复方樟柳碱 治疗视神经萎缩 及视神经挫伤上海和平眼科医院v 视神经萎缩（optic atrophy ）是临床常见眼病，可原发或 继发于各种眼病、颅脑病变及 全身病变。材料与方法16-83岁1-100天2周-半年本研究从我院自建院来收治的病人中，随机抽取诊断为视神经萎缩并应用复方樟柳碱 治疗的患者35人（51眼）进行回顾性分析。男27人，女8人，年龄16-83岁。用复方樟柳碱 2ml行颞侧皮下或球旁注射1-100天，随访2周-半年。原发性视神经萎缩21人（30眼），其中外伤性视神经挫伤12人（13眼）；继发 性视神经萎缩14人（2眼），其中青光眼视神经萎缩11人（1眼）。姓名性 别别年 龄龄诊诊断原视视力后疗疗 程前视视 野后张张展男21左眼视视神经经挫伤伤FC/30cm FC/30cm15 傅国青男31左眼视视神经经挫伤伤、网膜挫伤伤0.15，小孔0.20.2，小孔0.322 沈焱男41左眼视视神经经挫伤伤、视视神经经萎 缩缩0.50.628偏盲偏盲刘从 贵贵男34右眼视视神经经挫伤伤NLP0.08 48郑郑先 怀怀男25左眼视视神经经挫伤伤NLPNLP22陈陈南 雄男46右眼外伤伤性视视神经经萎缩缩0.250.2515王才 兴兴男41左眼钝钝挫伤伤、晶体脱位、 玻璃体出血、继发继发 性青光眼0.020.0412刘永生男47右眼钝钝挫伤伤、黄斑变变性、 外伤伤性青光眼、视视神经钝经钝 挫 伤伤FC/50cm0.1522薛家宝男52右眼钝钝挫伤伤、脉络络膜裂伤伤、 视视神经经萎缩缩、抗青术术后FC/10cm FC/20 cm 15朱国 卫卫男17左眼钝钝挫伤伤、视视神经经挫伤伤、 玻璃体积积血、视视网膜脱离NLPNLP15严严亮男17左眼球钝钝挫伤伤0.050.0814 朱妙根男47右眼外伤伤性视视神经经萎缩缩0.60.540 左眼外伤伤性视视神经经萎缩缩0.30.3100外伤性视神经挫伤其他原发发性视视神经经萎 缩缩姓名性 别别年 龄龄诊诊断原视视力后疗疗 程前视视野后倪桂梅女57右眼视视神经经萎缩缩FC/30cmFC/30cm25左眼视视神经经萎缩缩NLPNLP25宋伟伟男35右眼视视神经经萎缩缩0.040.0414左眼视视神经经萎缩缩HM/眼前0.0814刘玉廷男59右眼轴轴性视视神经经萎缩缩0.10.670中心暗点左眼轴轴性视视神经经萎缩缩0.10.5+70陈陈启 瑶 男56双眼视视神经经萎缩缩NLPNLP14万志明男43双眼视视神经经萎缩缩NLPNLP14李连连 珍女49右眼视视神经经萎缩缩、黄斑变变性0.060.114左眼视视神经经萎缩缩HM/15cmFC/10cm14曹达昌男83右眼视视神经经萎缩缩、 高血压压性眼底病变变0.10.114左眼视视神经经萎缩缩0.080.0814张张仁 丽丽女52右眼视视神经经萎缩缩、黄斑变变性 、 人工晶体眼0.05- 4.0DS=0.250.05,0.1215广泛光敏 度下降刘文 洁洁女16双眼视视神经经萎缩缩HM/60cmHM/60c m15青光眼视视神经经萎缩缩姓名诊诊断原视视力后疗疗 程前视视野后陈陈文 君右眼开角型青光眼0.2-6.0DS=1.00.25，1.037左眼开角型青光眼，视视神经经萎缩缩 ， 小梁切除术术后FC/颞侧颞侧 10cm0.02，1.5米处处 0.1254颞侧视岛颞侧视岛中央管状 +颞侧视颞侧视 岛岛 徐文善右眼正常眼压压性青光眼0.20.1540管状左眼正常眼压压性青光眼FC/5cm（颞颞上 ）FC/5cm40邱建立右眼青光眼术术后HM/5cm0.1514管状左眼青光眼术术后0.80.815崔坤双眼开角型青光眼0.20.27管状石中玉左眼开角型青光眼、青睫综综合症 视视神经经萎缩缩0.030.0514管状、光敏度 弥漫下降 杨杨雪 峰双眼青光眼术术后、右视视神经经萎缩缩0.02-10.0 DS=0.10.05,0.114张张国 荣双眼青光眼术术后、右视视神经经萎缩缩0.15，小孔0.250.15,0.2515齐齐向 阳右眼青光眼术术后、右视视神经经萎缩缩0.4，小孔0. 50. 5左眼青光眼术术后、左视视神经经萎缩缩0.80.8吴佃喜左眼青光眼术术后、左视视神经经萎缩缩0.010.011视视敏感度下 降林中和右眼青光眼术术后、视视神经经萎缩缩 人工晶体眼HM/15cm0.0325左眼青光眼术术后、视视神经经萎缩缩 人工晶体眼0.15，戴镜镜0.50.3， 戴镜镜0.525管状其他继发继发 性视视神经经萎缩缩姓名性 别别年 龄龄诊诊断原视视力后疗疗 程 刘成其男40右眼视视神经经病变变HM/眼前FC/70cm13 左眼视视神经经病变变0.050.0613 陈晓陈晓 萍女41右眼黄斑变变性 视视神经经萎缩缩0.090.09何朝萍女56左视视神经经萎缩缩 （视视网膜中央动动脉阻塞后 ）0.020.0420疗 效15眼33眼3眼总有效率10眼1眼；5眼眼；1眼；1眼；1眼64.7%视力提高33眼，其中视力略有提高者10眼，从NLPFC提高至0.010.09者6眼，视标提高1行者4眼，提高2行者1眼，提高6行者1眼，提高7行者1眼；视力无提高者15眼；视力下降者3眼。总有效率64.7%。 NLP FC0.010.090.10.30.50.60.81.0 治疗疗前视视 力22101243治疗疗后视视 力14121663讨 论v 视神经萎缩（optic atrophy） 为视神经纤维在各种病因影响下 发生变性和传导功能障碍的表现 。分 类v上行性视神经萎缩 病变位于视网膜 内并累及视神经节细胞，表现为视网 膜向颅内方向发生萎缩 。一般视乳头 萎缩征象出现较快。v下行性视神经萎缩 病变位于视神经 、视交叉和视束，可引起由颅内向视 网膜方向发生萎缩。一般1-3个月后， 视乳头出现萎缩征象。 v原发性视神经萎缩 一般由于视神经后 段至视束之间的视路受压、外伤、炎症 或变性而引起者。颅内肿瘤、视神经外 伤、球后视神经炎、脊髓痨、Leber氏病 等属此类。v继发性视神经萎缩 原发病变在视神经 乳头、视网膜、脉络膜而引起者。如视 乳头炎、视乳头水肿、视网膜脉络膜炎 、视网膜色素变性等属于此类。 临 床 表 现v视力 常逐渐减退，并伴随色觉障碍和 夜盲症状。v视野变化 一般呈向心性缩小，尤以鼻 侧周边部发生最早，有时为扇形缺损， 首先累及红绿色，然后累及白色。v眼底变化1.病变位于眼球后方（如脊髓痨、外伤等 ），视乳头苍白，边界清晰，筛板可见，血 管一般变细。这种就是所谓的原发性或单纯 性视神经萎缩。若仅视乳头黄斑束受累（如 球后视神经炎）,则表为视乳头颞侧苍白。2.病变位于视乳头（如视乳头炎、视乳头 水肿等），使乳头颜色灰白而混浊，边界模 糊，筛板不能见到，血管旁有白鞘，这种就 是所谓的继发性视神经萎缩。因眼压高所致 的萎缩，视乳头可见典型的杯状凹陷，且筛 板清晰可见。3 .病变位于视网膜脉络膜（如视网膜脉络 膜的炎症和变性），视乳头呈蜡黄色，视网 膜血管高度缩窄。这具有特征性。v 视神经萎缩以视功能损害和视乳 头颜色苍白为主要特征。苍白程度主 要取决于视乳头上小血管消失及胶质 增生和纤维化的程度。但由于正常人 的视乳头颜色很不一致，仅靠颜色很 难诊断，故有人主张根据视乳头边缘 小血管的数目决定有无萎缩。正常约 为10支，减少到7支以下者，可能有视 神经萎缩。v 用无赤光线观察眼底时，可见 正常视神经纤维呈白细线条状，而 视神经萎缩者因其神经纤维为神经 胶质所代替而呈现杂乱的斑点状。 v 一般来说，儿童的视神经萎缩， 多由脑部肿瘤或颅内炎症引起。青年 患者，以遗传性为主。中年人中则多 为视神经炎、视神经外伤或颅内视交 叉区肿瘤引起。老年人中则常与青光 眼或血管性疾病（如缺血性视神经病 变）有关。传统治疗原则 v针对病因进行治疗v早期采用大量维生素B族药物v血管扩张剂v能量合剂v组织疗法 复方樟柳碱 （compound anisodine，CA） v 樟柳碱和普鲁卡因二者的混合制剂，通 过注射部位的植物神经末梢调整植物神经系 统，降低cAMP，从而减少肾上腺素合成， 减轻血管痉挛，增加血流量，促进侧枝循环 建立，改善眼组织供血，提高视功能。同时 ，它还可稳定、保护血管内皮细胞，从而使 创伤后内皮素异常表达和释放局限，缓解视 神经水肿，减轻循环障碍。典 型 病 例 v陈文君：双眼开角型青光眼，左视神经萎缩，小梁切除术后。视 力：右眼：0.2-6.0DS=1.0，左眼：FC/颞侧10cm；左眼视野：颞侧 视岛。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射右侧37天，左侧54天后，右 眼视力：0.25-6.0DS=1.0，左眼视力：0.02，1.5米处0.12；左眼视 野：中央管状+颞侧视岛 。v刘玉廷：双眼轴性视神经萎缩。入院时双眼视力0.1。应用复方樟 柳碱颞侧皮下注射70天后右眼视力为0.6，左眼视力为0.5。v刘从贵：车祸致右额部外伤，右眼当即失明，即去安徽省立医院 就诊，全麻下行右眼视神经减压术（内窥镜手术），术后视力未 恢复。入院时视力NLP。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射48天后视 力恢复为0.08。v宋伟：双眼视力突然下降，于当地医院诊为视网膜中毒，予药物 治疗，未见好转，视力进一步下降，仅为光感。后予丹参、维生 素B族等药物治疗，稍有好转。入院时视力：右眼：0.04，左眼： HM/眼前。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射14天后右眼视力：0.04， 左眼视力：0.08。v林中和：双眼青光眼术后、视神经萎缩、人工晶体眼。入院时视 力：右眼：HM/15cm，左眼：0.15，戴镜0.5。应用复方樟柳碱颞侧 皮下注射25天后右眼视力：0.03，左眼视力：0.3，戴镜0.5。15眼视力不变，3眼视力略有下降，考虑 可能与以下因素相关：v1）视力检查有偏差；v2）病程较长或治疗不及时；v3）应用过多种方法治疗，但疗效始终较差；v4）疗程不够或剂量不足，重症宜46疗程，2次/日；v5）复方樟柳碱与其他扩血管药物同时使用时 效果不佳；v6）突然停药,宜逐渐减量；v7）伴有其他眼部病变；v8）随访时间有限。结 论视神经萎缩病因复杂，严重损害患 者视功能，临床尚无特效治疗方法。因 此，寻找有效的治疗手段是我辈医生的 职责。复方樟柳碱治疗视神经萎缩效果 较好，可推荐临床使用。相信在不断的 临床实践与病例积累的过程中，我们终 会找到视神经萎缩的最佳治疗方案，攻 克这一困扰医患的医学难关。