LOGO脊柱外科术后并发症护理www.themegallery.comwww.themegallery.comLOGO脊柱外科术后主要并发症颈部血肿、呼吸道阻塞1呼吸衰竭2脊髓神经功能受损3脑脊液漏4www.themegallery.comLOGO术中对脊髓的刺激使脊髓和脊神经水肿，波及或刺激延髓呼吸中枢引起呼吸抑制 颈椎前路长时间牵拉气管食管等会引起水肿，呼吸道分泌物增加 全麻长时间气管插管引起喉头水肿 害怕创口疼痛抑制咳嗽，亦使痰液堆积阻塞气道 植骨块受挤压而脱出，压迫致气管塌陷、气道梗阻 颈深部血肿，严重者压迫气管而窒息 喉痉挛呼吸道阻塞的原因www.themegallery.comLOGO较危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息 息而死亡。原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后 引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血 而引起的血肿。表现：颈部肿胀、呼吸困难、引流量过少。颈部血肿的原因及表现www.themegallery.comLOGO颈部血肿的治疗与护理1.颈前路手术后48h，尤其是在12h内，应密切注 意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅和引流量 ，有无呼吸异常,密切观察，如有异常，及时汇报 医生。颈部血肿的治疗与护理2.对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪 开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血 管。 3.必要时对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用 大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气 插或气管切开。www.themegallery.comLOGO呼吸道梗阻的原因舌后坠，喉痉挛，支气管痉挛，喉头水肿，气道 分泌物堵塞气道，气管受压www.themegallery.comLOGO呼吸道梗阻的表现胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘 鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”， 呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很 低。www.themegallery.comLOGO舌后坠临床表现：患者随呼吸发生强弱不等的鼾声，完 全阻塞者无鼾声，SPO2 进行性下降，用面罩行 人工挤压呼吸囊时阻力大。处理方法：将患者置于侧卧头后仰位或清除口腔 分泌物后抬起下颌角，置入口咽通或置入鼻咽通 ，口咽通气管口放置生理盐水湿纱布湿化气道， 以防止吸入异物及粉尘；予面罩吸氧。www.themegallery.comLOGO喉痉挛原因：由于支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使 咽部应激性增高，声门关闭活动增强。低氧血症 、高CO2 血症、使用刺激性麻醉药、分泌物及鼻 导管吸引、气管导管的拔除均可引起喉肌反射性 收缩。www.themegallery.comLOGO喉痉挛v喉痉挛是指,使声带内收,声门部分或完全关闭而 导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的 呼吸道梗阻。 临床表现 v骤然发作的呼吸困难。 1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。 2.吸气用力增加,气管拖曳。 3.胸腹运动矛盾。 www.themegallery.comLOGO喉痉挛的治疗与护理l.立即汇报医生，停止一切刺激和操作，面罩纯氧 吸入。2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3.协助医生行环甲膜穿刺。4.立即通知麻醉科行气管插管。5.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。www.themegallery.comLOGO气管受压原因：由于局部血肿压迫气管，使气管腔部分或 全部阻塞，通气障碍。临床表现：患者烦躁，伤口引流液量多而且颜色 鲜红，颈部出现肿胀，呼吸困难，SPO2 快速下 降，病情发展迅速。气管受压处理方法：给予镇静，采用快速诱导行气管插管 机械通气，做好急诊手术前准备。www.themegallery.comLOGO呼吸道梗阻的治疗与护理处理 1.患者术后床旁应准备气切包、负压吸引器、开 口器、舌钳、吸痰装置 2.严密观察患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度 3.鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液，痰液粘稠不易 咳出者，应予雾化吸入 4.如患者出现烦躁，主诉气紧应立即汇报医生 5.按照急性喉梗阻应急流程处理呼吸道梗阻的治疗与护理3.鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液，痰液粘稠不易 咳出者，应予雾化吸入 4.如患者出现烦躁，主诉气紧应立即汇报医生 5.按照急性喉梗阻应急流程处理呼吸道梗阻的治疗与护理6.遵医嘱予解痉、平喘治疗。 7.协助医生予气管插管。呼吸衰竭因呼吸肌麻痹造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍 并导致足以引起肺部感染的分泌物潴留，后者更 加重了肺泡低通气颈髓损伤，交感神经受累，迷走神经占优势，致 气管和支气管内腔收缩变窄，加之呼吸道内分泌 物潴留，故出现气体交换不足，使血氧分压降低 ，二氧化碳分压增高，致肺功能衰竭。呼吸衰竭v颈髓损伤后植物神经障碍，胃肠功能紊乱，出现 腹胀，使膈肌运动受限。 v颈椎手术涉及范围大，术后水肿波及的范围也较 大，颈髓广泛严重水肿或植骨块脱落入椎管，均 可压迫呼吸中枢引起中枢性呼吸衰竭。呼吸衰竭v临床表现 v呼吸的改变：呼吸节律、频率、深度的改变，胸 闷、呼吸困难，甚至是呼吸停止，尤其在夜间入 睡后易发生。 v紫绀：口唇及四肢末梢紫绀。呼吸衰竭v神经精神症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐。 v依靠血气分析结果来诊断：于海平面正常大气压 、静息状态下，呼吸室内空气PaO250mmhg，为呼吸衰竭。呼吸衰竭的治疗与护理v密切观察呼吸频率、节律和深度，口唇及四肢末 梢有无发绀。注意血压、脉搏和瞳孔大小，尤其 在夜间病人入睡后，警惕出现呼吸停止或昏睡状 态。 v清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 v一旦出现呼吸衰竭，立即配合医生行气管切开， 必要时呼吸机辅助呼吸。www.themegallery.comLOGO脊髓或神经根损伤原因：手术直接损伤、术中脊髓的间接损伤，包 括对脊髓的牵拉、过度的撑开。脊髓的缺血性损 伤，包括脊髓的血供受损，术中控制血压过低也 会导致脊髓的血供受损。术后可以有硬膜外血肿 、硬膜粘连、植骨块移位等造成脊髓的损伤。www.themegallery.comLOGO造成硬膜外血肿的原因v术后引流管折叠、阻塞 v负压引流管漏气 v患者凝血功能障碍 v术中止血不彻底，术中留置的明胶海绵吸血膨胀 ，压迫硬膜囊 v脊柱翻修术后患者局部疤痕化严重 v供骨的髂骨块过大，致使创面不能有效引流 v髂骨块引流孔过小导致引流不通畅www.themegallery.comLOGO脊髓或神经根损伤v表现：脊髓损伤-四肢原瘫痪加重，或者导致四肢 全瘫痪;神经根损害_神经根分布区域疼痛、麻木 ，感觉减退，或者痛觉过敏www.themegallery.comLOGO脊髓或神经根损伤的治疗与护理v病情观察：脊柱术后早期突发脊髓神经功能减退 多开始于术后6h内，甚至更早，大多数在48h内 ，晚至1周至10d。表现为四肢瘫渐进加重，肌 力下降，感觉障碍可出现上移，及马尾部感觉运 动障碍。www.themegallery.comLOGO脊髓或神经根损伤的治疗与护理v术后48小时内，尤其24小时内加强巡视，每小 时评估患者双下肢感觉、肌力，会阴部感觉，并 与术前进行比较，观察伤口引流液的量、伤口敷 料渗血、肿胀程度，并与术前进行比较，如有异 常，及时汇报医生协助处理。 v遵医嘱予甘露醇、甲强龙补液对症治疗。www.themegallery.comLOGO脊髓或神经根损伤的治疗与护理v重视患者主诉，术后24小时内每班倾倒伤口引流 液，如50ml，应及时汇报医生。若引流量大 于100ml/h，且有鲜红或暗红血性液引出连续 3h，考虑有活动性出血，需警惕大出血而引起血 肿，必要时协助患者外出行MRI检查，一旦发生 血肿，需急诊行血肿探查清除术。www.themegallery.comLOGO脑脊液漏主要原因： 1.原发性硬脊膜损伤： v 脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜 v 脱位时撕破硬脊膜www.themegallery.comLOGO脑脊液漏2.医源性损伤：因硬脊膜与周围组织粘连，造成手术操作困难， 术中硬脊膜撕裂www.themegallery.comLOGO术后硬脊膜破裂3.咳嗽、喷嚏 4.排便困难 5.过早坐起或站立 （腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大）www.themegallery.comLOGO脑脊液漏的判断指标1.手术中明确硬脊膜损伤或脑脊液漏。 2.术后切口引流液为淡血性或清亮，引流量大。 3.自切口渗出淡血性或清亮的液体，量较大。 4.术后切口皮下穿刺抽出淡血性或清亮液体。 5.患者出现无明显诱因的头痛、恶心、发热www.themegallery.comLOGO鉴别脑脊液漏的方法v将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红 色血晕即为脑脊液；收集血性引流液观察，血性 脑脊液多不易凝固；被脑脊液浸湿的纱布，无被 活动性出血引流液浸湿的那样出现干后变硬的现 象，另外在引流管拔除后，脑脊液漏则表现为无 色清亮的液体露出。www.themegallery.comLOGO脑脊液漏治疗与护理1.早期发现、早期处理 术后向主刀医生了解手术过程是否 顺利，术中是否有硬脊膜破裂，做到心中有数。发现脑脊 液漏应及时汇报医生，引流球减小负压或不给负压。 2.一般护理 预防感染、监测体温、关注实验检查数据（血 常规、降钙素原、血沉），观察头痛症状有无缓解，预防 咳嗽、 保持大便通畅，避免用力大便，加重脑脊液漏。脑脊液漏治疗与护理3.体位护理 临床可采取去枕平卧位 -可减低脊 髓腔脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅 腔与脊髓腔之间的脑脊液压力的动力学变化，有 利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合 。www.themegallery.comLOGO脑脊液漏治疗与护理4.引流管口的护理 引流管拔除后棉垫加压包扎时需 特别注意观察包扎处是否有松动，敷料干燥与否 。包扎处可用腰围固定或加用1.0-1.5kg的沙袋 压迫；发现敷料浸湿应及时更换。 5.遵医嘱早期使用能通过血脑屏障的抗生素，预防 脑膜炎的发生。 6.心理护理 www.themegallery.comLOGO脑脊液漏治疗与护理5.遵医嘱早期使用能通过血脑屏障的抗生素，预防 脑膜炎的发生。 6.心理护理