新生儿肺部常见疾病的线诊断*1线检查的局限性、所见非所实-假阳性、假阴性：线片上所看到的影像，只不过是机体在生理活动中某一时间点 ，或病变演变过程中某一阶段瞬间所截取的人体图像，它要受线投照 技术质量、机体生理活动、仪器设备的性能、操作人员的失误和体外异 物重叠等因素的影响，在线片上所看到的阴影，并不一定就是病灶， 有的病灶不一定能发现。如：假阳性“ 肺气肿”-X线中心线侧偏、曝光条件过大、因哭闹而过度通气“肺实变”-体外异物、胸壁软组织、呼气相密集之肺纹理等“肺纹理增强、模糊”- 受呼吸运动影响、CR片图像放大过大等“张冠李戴”-工作人员失误、计算机处理错误假阴性：曝光条件过大-看不见肺内密度较低之渗出性病灶曝光条件过低-看不见心脏、横膈及纵隔重叠之病灶“张冠李戴”-工作人员失误、计算机处理错误Date2、同病异影，异病同影：“肺纹理增强”-正常新生儿和小儿；急性支气管炎；新生儿肺炎早期；轻度羊水吸入综合征；轻度吸入性肺炎等。“白肺”-胎粪吸入综合征（重度）；肺透明膜病（级）；肺炎（重度）；湿肺（ 级）等“新生儿肺炎”-级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影。级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状 影。 级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张。Date3、线征像和临床表现的不同步性：在疾病的开始阶段-线阳性征像的出现通常落后于临床改变；在疾病的转归阶段，临床症状和体征的好转也先于线改变；临床症状和体征的轻重，与X线表现的轻重不一致。 因此，在线片上未看到阳性征像，并不是说无疾病，在线片上看到了阳性改变，并不是说疾病还未痊愈，在线诊断中应密切结合疾病的发展规律，才能作出正确的线诊断。Date4、个体和年龄的差异性：小叶性病灶：成人-病灶直径12cm；新生儿-病灶直径0.5cm以下。心胸比率：成人正常范围0.420.52；新生儿正常范围0.60。不同的个体和不同的年龄，机体可有不同的解剖 结构变异和不同的生理特点，同一个体在不同的年龄 阶段也有不同的解剖结构和生理特点，线诊断必须 有扎实的解剖和生理、病理知识，详加分析才能作出 正确的线诊断。Date5线诊断原则、良好的仪器设备状态，优良的线投照质量，是线诊断的前提；、扎实的解剖、生理和病理知识，密切结合临床资料，是线诊断的基础；、扎实的线专业理论知识，丰富的实际工作经验，是线诊断的根本；、高度的工作责任心和热情的服务态度，是提高线诊断率的保证。Date6正常足月新生儿肺部1、胸廓：初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上 部狭小而基底部宽大。正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几呈水平方向，胸廓前后 径和宽径相等，横膈处第89肋水平，胸廓呈圆柱形。 2、肺门与肺纹理：新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。正常右下肺动脉干的宽径一般在35mm范围内。正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行 分布规则，肺外带看不到纹理。正常新生儿生后2472小时内的肺纹理常增粗模糊。Date73、肺野：一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全 ，肺野清晰，胸廓扩展良好。正常叶间胸膜出现率15%70%。4、胸腺：正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%70% 。正位胸片，于T3 水平之纵隔宽度超过3cm为胸腺阳性 征； 2-3 cm应疑胸腺萎缩缺如。正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下 缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后， 其下缘平直或微凸。常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双 侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。Date8新生儿帆形大胸腺（1 ）n男，9天。因生后3 天，呛奶入院。nA.胸正位片：右上纵 隔大帆形胸腺几乎 占满右上肺野，右 下少量炎症。nB.1月后胸侧位片， 前纵隔仍见大胸腺 。Date9n女，5天。n胸正位片：中上纵隔大圆弧 形胸腺覆盖大部心脏。新生儿弧形大胸腺 （2）Date10新生儿柱形胸腺 （3）Date11新生儿柱形大胸腺 （4）Date12新生儿帆形大胸腺 （5）Date135、心脏：正常新生儿生后13天内心脏阴影生理性增大， 与动脉导管关闭有关，心胸比率于基础呼吸时以0.60为 正常上限。测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量，正常心 胸比率比较稳定，少受呼吸影响。心胸比率根据上海儿科医院测得正常值为：012小时： 54.03.5%2448小时：51.53.6%4872小时：50.13.3%34天： 49.22.7%Date14心脏横径测量Date15膈膨隆Date16早产婴肺定义：早产儿未成熟肺称为早产婴肺（the Immature Lung） 。 早产的原因:发生早产的原因是多方面的:1、母体因素可能起主要作用，常见如母亲在孕期患有妊高征， 严重贫血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，营养不良及急性感染等 疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，腹部外伤，激烈情感波动， 过度疲劳及急慢性中毒等。2、子宫、胎盘、脐带及附属组织的因素中有子宫畸形、子宫肌 瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及 羊膜早破、羊水过多等。3、胎儿因素中以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产。近 来认为50%80%的早产与绒毛膜炎有关。4、有文献报道，孕期合并症、并发症、不良孕产史、畸胎是造 成早产的主要因素。 Date17早产婴肺的生理和病理：胎龄2836周之早产婴，尤其是体重1500g者，因呼吸 中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。由于肺组织未发育成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全 ，膈肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺 膨胀不全。因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功 能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影。早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管支气管内的粘液， 而易产生肺不张或吸入性肺炎。由于肺泡表面活性物质合成少，肺泡表面张力增加，因而 容易导致肺透明膜病。早产婴由于肺发育未成熟，常需要机械供氧，当正压通气 、高浓度给氧达34周以上时可致肺损伤，并发支气管肺发育不 良。Date18早产婴肺的早产婴肺的临床表现：据文献报道，在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿 的5左右，但西方国家的发生率远甚于我国，常在10%左右。早产婴肺临床上均见于体重极低新生儿（1500g以下），无 呼吸困难症状。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后呼吸音低、呼吸暂停、心率缓慢或呼吸节律不整等。早产婴肺并发吸入性肺炎时，可出现呼吸困难、气促和青紫 ，肺部听诊有粗湿啰音。并发肺透明膜病时，出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸 气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音，为早产婴 死亡最常见的原因。体重愈低，胎龄愈小，肺透明膜病的发生率愈 高，死亡率亦愈高。当并发支气管肺发育不良时则表现为患婴对氧依赖及青紫缺 氧。 Date19早产婴肺的早产婴肺的线表现：弥漫性细颗粒状影 线表现为两肺轻度到中度 的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48小 时内迅速消失。考虑与肺泡未发育成熟和肺泡间质增厚 有关。下肺野淡片状影或伴肺门区条索状阴影 线表 现为两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条 索状影，于随访中在短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡 液清除运转功能低下、延迟清除及与两下肺叶扩张差、 肺充气不均有关。两肺透亮度减低 线表现为两肺透亮度不同程 度减低，肺纹理结构不清，无支气管充气征。考虑与呼 吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺充气不足有关。Date20早产婴肺的并发症：肺不张或吸入性肺炎： 线表现为胸片复查时两肺内中带和肺底部出现密 度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张 时病灶边缘可清晰。 新生儿肺透明膜病： 线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状 和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。 支气管肺发育不良： X线表现为两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成 、线状及网状阴影 。Date21早产婴肺的早产婴肺的诊断标准：符合下列几点，可诊断为早产婴肺：(1) 胎龄 2836周早产儿、低体重儿，特别是体重低 于1500g者及双胞胎婴儿；(2) 无围产期窘迫史及产时窒息史；(3) 出生复苏后无呼吸困难症状，仅表现为呼吸音低、 呼吸不规则或呼吸暂停；(4)线表现为两肺野透亮度不同程度减低，或两肺弥 漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴 影；(5)经线随访始终无支气管充气征；(6)给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。Date22早产婴肺（）女，1h，35+2W早产儿，双 胞胎之大。羊水清，评分10- 10，生后5分钟，两肺呼吸音 低。Date23早产婴肺（）女，10min，34+6周，剖宫产 早产儿，双胞胎之小。羊水清 ，评分10-10。Date24早产婴肺（）图1 32周早产儿，男婴，高危儿 ，前二胎均死亡。产后15min钟摄 胸片示两肺呈弥漫性细颗粒状密度 增高影，以右下肺野为著。图2 34周早产儿，女婴，双胞胎A。呼吸不均，产后25min钟摄胸片示左肺门部可见索条状阴影，右下肺野可见淡片状密度增高阴影。Date25新生儿羊水吸入综合征 定义：胎儿在胎内或出生的过程中吸入 了未被胎粪污染的羊水致肺部发生炎症 反应，称为羊水吸入综合征( amniotic fluid aspiration syndrome )，也称羊水 吸入性肺炎。Date26发病机理：发病机理：胎儿肺在宫内不含气而含有一胎儿肺在宫内不含气而含有一 定量的液体，且胎儿肺在宫内为无效定量的液体，且胎儿肺在宫内为无效 的呼吸运动，当胎儿在分娩之前发生的呼吸运动，当胎儿在分娩之前发生 窒息、缺氧时可使呼吸运动增强，致窒息、缺氧时可使呼吸运动增强，致 羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很 快被肺的毛细血管吸收，而胎脂、胎快被肺的毛细血管吸收，而胎脂、胎 毛和脱落的角化上皮细胞对肺组织引毛和脱落的角化上皮细胞对肺组织引 起化学性和机械性刺激产生无菌性炎起化学性和机械性刺激产生无菌性炎 症。症。Date27新生儿羊水吸入综合征的病因：异常分娩，宫内窘迫，巨大胎儿等。Date28新生儿羊水吸入综合征的临床表现：新生儿羊水吸入综合征的临床表现：、羊水吸入综合征大多见于剖腹产（占、羊水吸入综合征大多见于剖腹产（占86.3%86.3%），）， 以及足月儿。以及足月儿。、羊水吸入综合征临床上患儿有窒息或羊水吸入史、羊水吸入综合征临床上患儿有窒息或羊水吸入史 ，表现为出生复苏后出现呼吸困难和青紫。，表现为出生复苏后出现呼吸困难和青紫。症状轻重与羊水吸入量多少有关：症状轻重与羊水吸入量多少有关：吸入量少者，临床可无症状或气急；吸入量少者，临床可无症状或气急；吸入量多者，临床出现气急、吸凹等症状；吸入量多者，临床出现气急、吸凹等症状；大量羊水吸入者亦可能胎死宫内。大量羊水吸入者亦可能胎死宫内。体征：存活者可有口吐泡沫，肺部听诊常有粗湿罗音体征：存活者可有口吐泡沫，肺部听诊常有粗湿罗音 。胎龄小、病情严重者易发生呼吸衰竭。胎龄小、病情严重者易发生呼吸衰竭。 Date29新生儿羊水吸入综合征的线表现：新生儿羊水吸入综合征的线表现：根据胸部线表现程度，参照徐赛英等的标准 ，可将本病分为三型： （1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影 扩散，轻度肺气肿，病变一般于23天内吸收。 （2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见斑片 状模糊阴影，密度较淡，同时常伴明显肺气肿，肺野透 光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。病变一般于周内