咳嗽辩证施护学习目标1.咳嗽的概述 2.咳嗽的病因病机 3.咳嗽的护理评估 4.咳嗽的辩证施护 5.咳嗽的预防与调养 6.中医知识相关链接咳嗽的概念咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰涎而言 ，为肺系疾病的主要症候之一。分别言之 ，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多 痰、声并见，故以咳嗽并称。明代张景岳将咳嗽归纳为外感、内伤两大类，为咳嗽的辨证奠定了基础。咳嗽的病因病机病因病机外感咳嗽：是六淫外邪，经皮毛 或口鼻侵袭于肺，使失宣肃，气 道不利，肺气上逆而成咳嗽。内伤咳嗽：是脏腑有病累及肺脏 都能引起咳嗽，如肺阴亏虚，失 于清润，气逆于上，引起咳嗽。关键在于肺失宣肃，肺气上逆而作咳。咳嗽的护理评估1.辩证区别外感与内伤。 2.咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。 3.咯痰的性状、颜色、量质和气味。 4.心理社会状况。咳嗽的辩证施护外感咳嗽症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头 痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 护治原则：疏风散寒，宣肺止咳。 代表方：三拗汤、止嗽散加减。 护理：病室温暖，空气新鲜，切忌当风受凉。汤药宜热服，服药后加盖衣被或同时进食热饮，以助微汗。咳甚者，可临时加服杏苏止咳露或止咳合剂。忌食生冷瓜果及肥甘厚味之品。风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺咳嗽的辩证施护外感咳嗽症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻 流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 护治原则：疏风清热，宣肺止咳 。 代表方：桑菊饮加减。 护理:病室通风，但应避免直接吹风，衣被适中，不宜过暖干咳痰少质粘难出者，可用梨一只去皮，加川贝10克，冰糖适量蒸服。发热者，可配合针刺大椎、曲池、丰隆、肺俞穴等。饮食宜清淡，可食用梨，枇杷等新鲜水果。忌食辛辣、烟酒等刺激性食 物。风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺咳嗽的辩证施护外感咳嗽症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉 干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而 少津，苔薄白或薄黄，脉浮。 护治原则：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤加减。 护理：汤药宜少量多次服用。痰中带血者，可用鲜小蓟或白茅根煎水代茶；干咳无痰，或痰 少难出者，可用梨炖白蜜服用。饮食宜清凉润肺食品，如梨粥、玉竹粥、藕粥等，忌食辛辣温 燥之品。若兼恶寒发热，头痛无汗，头痛无汗，舌苔薄白而于等症，用药当 以温而不燥，润而不凉为原则，方选杏苏散为代表方，饮食等皆宜温而不燥 ，润而不凉。风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺咳嗽的辩证施护外感咳嗽症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽 燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津 ，脉细数。 护治原则：滋阴润肺，化痰止咳 。 代表方：沙参麦冬汤加减。 护理：病室温度略低，湿度略高，患者应注意休息，可适当户外活动，呼吸新 鲜空气，使肺气宣达。痰中带血者，或有血痰者，可予白及粉、三七粉、云南白药，用茅根水 或藕节水送服。饮食宜清淡而富有营养，如桑葚、黑芝麻、甲鱼、海蛤、银耳等亦可服 五汁饮，或沙参、麦冬煎水代茶饮。忌食辛辣、醇酒之品。 食疗方： 麦门冬粥（麦门冬20-30克、粳米80克，冰糖适量）南阳活人书木耳粥（银耳5-19克，粳米60克、大枣3-5枚，冰糖适量） 刘娟子 鬼遗方百合粥等润肺生津等。肺阴亏损肝火犯肺痰热郁肺痰湿犯肺咳嗽的辩证施护外感咳嗽症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰 如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖 红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 护治原则：清肝泻火，化痰止咳。 代表方：黛蛤散合黄芩泻白散加减。 护理：加强精神护理，避免不良刺激，使病人保持良好的精神状态，防止忧郁 伤肺气，加重咳嗽。室温应略低，湿度略高。注意观察咳痰情况，痰中有血或为血痰者，可予云南白药服用， 并及时报告医师。饮食可用桑白皮、山栀子煎水服，或天冬炖梨汁以泻肝火滋肺阴，以减 轻咳嗽。肺阴亏损肝火犯肺痰热郁肺痰湿犯肺咳嗽的辩证施护外感咳嗽症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有 热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮， 舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。 护治原则：清热肃肺，化痰止咳。 代表方：清金化痰汤加减。 护理：衣服不宜过暖，汗多者应及时更换衣物痰多者应注意排痰，可服用竹沥水，川贝粉等化痰清热，痰中带血者可 予鲜茅根15克煎汤送服三七粉2-3克，以清肺宁络止血。老年久病者要防止厥脱证发生，凡痰不易咳出，体温骤降，汗出，尿少 ，头昏，心悸，神昏，嗜睡，四肢不温者，应及时汇报医师进行处理。饮食宜清淡，忌辛辣香燥助热动火之品。可用鲜芦根10克，竹茹15克，先煎去渣，再放入粳米100克煮粥食用；亦 可用大萝卜一个（约500克），削去外皮，挖空中心，转入蜂蜜50克，用碗盛 载，隔水蒸熟食用，具有清热化痰，润肺止咳的功效。肺阴亏损肝火犯肺痰热郁肺痰湿犯肺咳嗽的辩证施护外感咳嗽症状：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块， 色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀， 大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 护治原则：燥湿化痰，理气止咳。 代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。 护理：保证休息，避免受凉。痰多者可临时加服桔贝半夏曲3-5克。年迈体弱，痰多不易咯出者，要帮 助排痰，可用药物超声雾化吸入有利排痰，防止窒息。可常用党参（或陈皮）15-20克，粳米50-100克，煮粥食用，以健脾痰。饮食宜清淡，宜用健脾化痰之食疗方，如苡米粥，山药粥，赤小豆粥， 橘红粥，糖橘饼等，避免生冷，肥甘厚味等碍胃滞脾之品。肺阴亏损肝火犯肺痰热郁肺痰湿犯肺咳嗽的预防与调养鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增 强体质，改善肺功能。 注意四时气候变化，随时增减衣被，防寒保暖，避 免外邪侵袭。若已有感冒迹象者，可服用姜汤水 或解表药以驱邪外出。 注意锻炼身体以增强体质，平素易于感冒者，可进 行耐寒锻炼，自夏天开始，坚持冷水浴，持之以 恒，可收良效。 体质虚弱者，应配合气功或呼吸操，宜练内养功， 以增强体质，提高抗病能力。 戒烟，忌食辛辣油腻之品。中医知识相关链接列缺、尺泽、肺俞及定喘是治疗咳嗽的常用穴位 ，取穴简单、操作方便，适合在家进行。（1）列缺：前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处 。取穴时：两手掌心向下，虎口交叉;左手在上时，左手食指指尖处为右手列缺穴;右手在上时，右手食指指尖处为左手列缺穴。中医知识相关链接（2）尺泽：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。取穴时掌 心向上，手臂上抬，手臂内侧中央处有粗腱，腱的外侧处 即为尺泽穴。双侧尺泽穴取穴方法相同。 （3）肺俞：背部第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。取穴时低头，颈后突出的椎骨是第七颈椎棘突，其下第三突起处即为第三胸椎，肺俞穴(双侧)在第三椎骨旁边开一指处。 （4）定喘：俯卧位或正坐低头，穴位于后正中线上，第七颈椎棘突下定大椎穴，旁开0.5寸处。中医知识相关链接艾灸方法：点燃艾条靠近穴位35分钟。若皮肤感觉发疼可 晃动艾条，增减艾条与皮肤的距离。若艾条没有 用完，在艾条燃烧端滴几滴水熄灭艾条，防止意 外情况发生。 推拿方法：在艾灸之前推按这些穴位，可以增强疗效。具体 方法为：大拇指指尖按压双侧列缺、尺泽穴，每 个穴位1530次;用食、中二指端按揉肺俞穴约15 30次;用两手大拇指腹自肺俞穴沿肩胛骨后缘向 下分推，约分推3050次。大便经常稀或较软者，可配合服用参苓白术散;晨 起可用淡盐水漱口润咽喉。