视网膜脱离视网膜脱离 眼科护理查房眼科护理查房袁琦袁琦 2013-06-022013-06-02目录疾病概述疾病概述1临临床床资资料料2术术前前护护理理3术术后后护护理理4概述概述*3简要介绍v视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色 素上皮层相互分离的病理状态。 发发生视视网膜脱离后如能够够及时时手术术，黄斑脱离在5 日以内复位，视视功能尚能恢复至发发病前的水平。 视视网膜脱离日久，即使手术术成功，也将发发生视视功 能的永久损伤损伤 。 形成条件临临床表现现v视视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有 云雾遮挡，以后视力突然下降。 v视视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐 渐扩大。 v眼压压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降。 v眼底检查检查 ：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高 、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱 离。在原发性视网膜脱离中90以上病例可发现 裂孔。治疗疗v原则则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。 v方法： 外垫压术 ：可采用冷凝固合并放出视网膜下液 法，光凝或电凝疗法，巩膜外加压术及环扎术 等方法。 玻璃体切割+眼内填充术。临床资料临临床资资料*8临临床资资料v患者：马某某，15床，男，66岁，因“左眼视物 不清2月”于2011年4月18日转入我科 vT 36.0,P 78次/分,R20次/分,BP120/76mmHg v专专科检查检查 ：Vod：0.25，眼睑（），结膜无充 血，角膜透明，前房（），晶体混浊，眼底未 见异常，眼压Tn；Vos：0.08，眼睑无肿胀，结 膜无充血，角膜透明，前房（）， 瞳孔圆， d=2.5mm,光敏，晶状体混浊，玻璃体混浊，眼 底见视网膜青灰隆起，眼压：T1。临临床资资料v术术前诊诊断:左眼视网膜脱落双眼白内障 v手术术名称：左眼白内障超声粉碎+玻璃体切除+气 液交换术+硅油填充+巩膜外垫技术术前护理术术前护护理*11与视功能损害及担心手术成败有关焦虑与恐惧术术前主要护护理诊诊断/问题问题缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识知识缺乏与视力下降、卧床有关自理缺陷视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关感知紊乱预预期目标标v视力不再下降或提高。 v提高生活自理能力。 v病人获取视网膜脱离的预防和护理知识。 v减轻或消除病人焦虑心理。术术前主要护护理措施v卧床休息，避免眼球运动。 v完成各种常规检查 ，了解病人的全身情况 ，以保 证手术如期进行。 v向病人讲述手术的方法，消除焦虑，鼓励病人密 切配合治疗，争取早日康复。 v给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜 过饱，以免术中呕吐 。 v术前充分散瞳，按医嘱用术前药，并教会病人正 确滴眼药水的方法。 v协助病人做好个人清洁卫生，如洗头，洗脸。术后护理术术后护护理*15术后主要护理诊断/问题1 1舒适的改变 与术后长时间俯卧位或低头有关2 2有皮肤完整性受损的危险 与被迫体位有关3 3焦虑 与担心愈后有关预预期目标标v减轻病人的不适 v保护皮肤的完整性 v减轻病人的焦虑，尽快恢复病人的视力术术后护护理措施v 体位：包扎双眼，静卧休息,采取俯卧位或头低位。同时 观察病人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。告 知病人每隔一小时更换体位，避免皮肤发红，关节或骨 隆处要多加保护。下床动作要缓慢，避免体位性低血压 的发生。 v 术中因牵拉眼肌，病人术后出现眼病、恶心、呕吐等症 状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。 v 病情观察：严密观察病人有无头痛，眼痛，听取病人主 诉，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。 v 生活护理：病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人 各项生活所需。健康指导导v术后患眼至少继续散瞳1个月。出院继续坚 持适 当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动， 按时用药，按时复查。如有异常，随时就诊。