第四章 妊 娠 诊 断教学目的要求1.掌握早期妊娠的临床表现及辅助检查 2.掌握中、晚期妊娠的临床表现及辅助检查 3.掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及种类早期妊娠中期妊娠 孕28周及以后妊娠分期孕12周末以前孕13 27周末晚期妊娠第一节 早期妊娠诊断一、临床表现（一）症状1.停经 最早、最重要的症状。2.早孕反应 停经6周出现头晕、乏力、嗜 睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠12 周后消失。 3.尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消失 。（二）体征1. 乳房变化 乳房增大，肿胀疼痛，乳 头、乳晕着色 ，乳头周围出现蒙氏结节（二）体征2生殖器官变化（1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色（2）子宫：增大、变软（3）黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极 软，感觉宫颈与宫体似不相连二、辅助检查 1妊娠试验 测受检者血或尿中的hCG 尿hCG（孕周 血hCG（受精后天）二、辅助检查2. 超声检查 （1）B超：妊娠5周见到妊娠囊，妊娠68周见到胎心搏动和胎动，孕12周测量胎儿头臀长度能准确地估计孕周（2）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高调的胎心音150-160bpm 妊娠囊声像二、辅助检查3宫颈粘液检查 羊齿状结晶：排除妊娠椭圆体： 可能妊娠宫颈粘液结晶 (1)型()：典型结晶 (2)型()：较典型结晶(3)型()：不典型结晶 (4)型()：椭圆体二、辅助检查4. 基础体温测定 双相型，高温持续 18天不降第二节 中晚期妊娠的诊断一、临床表现 （一）子宫增大尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度(二）胎动妊娠1820周每小时35次（12小时大于30次）出现时间及频率:孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3 次相加之和乘以412小时胎动计数:（三）胎心音妊娠18 20周正常 120160次/分1.时间及正常值在孕妇腹壁上可听到胎心音2.鉴别与下列杂音相鉴别似吹风样 与胎心一致与孕妇脉博一致子宫杂音腹主动脉音脐带杂音妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听 得最清楚3.听诊部位及方法孕20周以后可经孕妇 腹壁触到胎体孕24周后，能区分胎 头、胎背、胎臀、四肢胎头硬而圆、有浮球感（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间2.鉴别胎臀软而宽且形 状不规则胎背平坦饱满 肢体高低不平1.B超 胎儿数目、胎位、胎心搏动、 羊水量、胎盘位置、有无畸形2.超声多普勒 可探测胎心音、胎动音、脐带 血流音及胎盘血流音。二、辅助检查 （一）超声检查第三节 胎产式 胎先露 胎方位28周以前，胎位易改变，32周以后胎位相对固定。胎姿势（fetal attitude）：胎儿在子宫内的姿势。胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹部，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。（一）胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体 纵轴的关系（二）胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分1.定 义2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系1.定 义胎方位2.指示点各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕 先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露 以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关 系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母 体骨盆左前方的为枕左前位。胎方位共有22种，其中纵产式有18种 ，横产式有4种。枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方 位。3.种类胎方位胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系枕右后（ROP)枕左后（LOP)骶右后（LSP)肩右前（LScA)纵产式18种胎方位纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA 枕左前LOA骶右前RSA骶左横LST骶右横RST骶左后LSP骶右后RSP颏左前LMA颏右前RMA颏左横LMT颏右横RMT颏左后LMP颏右后RMP枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP横产式4种胎方位横产式肩先露肩左前 LScA肩右前 RScA肩左后 LScP肩右后 RScP 头在孕妇右的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位小结v1.早期妊娠的诊断v2.中、晚期妊娠的诊断v3.胎产式、胎先露、胎方位思考题1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.如何指导孕妇自数胎动？ 3.胎动出现的时间及频率？胎心音出现的 时间及频率？ 4.何为胎产式、胎先露、胎方位？5.枕、面、肩、臀先露指示点是什么？