鼻咽癌患者的放疗护理实习生：祝叶箫概概 述述1临床表现临床表现2放疗反应及损伤放疗反应及损伤3放疗护理放疗护理4一 概述 鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生 在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别 之比为（2-4）：1 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率 高达90%以上鼻咽解剖咽隐窝鼻咽腔横断面示意图概概 述述1临床表现临床表现2放疗反应及损伤放疗反应及损伤3放疗护理放疗护理4二 临床表现l七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力 减退，头痛，复视，面麻l三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受 累的表现淋巴结转移率高达70%以上鼻咽部淋巴引流淋巴结高危受累区：颈 深上组淋巴结区（II 区）概概 述述1临床表现临床表现2放疗反应及损伤放疗反应及损伤3放疗护理放疗护理4三 放射治疗的反应及损伤1 鼻咽癌放疗基础照射野面颈联合野下颈切线野2 放射源的选择鼻咽部：钴60或高能x线 颈部：钴60或高能X线与电子线混合照射3 放射反应l定义：在射线作用下出 现的暂时性且可恢复的 全身或局部反应按出现时间分类急性放射反 应放疗开始至 3个月内 亚急性放射 反应放疗后36 个月 慢性放射反 应放疗后612 个月按表现分类全身反应局部反应3.1 全身反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减 退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异 。3.2 局部反应3.2.1 皮肤急性反应 放射治疗中出现的急性放射 性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少 、脱发、红斑及干湿性脱皮。病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺 区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。3.2.2 腮腺急性反应通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽 痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘 膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性 分泌物。3.2.3 口腔及口咽粘膜急性反应4 放射性损伤放射性腮腺损伤：口干 放射性中耳炎 放射性下颌关节炎 放射性下颌骨骨髓炎 放射性龋齿 放射性垂体功能低下 放射性视神经损伤 放射性脑，脊髓损伤 放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化 定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤张口困难4.1 张口困难放射后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚 期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。分级：级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm级：门齿距小于0.5cm 原因颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗 出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩, 使关节活动受限,造成张口困难。概概 述述1临床表现临床表现2放疗反应及损伤放疗反应及损伤3放疗护理放疗护理4四 放射治疗的护理l饮食指导 l皮肤护理 l口腔护理 l功能锻炼 l心理护理1 饮食指导放射时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常 等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放射的 耐受力和免疫力。忌食辛辣刺激食物 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消 化的清淡食物 多进食蔬菜水果增加维生素的摄取 选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质 或半流质食物以提高机体免疫力 多饮水，每天水分摄入3000ml2 皮肤护理保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥 皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射 选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩 擦 保持照射野皮肤的清洁干燥2 口腔护理v保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 v软毛刷刷牙 v口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大 霉素和地塞米松的溶液漱口 v超声雾化吸入 v口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱 口水漱口3 功能锻炼放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致 张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此 每天要进行张口锻炼。锻炼步骤叩齿张口活动漱口鼓腮咽津l漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水 )漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱 1-3分钟，保持口腔清洁。l叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/ 天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维 化。l鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将 双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍 ，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反 复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关 节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困 难。l咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾 液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并 能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退 化。l张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴 唇，5分钟/次，3次/天。5.心理护理鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反应时,更 易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状态,进行心理护理 非常重要。向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受 限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治 疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感,鼓 励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。THANK YOU!