突发性耳聋护理查房向莎莎 2016.03.26姓名：廖世英 性别：女 年龄：81岁 床号：20床 住院号：161823 诊断：暴聋（脾气亏虚）突发性耳聋 主诉：突发双耳听力下降伴耳鸣、眩晕 半月余。 现症：双耳听力差，左耳较重，持续性 耳鸣，轻微耳胀闭感，眩晕，无恶心呕 吐，头昏，无明显头痛，无耳痛及耳漏 ，无发热及鼻塞。专科检查：双侧耳廓及外耳道无异常，鼓膜 完整，活动度一般，鼓室未见明显异常， 双耳乳突去无压痛。 辅助检查：门诊电测听示“双耳重度神经性聋 ”。 诊疗计划： 1、完善入院相关检查：血常规、血脂、血糖 、血流变、心电图、电测听等。 2、目前予葛根素改善循环、甲钴胺营养神经 对症治疗。3、针刺耳门、听宫、听会、翳风、外关、合 谷等以疏通经气。 4、必要时星状神经节阻滞以调节神经功能。 5、吸氧以改善内耳供氧。 6、局部理疗以改善内耳循环。 7、中药口服以益气健脾，升阳通窍。治疗疗方案治疗疗方案突发发性耳聋聋 定义： 国内标准突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。突然发生的，在数分、数小时或3天以内，原因 不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个 频率听力下降20dB HL以上。 无国际标准诊诊断依据突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内 非波动性感音神经听力损失，可为轻、中或重 度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降 20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后 发生。 病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部 因素） 可伴耳鸣、耳堵塞感。 可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。 除第8路神经外，无其它颅神经受损症状。耳鼻咽喉科学会2005.3治疗疗原则则神经营养类药物。Challengers Forward3改善内耳微循环药物。12激素类药物。435降低血液粘稠度和抗凝药物。其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。治疗疗方案激素类药Challengers Forward3处理眩晕12抗凝溶血栓435血管扩张剂降低血液粘稠度药物“窃流”现象：内耳血管无平滑肌，对受体 激动剂无应答，只对血压变化敏感。 随机对照系统评价结论;没有一个发现扩血 管剂疗效优于安慰剂。没有发现哪一种扩 血管剂疗效更好。全身大量使用激素有效。 地米大量iv，可达淋巴，1h达高峰后迅 速减退。 强的松龙腹腔注射可达内淋巴。治疗疗方案高压氧疗神经营养药67微血管收缩，组织有效灌流量减少。 使耳蜗血流量下降。 使过氧化物含量明显增多，产生过度的自 由基。中医护护理方案痰火郁结证血瘀耳窍证3肝火上炎证12气血亏虚证451风邪外犯证突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、 耳胀闭，或有恶寒、发热、身痛。舌质 红，苔薄白。突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑 郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘 尿黄，面红耳赤。舌红，苔黄。耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩， 脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味 ，二便不畅。舌红，苔黄腻。耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀 闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌 质暗红。听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠 无力，声低气怯，面色无华，食欲不振 ，脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌 质淡红，苔薄白。常见见症状/症候施护护耳聋：评估患者耳聋的程度以及有无眩晕等伴随症状。禁用耳塞，嘱病人勿用力挖耳，避免污水人耳。遵医嘱耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴位。肝 火上炎者如肝血穴；风邪外犯者如肺穴。遵医嘱穴位按摩，取风池、翳风、听宫、耳门等穴；背部取 大柕，风门，肺腧等穴。常见见症状/症候施护护耳鸣：保持环境安静，避免噪声刺激。遵医嘱耳穴贴压，取内耳、神门、肾、心等穴。耳内胀闷：观察有无耳痛情况。伴鼻塞、流涕时，指导患者正确擤鼻方法。行鼓气吹张法，即擤鼻、闭唇、鼓起。遵医嘱穴位贴压，取听会、听宫、耳门、翳风等穴。常见见症状/症候施护护头晕目眩：观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。改变体位时应缓慢，避免低头、旋转等动作，做好安全措施 。遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎 伴血压升高者可加降压药、肝阳等穴。遵医嘱穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百汇等穴。常见见症状/症候施护护夜寐不安：遵医嘱耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。遵医嘱穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，伴心 悸者加心腧等穴。遵医嘱中药泡洗。健康指导导生活起居：减少噪音刺激，避免长时间使用手机。双耳重度耳聋者避免单独外出，注意行走安全。避免剧烈咳嗽。指导患者正确擤鼻，防止涕液注入耳窍。健康指导导饮食指导：风邪风邪外犯证：宜食疏风解表、散邪通窍的食品， 如薄荷粥、葛根粥等。肝火上炎证：宜食清肝泻热的食品，如绿豆、冬瓜、 梨、菊花叶、芹菜等。食疗方：芹菜瘦肉粥。痰火郁结证：宜食清热化痰的食品，如薏苡仁、梨、 枇杷、莲藕、百合等。食疗方:百合粥。血瘀耳窍证：宜食活血化瘀的食品，如红糖、山楂、 韭菜、黑木耳、桃仁等。食疗方：桃仁拌黑木耳。气血亏虚证：宜健脾益气、补血的食品，如大枣、枸 杞、山药、桂圆等。食疗方：红枣桂圆粥。健康指导导情志调理：可采取多种形式的沟通方式，如采用文字书写等。向患者介绍治疗成功的病例，增强战胜疾病的信心。教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法，如转移注 意力。康复指导导鸣天鼓：调整好呼吸，将两手掌心贴于两外耳道口， 使外耳道口处于封闭状态，两手指放于枕部，食指叠于 中指上，食指从中指上滑下，轻叩于脑后枕部。左右手 各叩击24次，再两手同时叩击48次。营治城廓：以两手按二轮，一上一下摩擦，每次做15 分钟。鼓膜按摩：以食指（或中指）按摩耳屏，随按随放， 每次按2030次，用力均匀，应先左后右交替进行或同 时进行。自行咽鼓管吹张：用手指捏住鼻翼两侧，先用口吸气 ，然后闭唇，用力用鼻吸气。可反复多次，使咽鼓管通 畅。急性鼻炎或鼻腔脓涕较多时勿用此方法。Thanks!