产程观察及处理产程观察及处理产程观察及处理产程观察及处理产力产力胎儿胎儿精神心理精神心理产道产道产程观察及处理产程观察及处理先兆临产先兆临产：uu假宫缩假宫缩uu见红：是分娩即将开始的比较可靠的见红：是分娩即将开始的比较可靠的 征象，大多在征象，大多在4848小时内临产，少部分小时内临产，少部分 一周左右。一周左右。uu胎儿下降感胎儿下降感uu胎膜破裂胎膜破裂uu阴道分泌物增多阴道分泌物增多产程观察及处理产程观察及处理临产定义临产定义：有规律且逐渐增强的子宫：有规律且逐渐增强的子宫 收缩，持续收缩，持续3030秒，间歇秒，间歇5-65-6分钟，分钟，同时同时 伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张，伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张， 先露下降。用强镇净药物不能抑制临先露下降。用强镇净药物不能抑制临 产。产。产程观察及处理产程观察及处理1 1、诊断产程开始的、诊断产程开始的金标准金标准：宫颈容受：宫颈容受 和扩张的进行性变化，直到宫颈容受和扩张的进行性变化，直到宫颈容受 之前是不应该诊断为产程开始的。之前是不应该诊断为产程开始的。2 2、如果宫口仍是关闭的，那么就可以、如果宫口仍是关闭的，那么就可以 认为，孕妇没有进入产程，还没有开认为，孕妇没有进入产程，还没有开 始容受她可能要经历的痛苦。始容受她可能要经历的痛苦。BishopBishop宫颈成熟度评分法宫颈成熟度评分法指指 标标 分分 级级0 1 2 30 1 2 3 宫口开大宫口开大 （cmcm） 0 1-2 3-4 5-100 1-2 3-4 5-10 宫颈管消退（宫颈管消退（%） 0-30 40-50 60-70 80-1000-30 40-50 60-70 80-100 （未消退为（未消退为3cm3cm） 先露位置先露位置 -3 -2 -10 +1+2-3 -2 -10 +1+2 （坐骨棘水平（坐骨棘水平=0=0） 宫颈硬度宫颈硬度 硬硬 中中 软软 宫口位置宫口位置 后后 中中 前前产程观察及处理产程观察及处理从六方面判断产程进展从六方面判断产程进展：n n宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方n n宫颈成熟变软宫颈成熟变软（宫颈成熟（宫颈成熟消退消退前移）前移）n n宫颈管消退宫颈管消退n n宫颈扩张宫颈扩张n n胎头旋转，俯屈和塑形胎头旋转，俯屈和塑形n n胎头下降胎头下降产程观察及处理产程观察及处理第一产程第一产程：初产妇初产妇11-1211-12小时，经产妇小时，经产妇6 6小时小时 ； 潜伏期：潜伏期：有规律宫缩到宫口开有规律宫缩到宫口开4cm4cm，平均为，平均为8 8小小 时，超过时，超过1616小时为小时为潜伏期延长；潜伏期延长； 活跃期：活跃期：指宫口扩张指宫口扩张4cm-10cm4cm-10cm，全程平均为，全程平均为4 4 小时，超过小时，超过8 8小时为小时为活跃期延长，活跃期延长，活跃期宫口活跃期宫口 扩张停止扩张停止44小时为小时为活跃期停滞活跃期停滞产程观察及处理产程观察及处理第一产程的临床表现及处理第一产程的临床表现及处理： 表现：表现：规律宫缩规律宫缩宫口扩张宫口扩张胎头下降胎头下降胎膜破裂胎膜破裂产程观察及处理产程观察及处理 第一产程的临床表现及处理第一产程的临床表现及处理： 处理：处理：严密观察子宫收缩情况严密观察子宫收缩情况 胎心监护胎心监护 听胎心音听胎心音1-21-2小时小时 活跃期活跃期15-3015-30分钟分钟 测血压测血压4-64-6小时小时 精神安慰、指导饮食及体外、注意大小便等精神安慰、指导饮食及体外、注意大小便等 一般情况一般情况产程观察及处理产程观察及处理产妇在活跃期特征产妇在活跃期特征n n多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动n n腰骶部的疼痛下坠腰骶部的疼痛下坠n n多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、 恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的 表情表情产程观察及处理产程观察及处理第二产程第二产程：从宫口开全到胎儿娩出全过程从宫口开全到胎儿娩出全过程 ，初产妇需，初产妇需1-21-2小时，经产妇需数分钟，不小时，经产妇需数分钟，不 超过超过1 1小时。小时。第二产程延长第二产程延长：初产妇：初产妇22小时，经产妇小时，经产妇11 小时小时. . 第二产程第二产程：即胎盘娩出的全过程，需即胎盘娩出的全过程，需5-155-15 分钟，不应超过分钟，不应超过3030分钟分钟产程观察及处理产程观察及处理正常第二产程特征正常第二产程特征n n产妇自发性用力产妇自发性用力n n阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多 n n肛门扩张肛门扩张 n n胎头明显下降胎头明显下降 n n阴查不能触及宫颈阴查不能触及宫颈n n胎头剥露胎头剥露n n胎头着冠胎头着冠宫颈完全扩张 自发用力产程观察及处理产程观察及处理第二产程临床处理：第二产程临床处理：uu未破膜者应人工破膜未破膜者应人工破膜uu指导孕妇屏气指导孕妇屏气uu接生准备：初产妇宫口开全，经产妇接生准备：初产妇宫口开全，经产妇 宫口开大宫口开大4cm4cmuu检查所以抢救备用品均在备用状态。检查所以抢救备用品均在备用状态。uu接生接生产程观察及处理产程观察及处理会阴侧切的指征：会阴侧切的指征：n n会阴过紧会阴过紧n n胎儿过大胎儿过大n n母儿有病理情况结束分娩者。母儿有病理情况结束分娩者。产程观察及处理产程观察及处理预防难产！预防难产！胎位纠正方法（以枕后位为例）胎位纠正方法（以枕后位为例）产程观察及处理产程观察及处理胎位纠正方法胎位纠正方法上身向前倾上身向前倾 屈位，是一屈位，是一 个非常好的个非常好的 体位！体位！跪位站位跪位站位 或坐位或坐位这些体位能利这些体位能利 用重力优势作用重力优势作 用，促进胎头用，促进胎头 从枕后位旋转从枕后位旋转 至枕前位。同至枕前位。同 时，枕后位时时，枕后位时 产妇常伴有的产妇常伴有的 腰骶部疼痛，腰骶部疼痛， 因解除胎头对因解除胎头对 骶骨的压迫而骶骨的压迫而 得以缓解。得以缓解。蹲位与蹲位与不对称位不对称位n n蹲位能利用臀部蹲位能利用臀部 外展向下的重力作外展向下的重力作 用使骨盆出口加宽，用使骨盆出口加宽， 增大盆腔空间，促增大盆腔空间，促 使胎儿旋转和下降。使胎儿旋转和下降。n n采取不对称体位时，采取不对称体位时， 产妇双腿在不同的位产妇双腿在不同的位 置，这种改变骨盆形置，这种改变骨盆形 状的方式与对称性体状的方式与对称性体 位，如蹲位和手膝位位，如蹲位和手膝位 置不同的，它会使骨置不同的，它会使骨 盆一侧关节之间的宽盆一侧关节之间的宽 度比另一侧增大，有度比另一侧增大，有 时，在不对称性体位时，在不对称性体位中胎儿更易于旋转中胎儿更易于旋转。侧卧位侧卧位胎儿枕后位时，若产妇胎儿枕后位时，若产妇 采取背部垂直于床面的采取背部垂直于床面的 测卧位，胎背应该测卧位，胎背应该“ “朝朝 向床面向床面” ”。如果胎儿是。如果胎儿是右枕后位右枕后位，产妇应，产妇应面向面向 右侧躺，重力会带动胎右侧躺，重力会带动胎 枕和躯体向右枕横位枕和躯体向右枕横位： 胎儿枕后位时，产妇采胎儿枕后位时，产妇采 取俯卧的取俯卧的“ “正确正确” ”体位是体位是 “ “胎背朝向天花板胎背朝向天花板” ”。如。如果胎儿是左枕后位，产果胎儿是左枕后位，产 妇应该面妇应该面向左侧躺向左侧躺。产程观察及处理产程观察及处理预防难产预防难产第二产程（枕后位、枕横位）第二产程（枕后位、枕横位）不能俯卧位不能俯卧位仰卧位可能会加剧胎头位置异常仰卧位可能会加剧胎头位置异常 同时失去重力的优势作用，同时失去重力的优势作用，产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护肤具体措施产时舒适护肤具体措施 目前推荐的方法：目前推荐的方法：n n走楼梯走楼梯/ /借助分娩球运动借助分娩球运动n n喝冷饮或热饮或应用冷喝冷饮或热饮或应用冷/ /热水袋热水袋n n游戏游戏/ /娱乐娱乐/ /聊天聊天/ /导乐分娩导乐分娩n n按摩按摩/ /自由体位自由体位/ /保护隐私保护隐私/ /亲人陪伴亲人陪伴n n允许产妇以自己的方式表达其感受允许产妇以自己的方式表达其感受产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护肤具体措施产时舒适护肤具体措施产程观察及处理产程观察及处理自由体位自由体位产程观察及处理产程观察及处理自由体位自由体位产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护肤具体措施产时舒适护肤具体措施 自由体位自由体位产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护理具体措施产时舒适护理具体措施 给以心理安慰和持续性分娩支持给以心理安慰和持续性分娩支持产程观察及处理产程观察及处理产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护肤具体措施产时舒适护肤具体措施按摩按摩产程观察及处理产程观察及处理按摩：按摩：按摩按摩产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护肤具体措施产时舒适护肤具体措施 借助分娩球运动借助分娩球运动女性骨盆与分娩体位女性骨盆与分娩体位最新研究显示：最新研究显示： 随着时代的变化，女性骨盆的形态随着时代的变化，女性骨盆的形态 及径线等都发生了及径线等都发生了明显明显的复杂性改的复杂性改 变：骨盆入口逐渐由变：骨盆入口逐渐由横椭圆横椭圆形变成形变成 了了长椭圆形长椭圆形、中骨盆平面进行性缩、中骨盆平面进行性缩 小、骶骨凹度减小。小、骶骨凹度减小。女性骨盆与分娩体位女性骨盆与分娩体位最新研究显示：最新研究显示：l l女性骨盆变得越来越不利于阴道分娩女性骨盆变得越来越不利于阴道分娩 。l l影响女性骨盆形态的主要原因时基因影响女性骨盆形态的主要原因时基因 、文化和环境。、文化和环境。女性骨盆与分娩体位女性骨盆与分娩体位最新研究显示：最新研究显示：n n在膝胸位和在膝胸位和蹲位蹲位时不仅出口前后径较时不仅出口前后径较 仰卧位明显增大，而且蹲位时的坐骨仰卧位明显增大，而且蹲位时的坐骨 结节间径也大于仰卧位。因此其认为结节间径也大于仰卧位。因此其认为 与传统的仰卧位相比，与传统的仰卧位相比，直立体位直立体位更有更有 利于分娩。利于分娩。宫缩素在引产与催产中的应用共识宫缩素在引产与催产中的应用共识催产定义催产定义：是指在临产后出现由于自：是指在临产后出现由于自 发性宫缩不足导致宫颈扩张和胎头下发性宫缩不足导致宫颈扩张和胎头下 降停滞，而以人工的方法促进宫缩，降停滞，而以人工的方法促进宫缩， 缩宫素。缩宫素。宫缩素在引产与催产中的应用共识宫缩素在引产与催产中