第十次课： 小腿前外侧区和足背基本层次解剖 皮肤 浅层结构: 浅筋膜:大隐静脉和隐神经，腓浅神经，足 背外侧皮神经等。 深层结构: 深筋膜：伸肌上支持带，伸肌下支持带 小腿前外侧区及背部的肌肉神经和血管。浅层结构皮肤：小腿前外侧区皮肤较厚而 紧，移动性小，多毛发，血供较 差，损伤后愈合较慢。足背区皮肤 较薄。浅筋膜疏松，含少量脂肪。轻 度水肿时，于内踝上方易出现压痕。浅筋膜：1）大隐隐静脉 起于足背静脉弓 的内侧，经内踝前方约为 1cm处 上行于小腿前内侧。2）隐隐神经经 伴大隐静脉行至足 内侧缘 ，在小腿上部隐神经居静 脉后方，在小腿下部绕至静脉前 方。3）腓浅神经经 由腓总神经分出 ，于小腿外侧中、下1/3交点处 ，穿出深筋膜至皮下，随即分成 内、外侧支， 行至足背。隐神经腓浅神经腓深神经足背外侧皮神经大隐静脉足背静脉弓（或网）：每个趾的内、外侧各有一条趾背 静脉，向后行至足背互相吻合形成足 背静脉弓（或网），其内侧端移行为 大隐静脉，外侧端移行为小隐静脉。大隐静脉起于足背静脉弓的内侧，经内踝 前方约1cm处，上行达小腿前内侧。 小隐静脉起于足背静脉的外侧端，伴腓肠 神经绕外踝后方于小腿后区正中线上 行，至腘窝下角处，穿腘筋膜入腘窝 ，上升一段后汇入腘静脉。足背静脉网大隐静脉小隐静脉内踝外踝大隐静脉 行程长且位置 表浅，是静脉 曲张的好发部 位。行大隐静 脉高位结扎切 除术时，必须 分别结扎各属 支，以防复发 。大隐静脉在 内踝前方这一 段位置表浅， 是常用的静脉 穿刺或切开部 位。足背部皮神经：1）隐神经末端：分布于足背内 侧缘；2）腓浅神经终支：分布于足背 中央。腓浅神经分为足背内侧皮 神经和足背中间皮神经，分别经 踝关节前方至足背，分支分布于 足背和第2-5趾背的皮肤；3）腓肠神经终支：分布于足背外 侧缘。经外踝后至足背外侧缘；4）腓深神经皮支：在第1跖骨 间隙浅出，分布于第1、2趾相对 缘的皮肤；隐神经腓浅神经腓深神经足背外侧皮神经大隐静脉足背中间皮神经足背内侧皮神经隐神经二、深层结构小腿前外侧区深筋膜较致密 胫侧与胫骨体内侧面的骨膜紧密融合 腓侧发出前、后肌间隔止于腓骨骨膜 构成前、后、外骨筋膜鞘，容纳相应肌群及血管、神经 在踝关节处特别增厚，形成约束小腿肌腱的支持带胫骨腓骨前肌间隔后肌间隔前骨筋膜鞘 小腿前群肌、腓深 神经和胫前血管外侧骨筋膜鞘 小腿外侧肌群、腓 浅神经和血管后骨筋膜鞘（小腿后部）小腿后群肌和血管神经束 骨间膜小腿前外侧区深层 1.肌肉 小腿前群肌：1）胫骨前肌：止于内侧楔骨和第 1 趾骨底，使足背屈和内翻。2）踇长伸肌：止于踇趾远节趾骨 ，使足背屈。3）趾长伸肌：分成4条长腱止于 第2-5趾，使足背屈。三肌均起至胫、腓骨上端和骨间膜， 下行至足背。小腿外侧群肌：1）腓骨长肌 ：止于第1 趾骨2）腓骨短肌：止于第5 趾骨两肌的腱经外踝后方绕到足底，均 有使足外翻和趾屈，并维持足弓的作 用小腿前群肌长伸肌小腿外侧群肌腓骨短肌趾长伸肌胫骨前肌腓骨长肌2、血管1）胫前动脉： 向前穿骨间膜进入小腿前 骨筋膜鞘。 紧贴骨间膜前面，伴腓深 神经下行。 主干下行至伸肌上支持带 下缘处移行为足背动脉。2）胫前静脉：2支，与同名 动脉伴行。胫前动脉足背动脉腓浅神经腓深神经3.神经1）腓浅神经： 下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支配此二肌 于小腿外侧中、下13交点 处穿出，分布于小腿外侧及足背皮肤 损伤常导致足不能外翻。 2）腓深神经： 穿腓骨长肌起始部及前肌间 隔进入前骨筋膜鞘 肌支支配小腿前群和足背肌 皮支仅分布于第1、2趾相对 面的背侧皮肤 该神经损伤可致足下垂和不 能伸趾。 均自腓骨颈高度发自腓总神经腓浅神经 腓深神经腓总神经踝前区深筋膜：为小腿深筋膜的 延续，增厚形成两个支持带 伸肌上支持带：又称小腿横韧带 ，位于踝关节上方，连于胫、腓 骨之间。深面有两个间隙：内侧 者通过胫骨前肌、胫前血管、腓 深神经；外侧者通过踇长伸肌腱 、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱 伸肌下支持带：又称小腿十字韧 带，呈横“Y”型。向深面发出纤维 隔，形成3个骨纤维管：内侧者通过胫骨前肌腱中间者通过踇长伸肌腱、足背动 脉.、腓深神经.外侧者通过趾长伸肌腱、第三腓 骨肌腱足背部深层结构1.足背肌1）踇短伸肌：伸踇趾2）趾短伸肌：伸第2-5趾踇短伸肌趾短伸肌第三腓骨肌2.足背部动脉1）足背动脉：于伸肌上支持带 下缘续于胫前动脉。在踝关 节前方行于踇长伸肌腱和趾 长伸肌腱之间，位置表浅， 其搏动易于触摸。 2）跗外侧动脉：由足背动脉沿 踇短伸肌内侧缘和深面前行 而来，行向足背外侧。 3）跗内侧动脉：1-3支，行向足 背内侧及足底。 4）弓状动脉：向足背外侧弓状 弯行，与跗外侧动脉吻合， 并发3支趾背动脉 5）足底深动脉：穿第1 趾骨间 隙至足底与足底动脉吻合。 6）第1 趾背动脉：为足背动脉 主干的终末，分布于踇趾和 第2趾背面的内侧。足背动脉弓状动脉跗外侧动脉跖背动脉足底深动脉趾背动脉内踝前动脉腓动脉穿支外踝前动脉跗内侧动脉3.足背部神经1)腓深神经:多行于足 背动脉的内侧，分成 内外侧两终支，分布 于足背肌、足关节及 第1、2趾相对面背侧 的皮肤。2)趾背神经腓深神经趾背神经皮肤切口1 在内外踝水平作一过踝关 节前方的横切口。 2 延足趾根部，趾蹼背侧作 一横切口达足背、外侧缘。 3 延小腿前面的纵切口直达 内、外踝水平的横切口处。 4 循上述第1,2条切口的中 点，纵切足背皮肤，直达第 3指尖。 本次实验任务： 小腿肌群的起止、位置和层次； 胫前动脉的行径及其分支； 腓浅神经和腓深神经； 大、小隐静脉； 伸肌上、下支持带。