合理应用喹诺酮类抗菌药物苏大附一院 王翎肺炎链球菌的耐药性日益严重， 成为呼吸道感染的全新挑战青霉素中介青霉素耐药耐药率（%）N=214N=564N=410中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160亚洲大环内酯类耐药的肺炎链球菌亚洲大环内酯类耐药的肺炎链球菌- ermB 更常见于 (50%) 中国,台湾，斯里兰卡，韩国- mefA 更常见于 香港，,新加坡，泰国，马来西亚- 大多数国家 MIC90 12 mg/L.Song et al, Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2004; 53(3):457-463.耐药率（%）我国肺炎链球菌的红霉素耐药基因型赵铁梅，刘又宁.中华内科杂志.2004；43（5）:329-332N=148全球肺炎链球菌对氟喹喏酮的耐药分布全球肺炎链球菌对氟喹喏酮的耐药分布卖国 MPC90莫西沙星 0.25 2 4.5 18 h左氧氟沙星 1 8 5.7 0Hansen GT et al. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:440-441.莫西沙星血清浓度与 MPC 的关系 （对于肺炎链球菌）Wise R. Clin Drug Invest. 1999;17:365-387. Blondeau JM et al. Antimicrob Agents Chemother. 2001;45:433-438. Hansen GT et al. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:440-441.MIC90 = 0.25 mg/LMPC90 = 2 mg/L时间（时间（h h）血清浓度（血清浓度（mg/Lmg/L）Blondeau JM et al. Antimicrob Agents Chemother. 2001;45:433-438. Hansen GT et al. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:440-441.MIC90 = 1 mg/LMPC90 = 8 mg/L左氧氟沙星血清浓度与 MPC 的关系 （对于肺炎链球菌）血清浓度（血清浓度（mg/Lmg/L）时间（时间（h h）小结为更有效的杀灭病原菌（包括耐药菌株），减少 耐药的产生，临床治疗应选用药物浓度达到或超 过MPC的时间足够长的喹诺酮。 新喹喏酮莫西沙星较左氧氟沙星的优势分子结构优化，增强革兰阳性菌及厌氧菌抗菌活性 双重靶位，减少耐药产生的可能性 莫西沙星杀菌速度快，起效速度快 (临床, 体外) 对有和无突变的肺炎链球菌均有杀灭能力 药物浓度大于MPC的时间长，有效防止耐药产生 血清和靶组织的药代动力学/药效学（PK/PD)优势,提示较高的临床疗 效及较低的耐药产生In Patients who truly warrant antimicrobial therapy, consideration must be given to use of the most potent agents in a particular class as the most effective means of not only achieving a favorable therapeutic outcome, but also preventing the emergence of antimicrobial resistance.Gary V. Doern (Clin Infect Dis 2001;33(Suppl 3):S187-92.)结结 语语谢谢 !