神经疾病护理学神经病学教研室 吴春艳* *1 1第 一 章 神经系统疾病护理概论第一节 神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势 第二节 护理程序在神经系统疾病护理中的应用 第三节 神经学科忽视的思维训练 * *2 2第 一 章 神经系统疾病护理概论神经系统疾病的护理： 指对脑、脊髓、周围神经及骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、营养缺陷等原因所引起疾病的患者，运用护理程序的方法对患者实施个体化的过程* *3 3第一节：神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势一、神经学科的现状与未来：（一）神经学科发展方向：老年神经病、细胞分子生物学（二）神经诊断学的发展：基因诊断、MRI、PET（三）神经治疗学的发展：脑卒中、基因治疗、功能神经外科立体定向* *4 4（四）神经放射学的发展：CT、CTA、MRI、MRS、神经核医学（五）神经病理学的发展：神经系统肿瘤的病理学、脱髓鞘病的病理（六）神经心理学的发展：心理测量表* *5 5二、变革中的神经科护理现状与发展（一）神经学科护理观念的转变：“以人为本”的责任制整体护理观（二）神经学科护理知识结构的改变：脑卒中、痴呆症、神经重症、帕金森病、癫痫和介入治疗（三）神经学科要求具有规范的护理技能：满足神经系统疾病患者及家属的多层次多方面的护理要求* *6 6二、变革中的神经科护理现状与发展 （四）神经学科护理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康观念、生活习惯等（五）神经学科护理领域的扩展：公众-患者-家庭-医院-社区一体化的神经系统疾病长期照顾体制* *7 7第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用护理程序：指护士从事护理工作使用的方法，神经科护士在护理神经系统疾病患者要以护理程序为框架* *8 8第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（一）把握危及患者生命的情况1.发病时的症状和动态变化2.生命体征变化3.意识障碍变化4.呼吸状态形态* *9 9第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（一）把握危及患者生命的情况5.颅内压增高症状6.延髓麻痹症状7.脑膜刺激征8.癫痫发作* *1010第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（二）掌握患者的进展变化1.认知、精神障碍2.语言障碍3.眼球异常4.疼痛性质* *1111第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（二）掌握患者的进展变化5.视觉障碍6.听觉障碍7.感觉障碍8.运动障碍* *1212第二节：护理程序在神经系统疾病护理 中的应用n一：护理评估n （二）掌握患者的进展变化n 9.不随意运动n 10.内脏障碍n 11.肌肉变化n 12.姿势13.日常生活活动DateDate1313第二节：护理程序在神经系统疾病护理 中的应用n一：护理评估n （三）识别潜在的并发症n 1.急性心功能不全 2.心律失常n 3.休克 4.急性肺水肿n 5.肺部感染 6.肺栓塞DateDate1414第二节：护理程序在神经系统疾病护理 中的应用n（三）识别潜在的并发症n7.急性肾衰竭 8.颅内压升高 9.低颅压n10.消化道出血 11.尿崩症n12.下肢静脉血栓 13.肩手综合征 14.压疮DateDate1515第二节：护理程序在神经系统疾病护理 中的应用（四）危重患者的评价n1.急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价（APACHE）n2.格拉斯哥昏迷量表（GCS评分）n3.下肢深静脉血栓风险因素评估n4.压疮评估 5.镇静评分DateDate1616第二节：护理程序在神经系统疾病护理 中的应用（五）了解相关辅助检查结果n1.实验室检查n2.神经学检查n3.神经影像学检查DateDate1717第二节：护理程序在神经系统疾病护理 中的应用（六）了解患者和家庭情况n1.患者的职业、民族、既往健康情况、性格及爱好、家族构成及疾病谱n2.患者和家庭对疾病的反应，心理承受能力n3.患者和家庭对治疗和护理方案理解与支持程度n4.患者和家庭对预后的期望DateDate1818第二节：护理程序在神经系统疾病护理 中的应用（七）出院计划（八）注意事项1.准确真实 2.描述要确切 3.病史采集 4.鼓励患者 5.抑郁患者 6.感觉缺陷DateDate1919第二节：护理程序在神经系统疾病护理 中的应用n二：确定问题n三：护理决策（一）紧急救护：1.快速识别 2.正确转运 3.气道和通气 4.开放绿色通道DateDate2020第二节：护理程序在神经系统疾病护理 中的应用n三：护理决策（二）动态监测病情变化（三）患者安全预警：感觉障碍、运动障碍、意识障碍、吞咽困难、癫痫DateDate2121第二节：护理程序在神经系统疾病护理 中的应用n三：护理决策（四）功能障碍的改善（五）患者和家庭心理支持（六）个体化的健康指导DateDate2222第三节：神经学科护士的思维训练四：护理评估一：思维训练的重要性二：思维训练的模式三：思维训练在实践中应用1.思维训练是终生学习过程2.善于把感官提升到理性认识3.护理过程要把握整体观DateDate2323第二章神经系统疾病护理的基本技能n第一节：神经系统的解剖结构与功能n神经系统：n 中枢神经系统n 周围神经系统：n a：体神经：n b：自主神经：DateDate2424第二章神经系统疾病护理的基本技能n一：神经系统的细胞n（一）神经细胞n（二）神经胶质细胞n（三）神经髓鞘DateDate2525第二章神经系统疾病护理的基本技能n二：中枢神经系统n（一）脑 （二）脊髓n三：周围神经系统n四：脑循环系统n五：脑部的保护n六：脑循环的生理DateDate2626第一节：神经系统的解剖结构与功能一：中枢神经系统：脑大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室，大脑半球划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶和边缘系统DateDate2727DateDate2828DateDate2929DateDate3030从外侧观自前向后有：额下回后部（主侧半球）运动性语言中枢， 病变时产生运动性失语 额中回后部（主侧半球）书写中枢，病变时产生失写 书写中枢的前方眼球侧视中枢，破坏性病变时，双眼球向病灶侧凝视；刺激性病变时，双眼球向对侧凝视DateDate3131中央前回运动中枢，破坏性病变时，产生对侧单瘫；刺激性病变时，产生对侧癫痫部分性运动 性发作，即局部抽搐 中央后回躯体感觉中枢，破坏性病变时，对侧复合性感觉障碍；刺激性病变时，癫痫部分性感觉性发作DateDate3232 缘上回（主侧半球）运用中枢，病变时出现失用 角回（主侧半球）阅读中枢，病变时出现失读 枕叶视觉中枢，破坏性病变时出现偏盲、象限盲；刺激性病变，产生幻视DateDate3333颞中、下回后部（主侧半球）命名性语言中枢，病变时产生命名性失语 颞上回后部（主侧半球）感觉性言语中枢，病变时出现感觉性失语 颞叶海马钩回嗅觉中枢，病变时出现幻嗅，常是癫痫发作的先兆症状 额叶、颞叶的弥漫性病变-精神异常DateDate3434DateDate3535大脑半球各叶损害的表现和定位n额叶n顶叶n颞叶n枕叶n岛叶n边缘叶DateDate3636额叶损害的表现和定位【功能】n皮质运动区：随意运动n运动前区：锥外系，额 -桥束n皮质侧视中枢n书写中枢n运动性语言中枢n额叶联合区：精神活动【临床表现和定位】n精神症状：痴呆和人格改 变n瘫痪：n言语障碍：运动性失语n书写障碍：失写n共同偏视n强握、摸索n额叶性共济失调：下肢笨 拙nFoster-Kennedy综合 征n其他DateDate3737顶叶损害的表现和定位【功能】n皮质感觉区：随意 运动n运用中枢：皮质侧 视中枢n视觉语言中枢：角 回，理解文字符号【临床表现和定位】n皮质感觉障碍n体像认知障碍nGerstmann综合征：失 算、手指失认、左右失认、失写n失用： 运动性失用观念性失用结构性失用观念运动性失用n视野改变DateDate3838颞叶损害的表现和定位【功能】n听觉中枢n感觉性语言中枢n嗅觉中枢n颞叶前部与记忆、联 想、比较有关n海马边缘叶【临床表现和定位】n感觉性失语n命名性失语n颞叶癫痫n幻觉：幻视、幻听、幻嗅n精神症状：双侧病变、人 格改变、情绪异常、记忆 障碍、迟钝淡漠n视野（视束、视放射）象 限盲DateDate3939枕叶损害的表现和定位【功能】n视觉中枢【临床表现和定位】n视野改变：偏盲、象限盲、 皮质盲n视幻觉n视觉失认n视物变形DateDate4040岛叶损害的表现和定位【功能】n内脏感觉与活动【临床表现和定位临床表现和定位】内脏运动改变内脏运动改变DateDate4141边缘叶损害的表现和定位n由扣带回、海马回、钩回组成n与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶前部、 额叶眶面共同组成边缘系统n与网状结构、大脑皮层有广泛联系n参与高级神经精神（情绪和记忆）和内脏活动n损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉 、反应迟钝和内脏活动障碍DateDate4242内囊损害的表现和定位内囊损害-病变对侧三偏“综合征” 对侧偏瘫“三偏”综合征： 对侧偏身感觉障碍对侧同向性偏盲 DateDate4343间脑损害的表现和定位n丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发疼痛，表情运 动障碍，不自主运动，情感障碍n下丘脑：中枢性尿崩，体温调节异常，摄食、 睡眠-觉醒、生殖与性功能、自主神经障碍n上丘脑：松果体瘤n底丘脑：舞蹈动作，偏身舞蹈病DateDate4444脑干损害的表现和定位n延髓: Wallenberg 、Dejerine综合征n桥脑: Millard-Gubler 、桥脑被盖下部综合征n中脑: Weber 、 Benedikt综合征DateDate4545中脑 Weber综合症病变于 中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害动眼神经和锥体束 表现为 同侧动眼神经麻痹对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫痪）多见于 血管性病变、肿瘤、外伤、炎症DateDate4646桥脑 Millard-Gubler综合症病变于 桥脑腹外侧部，损害外展神经面神经和锥体束表现为 同侧外展神经和面神经麻痹对侧肢体瘫痪多见于 炎症、变性、肿瘤等血管性病变较少 DateDate4747延脑 Wallenberg综合症病变于 延脑背外侧部，表现为 交叉性偏身感觉障碍（三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受累 ）同侧软腭、声带麻痹及构音障碍（颅神经、麻痹）眩晕、呕吐及眼球震颤（前庭神经下核及下降根受累）共济失调（脊髓小脑束受累）Horner 综合症（中枢性交感神经的下行纤维受损）多见于 小脑后下动脉闭塞 DateDate4848小脑损害的表现和定位姿势和步态 醉汉样步态、 站立不稳协调运动障碍 动作笨拙、辩距不良、意向性震颤言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃眼球运动障碍 眼球震颤肌张力减低 运动幅度大、腱反射呈钟摆样DateDate4949第一节：神经系统的解剖结构与功能成年人脊髓全长 4245 cmDateDate5050DateDate51511.脊髓丘脑侧束 传导痛觉和温度觉丘脑脊神经节 细胞脊髓后角* *52522.脊髓丘脑前束 传导粗触觉 脊神经节丘脑脊髓后角* *53533.薄束、楔束传导精细触觉与深感觉。薄束传导下半身的感觉楔束传导上半身的感觉（从T4水平以上才出现）延髓延髓DateDate5454脊髓的血液供应DateDate5555脊髓反射n伸反射n屈曲反射n脊髓休克DateDate5656第一节：神经系统的解剖结构与功能三：周围神经系统n（一）脑神经n（二）脊神经n（三）自主神经DateDate57