第8章 正常新生儿护理闫瑞霞本章内容第第2 2节节 新生儿特殊的生理现象新生儿特殊的生理现象第第1 1节节 新生儿生理新生儿生理第第3 3节节 正常新生儿的护理正常新生儿的护理学习目标1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。2.说出正常新生儿的生理特点及新生儿的 特殊生理现象。3.描述正常新生儿的评估方法及护理措施。第1节 新生儿生理主要内容一、正常新生儿的生理特点二、正常新生儿的行为特征第1节 新生儿生理主要内容一、正常新生儿的生理特点二、正常新生儿的行为特征概念足月新生儿: 指孕龄满37周至不足42周，出 生体重2500g的新生儿。正常新生儿：发育正常，无畸形，产时无 宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。新生儿期: 胎儿出生后断脐到满28天内，称 为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活 的过渡时期。 一、正常新生儿的生理特点1.外表特征 : 2.呼吸 （1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。 （2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。以腹式呼吸为主。 （3）呼吸频率：出生后第一天4060次/分钟， 2天后降至2040次/分钟。3.消化系统 （1）能够适应大量流质饮食。 （2）易溢乳。 （3）大便：出生后24小时内排出胎便。34日后排便每日35次。4血液循环系统 （1）心率：较快，睡眠时120次/分钟，清醒时140160次/分钟。 （2）血液分布：主要集中于躯干及内脏，肝脾可触及，四肢易发冷。 （3）血细胞：红细胞、白细胞计数较高，以后逐渐下降至婴儿正常值。5泌尿系统 （1）排尿时间：出生后612小时内。 （2）特点：滤过和浓缩功能差，尿量多，易发生脱水和电解质紊乱。6神经系统： （1）特点：发育不成熟，动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直。 （2）反射：出生时即有感觉及非条件反射。7体温（1）体温：出生后体温迅速下降2左右， 812小时后开始回升，1224 小时稳定在3637之间。 （2）特点：易受外界环境温度影响而波动。 高温环境下可能发生“脱水热”。 低温环境可能发生“新生儿硬肿症” 。8皮肤黏膜 （1）胎脂 : 保护皮肤，减少散热。长时间存留,可刺激皮肤。 （2）易感染：与皮肤薄嫩有关。 （3）其它：如粟粒疹、蒙古斑、 “螳螂嘴”、“马牙”、 “板牙”等。无特殊意义，勿需治疗，多可自行消失。 9脐带 结扎后数小时内可能有渗血或出血。37天脱落。脐带残端10免疫 （1） 从母体获得IgG, 使其出生后6个月内对多种传染病具有免疫力。 （2） 免疫功能不健全：易发生消化道、呼吸道感染及败血症。二、正常新生儿的行为特征1睡眠和觉醒：每日睡眠20小时以上，随大脑皮层发育，觉醒时间 渐长，睡眠时间渐少。 2感觉：出生时即有，并可通过感觉与人沟通。 3. 反射：出生时即具备吸吮、吞咽、觅食、握持及拥抱反射.第2节 新生儿特殊的生理现象主要内容一、生理性黄疸 二、生理性体重下降三、乳腺肿大及假月经:四、脱水热一、生理性黄疸1.生理性黄疸: 正常新生儿出生后23天出现 皮肤、巩膜黄染，45天最明显，710天 后自然消退。 2.特点：无临床症状，肝功能正常。二、生理性体重下降1.时间：出生后24天体重下降，4天后回升， 710天恢复至出生时体重。 2.范围：约为出生体重的6%9%，一般不超过10%，三、乳腺肿大及假月经:与胎盘分泌的雌孕激素影响有关。1. 乳腺肿大：发生于新生儿出生后34天，23周后自行消失。2. 假月经：女婴出生后1周内，阴道可有少量 血性分泌物排出，持续12天而 自行停 止。 四、脱水热1.特点：出生后23天，体温突然升高达38以上，一般情况良好。夏季多见。 2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及吃奶较少等原因导致体内水分不足、血液浓缩所致。 3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水，体温可于短时间内恢复正常。第3节 正常新生儿的护理主要内容 一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施一、护理评估入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次 .1健康史及出生情况评估 （1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。（2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记，有无损伤及畸形。可能发生的潜在性问题。2身体状况（1）生命体征1）体温：易波动，正常为3637.2. 2）呼吸：出生时4060次/分，2天后降至 2040次/分，可有节律不齐，以腹式呼吸为主。3）心率：正常120140次/分。（2）大小便 1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后仍无尿，注意泌尿道畸形。2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小 时后无胎便，注意消化道畸形。大便性状可提示喂养及消化道情况。（3）肌张力及活动情况 正常新生儿反应灵敏，肌张力正常，四肢活动自如，呈屈曲状。 （4）皮肤、黏膜 1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫提示呼吸不畅或心功能不全。2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或红臀发生，口腔黏膜有无感染。（5） 脐带 观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。 （6）啼哭 正常新生儿哭声响亮。啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方 式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不 止应查找原因。（7）新生儿行为特征的评估 1）睡眠：注意睡眠及觉醒时间；2）感觉：视觉、听觉、味觉、 触觉是否正常；3）反射：吸吮、吞咽、觅食、握持及 拥抱反射是否存在。（8）新生儿特殊生理现象的评估1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失时间及程度。 2）生理性体重下降：每天沐浴后测裸体体重。评估体 重下降的时间、范围。生理性体重下降停止后体重增长 50 g/日。 3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间. 4）脱水热：新生儿出生后23天体温突然升高，应考虑脱水热。如通风、喂水后体温不下降，注意感染。3心理社会状况评估 新生儿能对母亲给予的爱做出回应。 注意新生儿的啼哭、表情等情绪反应，判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等异常。二、护理诊断1体温调节无效 2有窒息的危险3有感染的危险4营养失调 5. 知识缺乏三、护理措施1. 生活护理，维持新生儿体温正常 （1）中性温度：指新生儿最适宜的环境温度， 即室温维持在2224，相对湿度达55%65%。 （2）测体温：每日2次，体温稳定在3637。2保持呼吸道通畅 （1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道.（2）密切观察呼吸和面色.（3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或呕吐物误入呼吸道。3预防感染（1）清洁、卫生与消毒1）环境 2）工作人员 3）新生儿： 体温稳定后，于出生后24小时内即可沐浴。 （2）眼耳口鼻护理 （3）皮肤护理 ：1）产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。2）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。（4）脐部护理 1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无红肿及分泌物。3）脐带残端一般于出生后37天脱落。(5)臀部护理 尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用 橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部。（6）预防接种 1）卡介苗：正常新生儿出生后1224小时 接种。 2）乙肝疫苗： 出生后24小时、1个月、6个月接种。4.合理喂养 （1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给 婴儿添加任何食物（包括糖水）。其措施有：早接触，早吸吮. 母婴同室。按需哺乳.（2）人工喂养（3）混合喂养5日常观察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情况； （2）注意体温、呼吸、心率、体重变化； （3）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小 和紧张度； （4）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和 肌张力情况等。6健康教育（1）提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励父亲参 与日常护理，加强与孩子的情感交流。 （2）指导家长学习日常护理知识及技能。 （3）新生儿访视、预防接种。小结1.新生儿脱离母体独立生存，为适应新环境， 机体的生理功能发生了一系列变化。 2.因新生儿各器官和组织发育不成熟，对外界 的适应能力差，患病率和死亡率高。了解 新生儿的生理特点及特殊生理现象，加强 新生儿保健和护理，有利于其健康发育。 3.通过学习，学会对正常新生儿的护理评估， 掌握新生儿的护理措施。