小 儿 感 冒www.med126.com 医学全在线定义感冒是外邪侵犯人体引起的一种常见的肺 系疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽 为主要临床特征。 感冒又称“伤风”，可分为四时感冒和时行感 冒。 定义四时感冒是由于感受六淫之邪而发病，一 般无传染性，临床症状较轻；时行感冒是由于感受时行疠气而发，具有 传染性，临床症状较重。 定义西医学急性上呼吸道感染（简称上感）、 流行性感冒（简称流感），是以病毒感染 为主的疾病，主要有鼻病毒、柯萨奇病毒 、埃可病毒、流感病毒及副流感病毒、呼 吸道合胞病毒、腺病毒等，另外肺炎支原 体及一些细菌也可引起。 发病情况及特点 冬春时节发病率较高 任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见 。易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。 www.med126.comwww.med126.com 医学全在线医学全在线历史渊源 幼科释迷感冒解释“感冒”为：“感者 触也，冒其罩乎”，是指感受外邪，触罩肌 表全身，概括了病名及其含义。 杨仁斋在仁斋直指小儿附遗方论中 首先记载了感冒的病名，指出：“感冒风邪 ，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”描述 了感冒的临床表现。 病因感受风邪为主，兼夹寒、热、暑、湿、 燥邪等。感受时邪疫毒。调护不当，卫表不固。 病位病性 主要在肺卫，可累及肝脾。病性随病邪的不同及机体的体质而异。 病机 寒 卫阳被遏表证 (发热、恶寒） 风邪 皮毛、口鼻肺 热 肺气失宣咳嗽、鼻塞流涕 脾常不足，脾失建运，食滞内停夹滞 神气怯弱，热扰心肝，化火动风夹惊 肺脾不足，聚津为痰，痰阻肺络夹痰www.med126.comwww.med126.com 医学全在线医学全在线小儿感冒的特点 夹痰。由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，宣肃失司，气机 不利，津液不得敷布，留滞肺络，聚而成痰，痰壅气道， 则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。 夹滞。小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，若加饮食 不节，则乳食停滞，阻于中焦，以致脘腹胀满，不思乳食 ，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。 夹惊。小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝 ，化火动风，易致心神不宁，睡卧不安，惊惕，甚至发生 一时性抽搐神昏，此为感冒夹惊。诊断要点 病史：常见有气候骤变、冷暖失宜、过度 疲劳，或与感冒病人接触史等。 临床表现：普通感冒以鼻塞、流涕、喷嚏 、恶寒、发热、咳嗽、咽痛为特征；时邪 感冒全身症状较重而肺系症状轻。年长儿 以局部症状较突出，婴幼儿全身症状较明 显，多有高热，甚至因高热引起惊厥。诊断要点实验室检查 血象：病毒感染者白细胞总数正常或偏 低；继发细菌感染者白细胞总数及中性粒 细胞均增高。 病原学：鼻咽或气管分泌物病毒分离或 桥联酶标法检测，可作病毒学诊断。咽拭 子培养可有病原菌生长；链球菌感染者， 血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高 。www.med126.comwww.med126.com 医学全在线医学全在线两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒所致，多 发于夏秋季节，急起高热，咽痛，流涎， 厌食，呕吐等，可见咽部充血，咽腭弓、 悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹， 周围有红晕，破溃形成溃疡，病程约一周 。咽结合膜热：由腺病毒3、7型所致 ，常见于春季，发热，咽痛，眼睛刺痛， 咽炎，滤泡性眼结合膜炎及颈部、耳后淋 巴结肿大等体征，病程12周。鉴别诊断 1急性传染病早期 麻疹、顿咳、水痘、奶麻、小儿暑温 2急喉瘖（急性感染性喉炎） 3. 肺炎喘嗽辨证要点1、辨病性 2、辨四时感冒与时行感冒 3、辨兼夹证的有无 www.med126.comwww.med126.com 医学全在线医学全在线辨证要点 辨风寒、风热。根据发病季节、咽喉、 舌质、恶寒发热等方面鉴别寒热； 暑邪感冒辨湿热之轻重。发热较高，无 汗或少汗，口渴心烦为暑热偏盛之证；若 胸闷，泛恶，身重困倦，食少纳呆，舌苔 腻为暑湿偏盛之证。 辨虚实。素体虚弱，反复感邪，体质虚 弱，易出汗、畏寒，多为实中挟虚证。感冒夹惊的特点年龄大多在6个月3岁，4岁以后发病率 下降，6岁以后少见。 多见于起病后12天内体温突然升高时 发生。 只发作1次，很少发作2次以上。 热退后惊厥止。治疗原则 1、疏风解表为基本原则。 2、根据不同的证候，分别治以辛温解表、 辛凉解表、清暑解表、清热解毒。 3、治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化 痰、消导、镇惊之法。 4、中病即止，发汗不宜太过，防止津液耗 损。注意病邪复杂性，可辛凉辛温并用。证治分类 风寒感冒恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不 红，脉浮紧或指纹浮红 辛温解表 荆防败毒散加减 附属症候1、外寒里热证2、寒邪化热证www.med126.comwww.med126.com 医学全在线医学全在线证治分类风热感冒 发热重，鼻塞流浊涕，咯痰粘 稠，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指 纹浮紫 辛凉解表 银翘散加减 注意辛温辛凉并用法的使用证治分类暑邪感冒 发于夏季，发热，头痛，身重 困倦，食欲不振，舌红，苔黄腻清暑 解表 新加香薷饮加减 注意区分湿与热的多少证治分类时邪感冒起病急骤，肺系症状轻、全身 症状重，发热恶寒，无汗或汗出热不解， 目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红，苔黄 清热解毒 银翘散合普济消毒饮加减 兼证1夹痰咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣风寒夹痰 辛温解表，宣肺化痰 三拗汤、二陈汤 风热夹痰辛凉解表，清肺化痰 桑菊饮www.med126.comwww.med126.com 医学全在线医学全在线兼证2夹滞 脘腹胀满，不思饮食，大便不调 ，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑 解表兼以 消食导滞保和丸加减 兼证3夹惊惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽搐 神昏，感冒夹惊抽风一般只发生一次，极 少再作，邪热扰过后此次不再发生。心肝 热重者舌质红，脉弦。解表兼以清热 镇惊镇惊丸加减。其他疗法中成药桑菊感冒颗粒、银翘解毒片、藿 香正气水、清开灵 针灸疗法大椎、合谷、曲池、外关预防调摄1经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加 强锻炼。 2注意气候变化，及时增减衣服。 3避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共 场所。 4.发热期间多饮热水，汤药应热服，覆被取汗。 饮食易消化、清淡，如米粥、新鲜蔬菜、水果等 ，忌食辛辣、冷饮、油腻食物。 5.注意观察病情变化。对有高热惊厥史者，起病 初身热上升阶段及早采取预防措施。 www.med126.comwww.med126.com 医学全在线医学全在线www.med126.comwww.med126.com 医学全在线医学全在线