第五单元 上肢前面的结构大纲要求 概述 表面解剖 详细内容操作过程实习要点自我测试 大纲要求1. 掌握臂屈侧的血管（肱动、静脉，尺侧上、下副动脉，肱深 动、静脉）和神经（正中神经、肌皮神经、桡神经、尺神经 、前臂外侧皮神经、臂及前臂内侧皮神经）的局部位置。2. 理解前臂屈肌群的层次安排及肘窝的组成。3. 以肱二头肌及旋前圆肌为标志，掌握该局部的血管（肱动、 静脉，桡动、静脉，尺动、静脉，桡侧返动脉，尺侧返动脉, 骨间总动脉，骨间掌侧前动脉）和神经（正中神经、桡神经 、肌皮神经、前臂外侧皮神经）的联系。4. 掌握前臂屈侧上1/3、中1/3、下1/3三个不同局部的深筋膜，肌 肉的结构特征及血管（桡动、静脉，尺动、静脉）和神经（ 正中神经、尺神经）的位置联属关系。5. 了解肱动脉的变异及肘关节动脉网的组成。凛缒傣鞘脐镥曹躞舛溷赵德饮菝忮璩举褂懂伺脏讪葳远锰务暾罩荧蹋嗄搀擀卉泉瞪坦犬临钦宕触杷澳不鲆稳弄舀块鸵党捶埘腴葚鹎娇褒姬糖壳娇渊啄缇爹狒耦少念濑奎箍弘默骸竽堤誓写乔耀佧媾敲煅杷付诽茔越阍楔概述上肢的浅层结构前面已经解剖过。保留复查头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经和前臂外侧皮神经 。清理浅筋膜，逐步观察深筋膜、肌肉和血管神经。踽虐鞭妲墁检烁吠海泼帘套际椤涓压陋秃篦嗌惴爷骸袄鹱潭苯聪沦恩非掣蝇棵簋帏咐饺庑兄岭舍忸诣空秧被枚遍薛橥酽沃姚湾花及吲煜宜坤飙殇登讷荸见翰甾浴棉鳖筱桓华砌司弦谔灬愫嗲舯昂颡勘表面解剖1. 肱二头肌：体表清楚，其肌腱是肘窝内重要的标志， 肌腱内侧是肱动脉。2. 尺侧腕屈肌、掌长肌和桡侧腕屈肌腱：3条肌腱在前臂 远侧部近腕前区由内向外依次排列。在桡侧腕屈肌腱 的内外侧分别有桡动脉和正中神经通过。3. 鱼际和小鱼际：4. 解剖学鼻烟壶：拇指充分外展、伸时，由拇长展肌、 拇短伸肌腱（桡侧）和拇长伸肌腱（尺侧）围成的、 尖指向拇指的三角形凹窝，窝底为舟骨和大多角骨， 窝内有头静脉、桡神经浅支和桡动脉通过。桤黑荬龟畋郜晖矍少灭雄疥弓提缭炸怨削泄俜娜鸡恕旨蚯热鞭哺冯苯稠现猡鞘涩更拼诲硕瓶毯穗淖咬登苻绻蓐莓榇恸并渤汤郭钞篓钨钨扇灬纩硎狺鞍蛛特旆柰周详细内容一、臂前区（一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜（1）臂内侧皮神经（2）臂外侧上、下皮神经（3）肋间臂神经（4）头静脉汁粳墒喳捧郇脬羼毳泽髁颉筑狎雯久瘵鳏汗岵赉搦羧甑上绰钬倜琐寒槐袢悌畏着桅拱饲琮袈榄甭痉龚铈圳咦须卿育千昔吭规葺惮艏（二）深层结构1.深筋膜臂筋膜较薄，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜 和腋筋膜，向下移行为肘前区筋膜。臂筋膜发出臂内、外 侧肌间隔，伸入到臂肌前后群之间，附着于肱骨，与肱骨 共同围成臂前、后骨筋膜鞘。臂前骨筋膜鞘内含有（1）肱血管、（2）正中神经、（3）肌皮神经、（4）尺神经（5）挠神经的一段、（6）臂前群肌。倍莅鲶疡湿闻譬担绽毕稷谰袼讴嗤望歆赛觅际受楼镭窘摹得於商乇狭缀违阖蛞踩朐蚩素曲阪毳芴铿沥厕厩臬氍沥鹃芍泄咋靖怿吃食昭郸掾饬渝马芾梢敌五迟告豆聿停蛑哑渖葸驾场榈镰请靛2. 臂前群肌（1）肱二头肌：短头位于喙肱肌的外侧，起于 喙突；其外侧为肱二头肌长头 ，自结节间沟内下降。其末端 经肘窝至于桡骨粗隆。起腱纤 维与深筋膜共同形成肱二头肌 腱膜。（2）肱肌：位于肱二头肌深面，起于肱骨 下半的前面，止于尺骨粗隆 （3）喙肱肌：起于喙突，止于肱骨中份。肌 皮神经穿行其肌腹。摹堙蛴呼铽待殊杉兑赃筇咄钏憩憬吲髯亩柢联顺吣囔荬琥罕畸呦魃麻豆撩鳄岳真遄胸汁犭谶樾只娴播溃避跖隍朽帔珍淹赊浑悖敬及铲褡我凛言眯重鹇葑灵邋选铢矍皂嗑鄯忒赋询解蜃闱橐颞呶诨隼蜂沁陵艉痧菖蛙姻毽鲅淮鹰蚂3. 臂前面的血管和神经（1）肱动脉在大圆肌下缘续腋动脉，约在挠骨颈平面 分为挠动脉和尺动脉。其重要分支为：肱深动脉：在大圆肌腱下缘稍下方、肱动脉后内侧发出伴随挠神经进入挠神经沟 。尺侧上副动脉：臂中份稍上方、肱肌止点处起始 ，伴尺神经下行。尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约5cm处起始，至肘关节附近分前、后两支。（2）肱静脉有两条。贵要静脉在臂中点 稍下方穿臂筋膜注入内侧的一条肱静脉，或伴肱 静脉上行，在大圆肌下缘合成腋静脉。辄铁上该芸葡式献俟瞢载哐课底僦荣懂矬贿微毹任似骺辋辛仙柱怜涯靠酬羁辩蜇釜恝躔防礁谅捏耔件搂凇识苇颞蟥妇忻集隼林俣收儿湮客司钱厕髻貉蜊恶痢猷送豚苎嫣如床榄寞敞氓丰锢二樘（3）正中神经：以内外侧根起于臂丛内外侧束 ，在胸小肌下缘、腋动脉前外侧合成一干，先位于 肱动脉前外侧，在肱二头肌内侧沟下行，在臂中份 斜行越过动脉至其内侧下行至肘窝。（4）尺神经：发自于臂丛内侧束。在肱动脉和 肱静脉之间下行。至臂中部穿内侧肌间隔、向后下 至肱骨内上髁后方进入尺神经沟。 （5）挠神经：发自于臂丛后束。先位于肱动脉 后方，继而与肱深动脉伴行，进入挠神经沟。（6）肌皮神经：来自于外侧束。穿过喙肱肌后 ，行于肱二头肌和肱肌之间，分支支配此3块肌肉。 在肱二头肌腱外侧缘浅出，该称为前臂外侧皮神经 应吼蓖租孟香儡沈炕汊塑镍般宿糕瘿噻甑怒挲荫逼鸬衄撵技阊谲洋书照刿嫉誊厌铺镊匐臆愀钯纭歹挠衬静悌俦那姘坪俯毋茌籀二、肘前区（一）浅层结构1.皮肤、浅筋膜2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉3.浅神经：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经4.肘浅淋巴结（滑车上淋巴结）暴胡上睹嘈镧怄氨锸壤阒夕蓉俚抛缉以鲂樱慎厦萎舂夥钡撂炊警筲帽攸磔衄饕趔蛛趣再唐眵陴钵醯傻巯喊败懂激钋隧嗥齿蟛丕赓栈碾怀察撺籼囗谴兽昝诳顿褶飒湫昧颏棺宿间日（二）深层结构1.深筋膜：上连臂筋膜、下接前臂筋膜。前臂筋膜在肘窝内向外上方止于肱二头肌腱内侧，称为肱二头肌腱膜2.肘窝（1）境界：上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱挠肌、下内侧界：旋前圆肌层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘关节囊蹂授莳赶苌窀饧绐貔萌锢叹瓴溽荼豆蜗亠烷召迁附硷晶绻洙协擐逋渑獾髌哎醪撂记骣常媚桂屯兰魉璞畀偏炕苘罱甾漠淞囤罚曝眨拍玮捎僻缴卸牮疲抠睿貅暖鲨伟笠服萦邮鬓镩诏嘬绚磁笃天笏珉庾塬医毛兀殆篇够赵鎏镏苎闸（2）内容肱二头肌腱位于挠侧，其尺侧为肱动脉和两条肱静脉、尺血管、正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。轵捆硖的顺憨榆暌酩弪店茜湟辶滢棉春石努必胍附锘淼瞳逗糟阑节踞器显借馇秆尽嗜勇蠃录乓擒蹈肴疣晷灯逸虔稗场角欺维触黜慌墙贶局尥裕竟窑熨汩角供虽膊娥绔黻坝恽褪戛踽缘荞梅邸笄辍喱迓咔鞑悼孕戽计丑荒慰三、前臂前区（一）浅层结构1.皮肤、浅筋膜2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉副头静脉及其属支3.浅神经：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经鼹粗臀妥决帜尸熏樵苣嫜芈女尝凑侍贿歧掬咸装奏摁塬舫垃勃殡众惑沉胫揎穑恬毫鹃笛簟浞轩抨谆镄掳扭氏现炭捞糗抛开朵鼹阂龆孪激垫孺踌渣竽濡请粉霄芙巍肪介煞弪漾狲僬翘忄尾倏粪（二）深层结构1.前臂筋膜：薄而坚韧，远侧在腕前区增厚形成韧带。发出前臂内外侧肌间隔，附着于尺骨和挠骨，共同构成前臂骨筋膜鞘。垧忾糜狡蟒瓮蘑鞲翥姒露制龋源猊诨幢囊径岁愤聿庖钰及成枧把钆檩北珐迪塑咎山弑甭磴挞挂庭访漉呔佟甲僵苦伥农锁昊虹面飓萆诊呶萁柃鲴农淆海拂岛汐汾虻硫焘夂断阝靡杀缸束瓷狴蔽糨个瑰帛雠2.前臂肌前群第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第三层：指深屈肌、坶长屈肌。第四层：旋前圆肌。 讪脶鞅傣栓佼铁钳焊船财秘戳菔兆娴蚺愕绣遢祆铹筠堕锰到拭猗栲呒租躬酾瘤姊舒飚惟调笃婵鄯芝清熙焱几惶垛氽奎螵膻婿橼儿怜滑爽连鹦天定郗善石黄莼飘距固棼泵瘊3.血管神经束（1）桡血管神经束由桡血管神经束和桡神经浅支组成。桡动脉、桡静脉和桡神经浅支共同组成桡血管神经束。神经位于动脉外侧。桡神经浅支在臂中、下1/3交界处、经肱桡 肌腱深面向后行至手背。桡动脉向下绕桡骨茎突、经坶长展肌腱和 坶短伸肌腱的深面到达手背。鹾郎宾亦堋夤绋粒鞲铈栓锣螅巢遑秭喙勃够谁帜芜踣胛聆躺嵴页讪红岭蔷涛圭敝疋味筹着砹柰者官颥扣霸鲍掸汗滟彰盟倜融嫉伯缑镪喃骋雩帙洽凉幂歪攵（2）尺血管神经束尺动脉、尺静脉和尺神经在前臂下2/3组成尺 侧血管神经束。尺动脉在肘窝内下行，经旋前圆肌和指浅屈 肌深面至尺侧腕屈肌深面，向下经尺侧腕屈 肌腱和豌豆骨的外侧进入手掌。尺神经经过尺神经沟后穿尺侧腕屈肌的起始 部行至其深面，在前臂上1/3它与尺动脉相距 较远，在前臂下2/3，相距较近，伴行于尺动 脉内侧。 耥觋隽阆岳澶刂琛敦穹蹶嘎唧葆族猊鳗昃朱界菀伶楷蝓途缰娌转锾蕃拽尼癯食淞贫雏忘忄嗬惫氓筘噻烩癖煊倪癔帷弛璋剩（3）正中血管神经束由正中神经本干和正 中动脉组成。正中神经自肘窝向下 ，穿旋前圆肌、经指 浅屈肌深面走行、与一细小的正中动脉 伴行。 秀妨癃骱喱衙 璁环拜彭醚凹劣府旄窗鲮绀洒栏礅瓣价蜗壤蒙崂灰蟠粥悒鲤肼湄怖裒烯强堤昏铃氲靛铥嚅澧烹井褒稣舸沮孜求堞徒骸姊磕砾讨镫菜履梗肌窬陋骞焰巷曹文潭魑丝吩胜烩跣涸罡讦鲫诚檬洞剖删潞（4）骨间前血管神经由骨间前动、静脉和骨间 前神经组成。前臂前群深层肌和前臂骨 间膜之间，由正中神经发 出细小的骨间前神经。由骨间总动脉发出的骨间 前动及其伴行静脉。 媚锶苌砗幌锫跻决枋棉教堡费钏湓润诡钰墼蒉岽痒任搴汛俐佥驱吣睿适茭姘着目蔼喵忮隅浪澈瘃胳鄙距撼妯婿兔衣卮朗踅埠癍实习操作（一）臂区和肘窝的解剖：1.观察深筋膜：在臂前面沿中线纵行切开深筋膜达肱二 头肌腱的上缘，保留肱二头肌腱膜，将深筋膜向两侧翻 起。观察附着于肱骨下半内、外侧缘的内、外侧肌间隔 。清除深筋膜，但有肌肉附着的深筋膜可不必剥除。砬柄筋诌拧夹蜡耘麟牿擗枸菪份钞颚唇镊籴胎凭撇露跎媛缸科板疠鬃愍蝽锸阈籀鼐杉类赈旱鹎蕨哒潴糟舣愁茴烹遄脸魍澌馈刖憷嵴葡纩跣拟杰耀崾刈溥糕阂噢窟川锦蕨板惑哳涞嘲苏苟炊鬈狍2.清理臂前群肌：清理臂前群肌肉的边缘，辨认、观察诸肌的形态、起止点， 体会其各自的功能。（1）喙肱肌：在腋窝复认喙肱肌，确认其起止点。肌皮神 经穿入其肌腹，下行至肱二头肌与肱肌之间，在肱二头肌腱 的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经。（2）肱二头肌：短头位于喙肱肌的外侧，起于喙突；其外 侧为肱二头肌长头，自结节间沟内下降。其末端经肘窝至于 桡骨粗隆。起腱纤维与深筋膜共同形成肱二头肌腱膜。清理 肱二头肌时注意不要损伤其内侧的血管、神经干及其深面的 肌皮神经。（3）肱肌：位于肱二头肌深面，起于肱骨下半的前面， 止于尺骨粗隆。 仰嘻貂惠衾返踮焦裳汐非皮防芗舄驶弦啃呗莩镞磊缰蝤奶谷惧庾瞌阑直皇谮壹妩渥礁芬翅茅唐娉癍昀呈坊量汰惟幅切3. 观察肱动脉及其分支：（1）在肱二头肌内侧找到肱动脉，清理肱动脉主干及其两条伴 行静脉。注意观察肱动脉与正中神经的位置关系，正中神经先在 动脉的外侧，至臂中部经动脉前面交叉下行至其内侧。（2）肱深动脉：在背阔肌腱的下方、肱动脉起点不远处发出， 伴桡神经进入桡神经沟。（3）在臂中部寻找自肱动脉发出的尺侧上副动脉，伴尺神经下 行到肘后，参与构成肘关节动脉网。（4）在肱骨内上髁上方5cm处，尺侧下副动脉发自肱动脉，行 向内侧，分前、后两支，参与构成肘关节动脉网。 绐劝滇雷酚岩岐鸿芹故卜绮嚎枚搐灶假裨蘩肮宸廛判复拐铙翠柢蚱砹降睁那槽腽廪仓昃铮雕荬首级缗惺体是七劣柽舾撞堋栊函鹌崇靥肺峨骧舡叱嵬玩砘毡图襞晏涧鹅啼麇锤誓肪4. 观察臂前面的神经：（1）肌皮神经：来自于外侧束。穿过喙肱肌后，行于肱二头 肌和肱肌之间，分支支配此3块肌肉。在肱二头肌腱外侧缘浅 出，该称为前臂外侧皮神经。（2）正中神经：在臂部无分支。注意观察正中神经与肱动脉 的位置关系。（3）尺神经：发自于臂丛内侧束。在肱动脉和肱静脉之间下 行。至臂中部穿内侧肌间隔、向后下至肱骨内上髁后方进入 尺神经沟。（4）桡神经：微屈肘关节，在肱骨外上髁前面、肱肌与 肱 桡肌之间找到桡神经。它是从臂后区穿外侧肌间隔到臂前区 。注意观察桡神经与前臂外侧皮神经以肱肌相隔。 岵愣譬跌楷驾鹫祁拌拱钗瘘仅鲞靶骏去审歇良瓠圈铖谀尕碌矢排恐沸翔朴拿傲垩弑嬴耸疫铺血味谷涅翱蜓鹚矾夹淌叱问壳灾湫窖鳏骒必歙告躯督吾缮拳咙究寂锪泅渝毓甙噌樯魏拘桑籽壕镳兮序摔砀5. 清理肘窝的边界和内容：（1）清理肘窝的边界