第四讲 角膜病人护理.概述病因：感染性、免疫性、外伤性、营 养不良性。以感染性角膜炎多见。表现：眼痛视力障碍睫状充血、角膜溃疡、前房积脓病理：浸润 溃疡 消退 愈合治则：抗感染、散瞳、促愈合等细菌性角膜溃疡概念：是一种严重的细菌感染性 化脓性角膜炎。临床常见的有匐行性角膜溃疡 和绿脓杆菌性角膜溃疡。病因角膜外伤感染匐行性角膜溃疡（肺炎双球菌）绿脓杆菌性角膜溃疡（绿脓杆菌）临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、 视力下降。体征：1 睫状或混合充血。2 角膜混浊、溃疡。绿脓杆菌 性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎。3 前房积脓。【护理诊断】1疼痛 眼痛 与角膜炎症有关。2潜在并发症 角膜溃疡穿孔、 化脓性眼内炎等。3知识缺乏 缺乏防治细菌性角 膜炎的相关知识。【护理措施】1 遵医嘱抗感染：选用敏感药物， 匐行性妥布霉素、氧氟沙星等；绿 脓杆菌性多粘菌素B、庆大霉素等。给药途径：眼水、眼膏、球结膜 下注射、全身。【护理措施】2 散瞳：预防虹睫炎。常用1%阿托品 眼水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。3 防穿孔：深部溃疡应加压包扎，勿 压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，眼 罩保护，必要时降眼压药。4 促愈合：热敷包盖、胶原酶抑制剂 滴眼、口服维生素等。【护理措施】5 避免交叉感染：对绿脓杆菌性 角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗， 病人使用的物品药品应专用，每天 消毒一次，脏敷料及时焚毁。6 角膜移植术者，做好术前后护 理。【健康指导】1避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。2取角膜异物时严格无菌。1%荧 光素眼水及0.5%丁卡因眼水，每周一次 定期消毒，避免污染。3戴角膜接触镜者，应注意无菌操 作。 真菌性角膜炎概念：是真菌所致的感染性角膜病 。病因：多见于植物性眼外伤，长 时间应用抗生素和激素。常见致病 菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。临床表现 1.起病缓，进展慢，自觉症状较轻 。2.体征较重：明显混合充血。角 膜病灶呈灰白色,表面粗糙，可见“伪 足”浸润。常有粘稠的前房积脓。【护理措施】1.抗真菌：常用0.25%二性霉素 B、0.5%咪康唑眼药水，1次/h，晚 上涂眼膏。重者全身用药。2 散瞳3 余参照细菌性角膜溃疡。单纯疱疹病毒性角膜炎概念：是由单纯疱疹病毒所致的 角膜炎症。致盲性强，居角膜病致 盲首位。发病率有逐年上升趋势。病因多由型单疱病毒感染引起。儿 童原发感染后病毒可在三叉神经节 或角膜内潜伏。诱因：机体抵抗力下降、免疫 抑制剂及糖皮质激素应用等，潜伏 病毒被激活，引起角膜炎复发。临床表现症状：轻微眼痛、畏光、流泪、 异物感及不同程度的视力下降。临床特点1. 浅层树枝状 地图状。2 深层盘状 。系角膜中央基 质层侵润水肿。重者可出现坏死性 角膜基质炎。3 角膜病变区知觉减退。4 反复发作。治疗原则抗病毒、扩瞳、清除病灶、防止 并发症及混合感染，酌情使用激素 。【护理措施】1. 抗病毒治疗 频滴1%阿昔洛韦 、0.1%疱疹净等眼药水。晚上涂眼 膏。阿昔洛韦与干扰素合用疗效较 佳2 散瞳 【护理措施】3 糖皮质激素： 盘状角膜炎可在使用 抗病毒药物的基础上，局部应用。树枝 状或有角膜溃疡者禁用。4 协助医生手术：如局部烧灼或冷冻 病灶、角膜移植术。【健康指导】1. 加强锻炼，增强体质，提高自 身抵抗力，避免感冒，防止角膜炎 的复发。2. 指导病人合理用药。角膜移植术护理适应证：1 板层角膜移植：浅表角膜病 变内皮功能正常者。2 穿透性角膜移植：角膜白斑 、圆锥角膜、角膜变性和营养不良 、内皮功能失代偿、角膜严重化脓 感染等。手术护理1 解释手术必要性2 术前护理：检查视功能、眼压及眼 前段、冲洗泪道；术前半小时降眼压、 缩瞳。3 术后护理：眼罩保护；每天换药， 若植片不平整，应延长包扎时间；观察 有无感染及排斥反应；促愈合。出院指导1 定期复查，板层移植23月、穿透 性612月后拆线。2 指导正确用眼药，若出现畏光、流 泪、视力下降等及时复诊。3 生活规律、睡眠充足、预防感冒、 多食水果蔬菜、通便。4 全休3月，一年内勿揉眼、游泳、 外出戴眼镜。角膜移植.mpg【课后习题】1 简答：病毒性角膜炎有何临床特点？如何预防细菌性角膜溃疡的发 生？