骨科各种外固定骨科外固定的种类l1.夹板外固定 l2.石膏外固定 l3.牵引及固定带外固定 l4.外固定器固定3一、夹板外固定的原理夹板固定骨折的原理是从肢体生理功能要求出发， 利用肢体生物运动学原理。 1.布带对夹板的约束力 2.固定垫对骨折断端的效应力 3.肢体肌肉收缩时所产生的内在动力，使肌肉部动 力因骨折所致的失衡重新恢复平衡。4夹板选材要求l 1、夹板厚度0.3-0.4CM。 l 2、夹板要平直、结实。 l 3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮（第一层粗皮削 去）。 l 4、夹板表层和内层削平整。 l 5、夹板两边削齐。 l 6、夹板两端修剪成小弧形。 l 7、夹板端头压软1cm。 l 8、夹板宽度比伤肢周径小，约为伤肢同一平面周径3/5 4/5。6夹板固定要求l 1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要时垫腰板。 l 2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。 l 3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm 绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带。（小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷带 ，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情况选用绷带）。 l 4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。 l 5、骨突部有棉花垫保护。 l 6、长管骨折夹板包扎方法正确。（绷带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端 、最后是骨折远端）。 l 7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板包扎方法正确。 l 8、外层绷带结打在夹板上，方向统一，结头留1.5cm，结头结实。 l 9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙。 l 10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外），指（趾）端清洁，以便观察血运 情况。夹板固定适用范围l小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓 骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折，对 一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等 多部适宜小夹板固定治疗夹板固定的禁忌症l 创口较大的开放性骨折 l 皮肤广泛性擦伤 l 伤肢严重肿胀，肢端有血循环障碍者 l 伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易加重神经损伤 l 体形肥胖，伤肢皮下脂肪丰富， l 因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合 l 不能按时观察的病人 l 骨折严重移位，整复对位不佳者8并发症l 骨筋膜室综合症 l 它是小夹板外固定治疗中最容易发生，危害最严重的并发 症，其发生的主要原因有下列几种。 l 夹板包扎过紧，未做到及时认真的观察。 l 骨折复位不良，血管受压未及时解除。 l 局部损伤严重，或骨折后又反复粗暴、不正确的整复， 此时虽然夹板等附加外固定的压力不大，但由于组织内水 肿血肿，骨筋膜内压力已经增高，最终组织缺血坏死，甚 至造成肢体坏疽。 l 未向门诊病人及其家属作必要的注意事项的交待或交待不清 ，未能取得病人及其家属的主动配合9并发症l 压迫性溃疡 l 多发生在夹板两端或骨骼隆突部位，由于夹板边缘粗糙坚 硬，摩擦挤压皮肤，或夹板过紧、衬垫不当、压力垫硬厚 等，使肢体局部皮肤组织长时间受压缺血而发生坏死、溃疡。夹板外固定的护理l夹板松紧 l 松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并发 症，使骨折顺利愈合。松紧取决于布带捆扎情况。检查方 法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准 。布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到应有的约 束力，夹板内压力达不到固定骨折的要求；如果布带不能 移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧，夹板内压力过 高，会对患肢软组织造成压迫，影响血液循环，易引起缺 血性并发症。11固定及松紧夹板外固定的护理l血液循环 l 缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。应严密观 察，如有异常及时处理。 l 患肢血液循环主要护理观察指标包括： 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在 ，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人患 肢血液循环障碍的最早期表现之一。 患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。 皮肤温度 血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷。 皮肤颜色 若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮 肤变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端 皮肤呈青紫色。13观察远端甲床血液循环夹板外固定的护理 感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异 常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 脉搏减弱 若夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动 脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织 缺血程度严重。 活动功能障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾肌力减 弱、活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态， 被动牵伸时可引起剧烈疼痛。15健康教育1.夹板、棉花垫保持清洁干燥。 2.抬高患肢15cm-20cm。 3.上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前 臂悬吊于胸前。 4. 指导病人观察伤肢指端血运的方法。如发 现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚 至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报 告医师，及时处理。16健康教育5.告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天， 注意观察肢端血运。 6.告知病人保持伤肢的功能位。 7.病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、 踝关节屈伸等功能锻炼的方法 8.告知病人不能自行拆除夹板。18二、石膏托外固定l石膏的种类 l一、帕里斯石膏（煅石膏） l二、高分子树脂石膏石膏固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑性 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点： 无弹性，不可调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼 易关节僵硬应用领域维持固定，保持肢体的特殊位置。 减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。 作患部牵引的辅助措施。 损伤治疗。 炎症治疗有助于保护肢体、控制炎症发展 。 畸形预防矫正治疗。 制造肢体的石膏模型。禁忌症l全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患 有进行行腹水等。 l患部伤口疑有厌氧菌感染。 l孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏 背心等。 l年龄过大，过小或体力衰弱者禁作巨大型 石膏。石膏固定后的并发症l1、血循环障碍 l2、缺血性挛缩 l3、神经压迫 l4、压疮 l4、石膏综合征护理问题l一、循环障碍和神经受损 l二、压疮、组织坏死和疼痛发炎 l三、石膏综合症 l四、骨折固定丧失 l五、石膏幽闭恐怖症 l六、石膏热效应(一)循环障碍和神经受损l 相关因素： l 1、外伤导致的软组织创伤 l 2、骨折或外科手术 l 3、患者的肢体水肿，石膏坚硬、不能膨胀，导致石膏内 压力增加 l 4、石膏撞击肢体的弯曲面 l 临床表现： l 早期：患肢疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹 l 晚期:弗克曼挛缩和筋膜间隙综合征、肢体坏疽(一)循环障碍和神经受损l 护理措施： l 1、石膏固定后，要用温水将指（趾）端石膏粉轻 轻拭去，以便观察。 l 2、抬高患肢，上臂患肢高于心脏，下肢患肢高于 臀部，可预防和减轻水肿。 l 3、早期可做被动运动，按摩帮助退肿，鼓励患者 进行未固定的关节活动及石膏内肌肉收缩运动， 以利于静脉及淋巴液的回流，消肿止痛。 l 4每天评估肢体末端，观察是否有肿胀、麻木、刺 痛、烧灼或冰冷等现象，发现异常及时报告医师 ，在受压部位开窗减压或更换石膏。（二）压疮、组织坏死和疼痛发炎l 相关因素 l 1、石膏边缘粗糙或过紧 l 2、使用手指操作湿石膏，造成石膏的凹痕产生压 迫点 l 临床表现 l 局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏 内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛(二）压疮、组织坏死和疼痛发炎l 护理措施; l 1、教育患者石膏干固后不能在石膏和皮肤间放置 任何物品，以免造成局部受压。石膏内部皮肤发 痒时避免用手去抓或插进软纸、其它物品来缓解 石膏引起的患者的不适，可用手指蘸乙醇伸入石 膏边缘里面进行按摩。 l 2石膏未干前避免指尖压凹石膏，注意患者翻身及 活动时的安全，避免患肢受压迫，若需移动患肢 ，则用手掌或软枕扶持患肢。 l 3、修剪粗糙的石膏边缘或撑开皮肤压迫过紧处石 膏上端边缘 l 4、定时帮助患者翻身。（三）石膏综合症l 相关因素：石膏背心包扎过紧，患者进食后以急 性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。 l 临床表现：进食后，胃容量扩张，发生腹痛、呕 吐、呕吐物为胃内容物，一般无胆汁。 l 护理措施：石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在上 腹部开一石膏窗或留出一定的空间，嘱患者不要 进食过饱，食用易消化食物，少食多餐。若发生 恶心呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血压 下降等症状，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和 补液治疗。（四）骨折固定丧失l 相关因素： l 1、棉纸过厚，当被压平后石膏会出现松动。 l 2、在肢体水肿严重时使用石膏，水肿消退后石膏 松动，骨折部位移位。 l 3、石膏制作不当，潮湿时未能形成所需的模型 l 临床表现：石膏与肢体皮肤间隙大，肢体在石膏 内活动，不能正确地保护固定骨折部位，可导致 骨的延迟愈合或骨不连。四、骨折固定丧失l护理措施： l1、对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当 加压。 l2、经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体 皮 肤间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏 。 l3、打髋人字型石膏后，患者无形站立，床 褥下应放置木板，以避免因床褥太软，造 成石膏变形或断裂。足部石膏行走时可用 步行蹬保护。（五）石膏幽闭恐怖症l相关因素:是一种病态。 l临床表现：患者主诉会出现呕吐或各种心 理变化，要求去除石膏 l护理措施：应针对主诉安慰患者，消除其 紧张感（六）石膏热效应l 相关因素：脱水的石膏浸湿后放热，程度根据石 膏的用量、外界环境、石膏中水的含量和水的温 度决定，厚重的石膏产热多 l 临床表现：患者热烧伤 l 护理措施：使用冷水浸泡石膏，在保证有效固定 的情况下尽量减少石膏厚度。制定石膏过程中患 者主诉皮肤灼热，应立即拆除石膏并检查皮肤情 况。有效功能锻炼三、牵引及固定带固定牵引：即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的 原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位 得以整复，预防和矫正畸形。牵引的目的l 1复位 l 2固定 l 3缓解疼痛 l 4矫正畸形 l 5局部制动常见的几种牵引术1皮肤牵引又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上 ，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。 优点:操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者 痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5 适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需 制动者 禁忌症：对胶布、海绵过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉 力量强大有力者。皮肤牵引2兜带牵引：系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的 制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装 置进行牵引。常用的有枕颌带牵引、骨盆牵引、骨盆 悬吊牵引等。兜带牵引l枕颌带牵引兜带牵引l骨盆牵引骨盆牵引带适应症：腰椎间盘 突出症。兜带牵引l骨盆悬吊牵引骨牵引l颅骨牵引l尺骨鹰嘴牵引l股骨髁上牵引l胫骨结节牵引l跟骨牵引*成人肌力较强部位的骨折； *不稳定性骨折、开放性骨折； *骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 ； *颈椎骨折与脱位；*关节挛缩畸形者。 骨牵引的适应症骨牵引的禁忌症*牵引处有炎症或开放性创伤污染严重 者； *牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松 者。 骨牵引l颅骨牵引骨牵引l尺骨鹰嘴牵引骨牵引l股骨髁上牵引骨牵引l胫骨结节牵引骨牵引l跟骨牵引一、一般护理 1.牵引患者应列入交班项目。对牵引病人，应严格进行交接班，严密观察患 肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引处于正常状态。2.冬季应注意患肢保暖，可用棉被覆盖或 包裹，防止受凉。3.定期为病人做清洁卫生护理，使病人清 洁、舒适，以利于血液循环。4.主动与病人谈心，了解其思想变化。 予心理护理。牵引患者的护理牵引患者的护理二、维持有效血液循环1、密切观察病人患肢末梢血液循环情况，包括肢端皮肤颜色、 皮肤温度、感觉、桡动脉或足背动脉搏动情况、指（趾）活动情 况