临床检验标本的正确采集和运送临床检验标本的正确采集和运送ICU ICU 任爱花任爱花 2014-06-102014-06-10合格的标本是检验准确的保证合格的标本是检验准确的保证 检验结果的分析前质控（影响占51-69%） 检检验结果的分析中质控（23-35%） 验结果的分析后质控（24-40%）检验结果分析前的影响因素检验结果分析前的影响因素 医生的医嘱 护士对患者的口述和嘱咐 患者的配合和依从度 标本的运送及保存（护士和护工的责任心 ，收集标本人员的素质，运送的条件和设 施） 检验人员的标本核对及分离处理处理临床标本的类型临床标本的类型 血液标本(不得在输液一侧的胳膊上采血） 体液标本 微生物标本 医院感染微生物检测标本血液标本一血液标本一 血常规（末梢血细胞形态） 1. EDTA-K2抗凝剂 2. 1-1.5ml,立即混匀 血沉 1. 枸橼酸钠抗凝剂（1:4） 2.准确采集到2ml，立即混匀， 3.细长管采血要求很严，误差上下不得超过1-2mm, （为海拔1500米管，适合海拔100-1500米高原） 4.空腹血液标本二血液标本二 血凝标本 枸橼酸钠抗凝剂（1:9） 准确采集到3ml刻度,立即混匀，不得有凝块 血球压积0.20或0.50者采集标本时需要用 校正公式：采血量=抗凝剂量/(0.00185*（1-HCT ）*100), 例如，用3ml抗凝管，抗凝剂量为0.3ml, 当患者的血球压积HCT为0.18时，原来的采血量 2.7ml，则变为2.0ml当患者的血球压积HCT为 0.52时，原来的采血量2.7ml，则变为3.4ml。血液标本三血液标本三 生化标本,(大生化用一管血即可，经常有人 采好几管血，浪费人力物力，增加患者痛 苦，沟通不到位。） 促凝管 采集3-5ml,急诊标本用干化学做，条码和价 格不同 血脂标本要求空腹12小时，且保证三天内 的清淡饮食血液标本四血液标本四 血气标本 肝素抗凝剂 1-1.5ml，严格要求采集动脉血,立即混匀。 不得有凝块。 化验申请单上需要注明患者当时的体温,血 色素，吸氧状况血液标本五血液标本五 心脏标志物（绿色帽盖） 肝素锂抗凝剂，cTnI，BNP，D-Dimer 采集1.5-3 ml，立即混匀，不得有凝块。 立即送检，二小时内出结果 价格较贵（如BNP280元），标本要求及时 性最强，抢救意义最大（心衰和心梗的鉴 别诊断）。血液标本六、血源感染的两种检测血液标本六、血源感染的两种检测一、血液细菌培养 1.严格无菌技术操作。 2.成人8-10 ml,立即送检，切记将瓶盖盖好。 3.儿童2-5 ml,立即送检，切记将瓶盖盖好。 4.使用抗生素前采集。 5.发热初期，寒战时最佳。 二、细菌内毒素 1.专用的无热源试管，专用的体液处理剂1号。 2.抽取1ml1号处理剂到无热源管中，再抽取1ml患者 的血液，立即混匀，送检微生物实验室。血液标本七血液标本七 肿瘤标志物，性激素，传染病四项 1.用生化管，采集3-5ml，立即混匀。 2.性激素的采集最佳时间上午十时。 分子生物学检测PCR，血清蛋白电泳， TKM1 1.用生化管，采集3-5ml,立即混匀。 2.必须单独采集，以避免污染标本血液标本八血液标本八 美国进口BD肝素锂专用抗凝管（绿帽，轻 ，塑料制） 结核感染T细胞干扰素，TB-IGRA, 760元/人份 每周二上午采集，5ml，立即混匀，不得有 凝块 每周三下午出报告 对活动性结核的诊断意义很大血液标本九血液标本九-外送化验标本外送化验标本 我院外送化验项目34个（节假日不收） 同型半胱氨酸-小个绿帽肝素抗凝，4ml, （短管） 促肾上腺皮质激素 ，HLA-B27(人类白细胞 分化抗原B27) -血常规(紫色）管,2ml； 尿17-羟皮质醇，尿17-酮皮质醇，尿游离皮 质醇，尿香草苦杏仁酸，24h尿沉渣，要总 量 其他-血液生化管外送检验项目明细外送检验项目明细 降钙素（CT) VB12 叶酸 皮质醇(COR) 醛固酮 骨钙素(OST) 促甲状腺受体抗体（TRAB) 生长激素(GH) 总IgE 巨细胞病毒 EB病毒 25-羟基维生素D(25-OH-VD) 遗传代谢病检测-干血滤纸片血液标本十血液标本十 血液流变学标本的采集 绿帽管-肝素锂抗凝管 5ml，同时必须采 集血沉管2ml,（黑帽管细长型（1500米海 拔管）微量元素测定微量元素测定 用毛细采血管采集末梢血60ul。每周四做，周五出报告七种微量元素：钙，铜，锌，镁，铁，铬 ，铅（后俩种为重金属）。体液标本的采集注意事项体液标本的采集注意事项 体液种类繁多，包括尿液，胸腹水，脑脊 液，精液，前列腺液，穿刺液等，化验的 项目也很多。标本的采集和运送对于结果 的准确性影响很大。体液标本一体液标本一 尿液标本 1.尿常规，采集10ml清洁尿，不得混入精液或阴道 分泌物，粪便等 尿细菌培养， 1.用无菌尿杯采集，清晨中段尿，未使用抗生素前 2.尿查抗酸杆菌，收集12小时尿液于清洁容器中， 将沉淀采集到无菌尿杯中送检 尿查24小时蛋白定量，采集24小时尿液于清洁容 器中，准确量取尿液总量，二日将采集的尿液混 匀，取5-10送检，并在申请单上标明尿液总量。 夏季需要用防腐剂（二甲苯），从化验室领取。体液标本二体液标本二 脑脊液分四瓶（第一瓶送检细菌室做微生 物检验，第二瓶送检临检做形态和计数， 第三瓶送检生化室做ADA,葡萄糖和蛋白分 析，第四瓶送检病理科查脱落细胞） 立即送检，一小时内出结果，久置后，脑 脊液中的溶菌酶会将细菌破坏，影响微生 物检验结果。其他体液标本其他体液标本 胸腹水标本 1.无菌采集 2.标本送检与脑脊液相同 精液标本 1.要求禁欲一周，按摩采集到玻璃容器中，立即送 检， 2.要观察总量和液化时间 前列腺标本 1.按摩采集到无菌容器中，常规送二楼， 2.细菌培养或涂片查菌送微生物室粪便标本粪便标本 采集新鲜粪便1-2克左右 微生物标本要求采集有粘液或带血部分送 检，未使用抗生素前最佳 做便潜血化验时，前一天不要吃菠菜等含 铁量高的绿色蔬菜。 做便查轮状病毒时建议同时做细菌培养检检 验验 与与 临临 床床 沟沟 通通 非非 常常 重重 要要 临床案例 1.第四节：偷梁换柱 神经内科CSF 2.第十四节：送检的ADA标本合格吗？(敞开放置一天后检 测） 3.第四十四节：摇一摇脑脊液标本，化脓性脑膜炎诊断不 宜错！ 4.儿童不是成人的缩影 5.奇怪的低血糖，其实患者血糖水平高着呢（35- 210mg/dl) 6.肠道感染患者的血小板到哪里去了？（胃肠型系统性红 斑狼疮） 7.妊娠妇女为何尿妊娠试验阴性 8.谁弄错了我的小便？检检 验验 与与 临临 床床 沟沟 通通 非非 常常 重重 要要临床案例 1.第四节：偷梁换柱 神经内科CSF 2.第十四节：送检的ADA标本合格吗？(敞开 放置一天后检测） 3.第四十四节：摇一摇脑脊液标本，化脓性脑 膜炎诊断不宜错！ 4.儿童不是成人的缩影 5.奇怪的低血糖，其实患者血糖水平高着呢（ 35-210mg/dl) 6.肠道感染患者的血小板到哪里去了？（胃肠 型系统性红斑狼疮） 7.妊娠妇女为何尿妊娠试验阴性 8.谁弄错了我的小便？微生物标本的采集注意事项微生物标本的采集注意事项 正确的微生物学检验始自正确的标本采取 。 微生物学检验的标准化首先应从标本采取 与处理的规范化开始。 正确的采取、处理与运送细菌培养标本是 临床细菌检验成功的关键。血液细菌培养血液细菌培养 1.采血时机:应在用抗菌素治疗前，最好在有寒战发生 （患者发冷发热前半小时）采血为宜。 错误观点： 发热高峰采集。生长曲线说明03060时间 (min)体温血培养细菌浓度血中细菌浓度与患者体温曲线图2.2.采血次数与间隔采血次数与间隔 (1)急性感染患者: 从两臂分别采2份血样。 (2)感染性心内膜炎患者:24h内采血3次, 每次间隔不少于30分 钟。 (3)发热原因不明患者:2448h后可再采血2次,间隔不少于60 分钟。采血部位和采血量采血部位和采血量 多次采血时, 应在不同部位进行。 不要从血管插管内采血 成年人采血量为10ml, 新生儿与婴幼儿为 12ml。抗凝剂抗凝剂 0.0250.05%聚茴香脑磺酸钠(sodium polyanethol sulfonate, SPS) 。 SPS具有抗凝抗吞噬抗补体及拮抗某些抗 某些抗生素的作用。二二. . 胸腹水及脑脊液标本胸腹水及脑脊液标本 1.采集:以无菌手续穿刺抽取。 2.运送:用带盖的无菌容器送检。（直接注入血培 养瓶） 3.脓性标本应考虑同时做厌氧培养. 三三. . 尿液标本尿液标本 1.标本采集:应在用药前或停药3-5天后留取标本, 并 使尿液在膀胱内停留68h以上,起床后第一 次尿阳性率较高.尿液标本采集法尿液标本采集法(1)清洁排尿法: 冲洗尿道口后用无菌容器留取中段尿送检。(专人负责,不能让病人自己留取) (2)膀胱穿刺法: 此法是收集尿液的最好方法, 尤其对厌氧菌检查。 (3)肾盂尿采集法: 应请泌尿科医生采取, 左右侧的标本 要标记明确。 (4)留置导管取尿法: 应穿刺导尿管壁抽取尿液。四四. . 痰标本痰标本 标本留取质量的好坏直接影响到对下呼吸 道病原学的诊断, 导致抗菌治疗失败,以及造 成耐药菌的出现 不合格的标本是“垃圾标本”!1.1.标本采集标本采集 应在用药前或停药1天后留取标本。 对较粘稠的标本, 可加入等量10g/L的胰蛋 白酶,或其他液化剂，将痰块消化后再接种 。痰标本的获取方法痰标本的获取方法 (1)自然咳痰:要求患者留痰前用清水漱口3次, 用 力咳出。首先用灭菌生理盐水将痰液洗3次，然后 将痰块打碎，制成悬液后再接种 (2) 气管穿刺法: 适用于昏迷患者。 (3) 纤维支气管镜抽取法: 适用于纤维支气管镜 检查或治疗的患者。 (4) 胃液抽取法: 适用于婴幼儿患者。2.2.痰标本的质量控制痰标本的质量控制 痰标本留取后应先涂片, 进行革兰染色镜检 合格后再接种。 镜检分类: 13类为不合格标本, 不做培养。 45类为合格标本。 镜检不合格标本, 应通知临床重新留取标本 。痰标本显微镜检查的分类痰标本显微镜检查的分类_分类 细胞数/低倍视野 . 白细胞 扁平上皮细胞 _5 25 25 10253 25 252 1025 251