心脏性猝死的一级预防心脏性猝死的一级预防哈尔滨医科大学附属二院心内科张 烁心脏性猝死的预防二级预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防亡羊补牢未雨绸缪 一级预防对未发生过心脏骤停的, 但有高危人群实施预防直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实） 2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死 54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病突发，享年60岁直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）在雅典采访的北京电视台资深摄像记者郑立，在拍摄奥运火炬 传递时心脏病突发猝死，年仅47岁另一位在雅典的俄罗斯著名体育摄影记者尤里贝科夫斯基也因 心脏病突发去世，终年76岁直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实） 2004年10月北京交大学生 刘红斌和老年运动员胡守礼 在参加北京马拉松比赛中发 生猝死，最终死因为心脏病 突发所致直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实） 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！现代现代SCDSCD的定义的定义 (1) 临床上有心脏骤停的证据(2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 或 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.SCASCA的发病情况的发病情况( (美美 国国) )1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001.2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association.4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺癌2中风3SCA4在美国,每 年SCA 的 发病人数 超过所有 这些疾病 的总和450,000167,366157,40040,600 42,156在美国所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一大多数SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰 的患者1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002.2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779.3 Circulation. 2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.SCA的统计情 况地区发病人数/年生存率全球3,000,0002 10 PVBs/h0.86A0.880.900.920.940.960.981.000306090120150180DaysSurvivalp log-rank 0.0020.880.900.920.940.960.981.000306090120150180DaysSurvivalBp log-rank 0.00010.86No PVBs1-10 PVBs/h左心室功能不 全的患者0.40.30.20.10Mortality06121824303642485460Months of follow-upAmiodaroneICD TherapyPlaceboHR97.5% ClP-Value Amiodarone vs. Placebo1.060.86, 1.300.529 ICD Therapy vs. Placebo0.770.62, 0.960.007SCD-HeFT NYHA II 或 III (缺血或非缺血)，LVEF 4 周, LVEF 30%Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.除颤器组传统组P = 0.0070.90.80.70.60.0生存率01234YearNo. At Risk 除颤器组 742502 (0.91)274 (0.94)110 (0.78)9 传统组 490329 (0.90)170 (0.78) 65 (0.69)3传统治疗组2年死亡率25%心肌梗死后LVEF30%的患者发生心脏骤停的风 险更高（MADIT-II研究结果）心肌梗死 幸存者低EF心脏骤停的 高危人群+ =Post-MIPost-MI伴伴LVEFLVEF低下低下 SCASCA的高危因素（四）的高危因素（四）曾经发生过SCA或VT事件心梗后心梗后48h48h内曾发生内曾发生VT/VFVT/VF患者日患者日 后的死亡率后的死亡率1 1(GUSTO-III Trial) (GUSTO-III Trial)1 Al-Khatib SM.Sustained ventricular arrhythmias and mortality among patients with acute myocardial infarction:Results from the GUSTO-III trial.Am Heart J. 2003;145:515-521.% Mortality31%24%44%6%34% 29%49%9%AVIDAVID试验中非试验中非ICDICD治疗组治疗组 VT/VFVT/VF患者心律失常的死亡患者心律失常的死亡 率率心律失常死亡（）8%11%18%1 Pratt CM,Greene L.,Anderson JL.et al.Cause of death in the AVID trial.Circ J Am Heart Assoc.1998;98(suppl I):1494-1495.SCASCA的高危因素（五）的高危因素（五）有SCA家族史有有SCASCA家族史家族史 近期的研究表明，SCA患者的一代亲属发生SCA的 危险程度比一般人群高出50%11 Friedlander Y,Siscovick DS,Weinmann S,et al.Family history as a risk factor for primary cardiac arrest.Circulation.1998;97:155-160SCASCA的高危因素（六）的高危因素（六）扩张型心肌病伴心衰心衰与心衰与SCDSCD1 Kanned WB,Wilson PWF,DAgostino RB,et al.Am Heart J.1998;136:205.Framingham心脏研究中心的一项38年随访结果显示， 心衰患者的猝死率和总死亡率明显增加1Age-adjusted Annual Rate/1000WomenWomenMenMenSudden DeathOverall MortalitySCA 危险性和心力衰竭的严重程度1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 12%24%64%心力衰竭其他猝死(N = 103)NYHA II26%15%59%心力衰竭其他猝死(N = 103)NYHA III56%11%33%心力衰竭其他猝死(N = 27)NYHA IV死亡类型1Patients with mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly.在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCANYHA II/III级的患者 的主要死因为SCA， 而NYHA IV级的患者 大多死于心衰尽管给予理想的药物治疗，尽管给予理想的药物治疗， 心衰患者的猝死率仍非常高心衰患者的猝死率仍非常高1,2,3,41,2,3,41 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78:902.SCASCA的高危因素（七）的高危因素（七）遗传异常HCM （肥厚型心肌病） HCM是年轻人猝死最常见的死因 SCD发生危险与左室肥厚存在直接相关 性无临床症状或症状轻微但左室肥厚严重的 年轻患者长期存在SCD的危险1 Spirito P. N Engl J Med. 1997;336:775-785. 2 Maron BJ. N Engl J Med. 2000;342:365-373.遗传异常遗传异常左室壁厚度与猝死的关系左室壁厚度与猝死的关系1 11 Spirito P. N Engl J Med. 2000;342:1778-1785.左室壁厚度最大值（mm）猝死发生率 (每1,000人/年)02.67.411.018.2遗传异常遗传异常 LQTS（长QT综合征）- 曾经发生过晕厥和SCA事件的LQTS患者在服用- 受体阻滞 剂时仍有非常高的SCD危险，这些患者通常没有心脏结构异