心脏介入手术的护理心脏介入手术的护理心脏介入手术心脏介入手术 心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术 ，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下 ，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术 对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前 较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速， 它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种微它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种微 创的诊治方法。创的诊治方法。 包括冠状动脉造影术、包括冠状动脉造影术、 PTCA +PTCA +支架术、二尖瓣支架术、二尖瓣 球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天 性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。 什么是冠状动脉造影术什么是冠状动脉造影术 冠状动脉造影术是显示冠状动脉解剖及病冠状动脉造影术是显示冠状动脉解剖及病 理改变的可靠方法，也是判断冠心病介入理改变的可靠方法，也是判断冠心病介入 治疗适应症的必要手段，同时又是诊断冠治疗适应症的必要手段，同时又是诊断冠 心病的心病的“ “金标准金标准” ”。 术前准备术前准备 心理准备心理准备 指导患者进行憋气训练指导患者进行憋气训练 训练患者做强有力的咳嗽训练患者做强有力的咳嗽 指导患者进行床上（平卧位）排尿练习指导患者进行床上（平卧位）排尿练习 皮肤准备和过敏试验皮肤准备和过敏试验 术前做碘过敏试验，阴性者术前做碘过敏试验，阴性者 方可实施造影术。方可实施造影术。 术日晨置静脉留置针，术前摘下身上金属物品排术日晨置静脉留置针，术前摘下身上金属物品排 空膀胱后送入导管室。空膀胱后送入导管室。术后护理术后护理 病情观察病情观察 饮食护理饮食护理 活动指导活动指导 心理护理心理护理病情观察病情观察 监测生命体征的变化监测生命体征的变化 心脏介入术后的病人应给予心电、血压、心脏介入术后的病人应给予心电、血压、 呼吸及血氧饱和度监护呼吸及血氧饱和度监护, ,以便及时发现异常以便及时发现异常 情况并处理。常规准备除颤器及急救用品情况并处理。常规准备除颤器及急救用品, , 支架术后易发生冠状动脉急性栓塞、冠状支架术后易发生冠状动脉急性栓塞、冠状 动脉痉挛、急性心肌梗死或心源性休克动脉痉挛、急性心肌梗死或心源性休克, ,应应 多巡视手术患者多巡视手术患者, ,嘱病人有心前区疼痛时及嘱病人有心前区疼痛时及 时诉说时诉说, ,遵医嘱给予止痛药遵医嘱给予止痛药, ,做好急性心导管做好急性心导管 准备。准备。 病情观察病情观察 观察有无出血和血肿观察有无出血和血肿 密切观察穿刺处有无渗血、出血及血肿，足背动密切观察穿刺处有无渗血、出血及血肿，足背动 脉搏动情况，肢端皮肤的温度、色泽脉搏动情况，肢端皮肤的温度、色泽 及静脉回流及静脉回流 情况。每情况。每30603060分钟检查穿刺部位有无渗血。腹分钟检查穿刺部位有无渗血。腹 股沟穿剌处用盐袋股沟穿剌处用盐袋( (重量为重量为1000g)1000g)压迫止血压迫止血, ,一般一般 压迫时间为压迫时间为6 68h,8h,术侧肢体制动术侧肢体制动2424小时，卧床休小时，卧床休 息息 2424小时。桡动脉穿剌处加压腕带包扎，术后小时。桡动脉穿剌处加压腕带包扎，术后2 2 小时根据伤口情况小时根据伤口情况, ,开始给加压包扎伤口减压开始给加压包扎伤口减压稍稍 松解腕带松解腕带, ,以后每隔以后每隔2 2小时逐渐增加放松的程度。小时逐渐增加放松的程度。6 6 小时后拆除腕带小时后拆除腕带减压结束减压结束 。病情观察病情观察 观察有无低血压观察有无低血压 1.1.反射性低血压由疼痛、恐惧、外周大动脉反射性低血压由疼痛、恐惧、外周大动脉 受到刺激（包括拔管综合征）等原因引起受到刺激（包括拔管综合征）等原因引起 ，患者表现为面色苍白、血压下降、心率，患者表现为面色苍白、血压下降、心率 迅速减慢、四肢湿冷、恶心呕吐、视力模迅速减慢、四肢湿冷、恶心呕吐、视力模 糊。糊。2.2.血容量不足、药物使用不当引起的低血血容量不足、药物使用不当引起的低血 压。压。 病情观察病情观察 观察有无下肢静脉血栓形成观察有无下肢静脉血栓形成 术后病人术侧肢体需术后病人术侧肢体需24h24h勿弯曲勿弯曲, ,对于某些患对于某些患 者者, ,可因平卧位时下肢静脉血流速度减慢可因平卧位时下肢静脉血流速度减慢, ,加加 之弹力绷带加压包扎影响静脉回流之弹力绷带加压包扎影响静脉回流, ,可致下可致下 肢静脉血栓形成肢静脉血栓形成, ,特别是术侧肢体特别是术侧肢体, ,病人可有病人可有 一侧下肢肿胀一侧下肢肿胀, ,皮肤略显紫色。因此皮肤略显紫色。因此, ,在病人在病人 制动期制动期24h24h内内, ,应注意对肢体的按摩。但对有应注意对肢体的按摩。但对有 下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用 力按压下肢。力按压下肢。 病情观察病情观察 观察造影剂引起的不良反应观察造影剂引起的不良反应 由于术中所用的造影剂含碘浓度高、剂量大、注射速度快由于术中所用的造影剂含碘浓度高、剂量大、注射速度快 、不良反应发生率增加，因此术前常规应作碘过敏试验，、不良反应发生率增加，因此术前常规应作碘过敏试验， 发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶 见数小时至数日后出现的迟发反应见数小时至数日后出现的迟发反应 。轻度：面潮红、头。轻度：面潮红、头 痛、呕吐、荨麻疹；中度：反复呕吐、呼吸困难、剧烈腹痛、呕吐、荨麻疹；中度：反复呕吐、呼吸困难、剧烈腹 痛、面部水肿；重度：全身抽搐、呼吸暂停、心跳骤停。痛、面部水肿；重度：全身抽搐、呼吸暂停、心跳骤停。 应嘱患者多饮水，加速造影剂的排泄。发现不良反应及时应嘱患者多饮水，加速造影剂的排泄。发现不良反应及时 给予对证处理。观察尿量，静脉输液给予对证处理。观察尿量，静脉输液5005001000ml1000ml，鼓励，鼓励 病人多饮水，以利于造影剂排泄，密切观察尿量，病人多饮水，以利于造影剂排泄，密切观察尿量，1h1h内尿内尿 量不少于量不少于800ml800ml，必要时给予利尿剂。，必要时给予利尿剂。 饮食护理饮食护理 因术后极易引起腹胀因术后极易引起腹胀, ,一般不宜饮食过饱一般不宜饮食过饱, ,不不 宜进食不易消化的食物宜进食不易消化的食物, ,不宜喝牛奶、豆浆不宜喝牛奶、豆浆 、碳酸饮料、碳酸饮料, ,不宜吃生冷食物。最好吃一些不宜吃生冷食物。最好吃一些 粥类、汤类或半流质食物粥类、汤类或半流质食物, ,待可以下床活动待可以下床活动 后再如常进食。有些病人因害怕术后大、后再如常进食。有些病人因害怕术后大、 小便而不愿进食或喝水是错误的小便而不愿进食或喝水是错误的, ,这样会造这样会造 成低血压、低血糖等严重后果成低血压、低血糖等严重后果, ,特别不利于特别不利于 造影剂的排出造影剂的排出, ,因此要鼓励病人多饮水，一因此要鼓励病人多饮水，一 般般4 4小时内摄入量维持在小时内摄入量维持在1000200010002000毫升，毫升， 必要时静脉补液，以保证液体量。必要时静脉补液，以保证液体量。 活动指导活动指导 术后病人一定要卧床术后病人一定要卧床, ,术侧肢体绝对制动术侧肢体绝对制动 24h,24h,如要大、小便应在床上进行如要大、小便应在床上进行, ,但为了有但为了有 利于康复利于康复, ,减少并发症的发生减少并发症的发生, ,绝对制动期过绝对制动期过 后后, ,可以在医护人员的指导下进行活动可以在医护人员的指导下进行活动, ,方法方法 如下如下: :术侧肢体制动时术侧肢体制动时, ,非术侧肢体可以自非术侧肢体可以自 由活动。由活动。当穿刺处的盐袋取下后当穿刺处的盐袋取下后, ,病人可病人可 以侧卧以侧卧, ,但必须是在保证术侧肢体勿弯曲的但必须是在保证术侧肢体勿弯曲的 前提下。前提下。 心理护理心理护理 介入手术对病人来说是一种严重的心理应介入手术对病人来说是一种严重的心理应 激源激源, ,可直接影响病人的正常心理活动可直接影响病人的正常心理活动, ,并由并由 此对术后康复产生影响。指导病人要避免此对术后康复产生影响。指导病人要避免 情绪紧张情绪紧张, ,减少刺激减少刺激, ,保持乐观保持乐观, ,忌发怒。对于忌发怒。对于 不同情况的病人要与他们多交谈和沟通不同情况的病人要与他们多交谈和沟通, ,用用 通俗易懂的语言讲解术后的注意事项通俗易懂的语言讲解术后的注意事项, ,使病使病 人真正了解其重要性人真正了解其重要性, ,帮助病人树立信心帮助病人树立信心, ,消消 除顾虑和恐惧。除顾虑和恐惧。 术后常见并发症术后常见并发症 排尿困难排尿困难 腹胀腹胀 长时间卧床引起的腰痛长时间卧床引起的腰痛 精神紧张精神紧张术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理 排尿困难原因有排尿姿势的改变，术前未排尿困难原因有排尿姿势的改变，术前未 能很好的训练床上使用便器能很好的训练床上使用便器, ,以及术后要求以及术后要求 绝对卧床引起，可采取诱导排尿的方法，绝对卧床引起，可采取诱导排尿的方法， 如听流水声、热敷下腹部等，如听流水声、热敷下腹部等，44小时不排小时不排 尿者，需行导尿术，注意第一次放尿量尿者，需行导尿术，注意第一次放尿量 800800毫升，以免膀胱过度回缩毫升，以免膀胱过度回缩 。术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理 腹胀因卧床引起肠蠕动减慢腹胀因卧床引起肠蠕动减慢, ,进食不易消化进食不易消化 的食物的食物, ,手术消毒时受凉等也可引起腹胀手术消毒时受凉等也可引起腹胀, ,应应 给予腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩给予腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩, ,严重严重 时可用药物或胃肠减压等缓解症状。时可用药物或胃肠减压等缓解症状。 术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理 医院的病床较硬或床垫过软医院的病床较硬或床垫过软, ,卧床时间较长卧床时间较长 等可出现腰痛等可出现腰痛, ,此外此外, ,病人有骨质增生或腰椎病人有骨质增生或腰椎 病变也可出现腰痛。可选用软硬适中的床病变也可出现腰痛。可选用软硬适中的床 垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品, ,定定 时做腰部按摩等均可缓解腰痛时做腰部按摩等均可缓解腰痛, ,必要时给予必要时给予 止痛剂。止痛剂。 术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理 医院的病床较硬或床垫过软医院的病床较硬或床垫过软, ,卧床时间较长卧床时间较长 等可出现腰痛等可出现腰痛, ,此外此外, ,病人有骨质增生或腰椎病人有骨质增生或腰椎 病变也可出现腰痛。可选用软硬适中的床病变也可出现腰痛。可选用软硬适中的床 垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品, ,定定 时做腰部按摩等均可缓解腰痛时做腰部按摩等均可缓解腰痛, ,必要时给予必要时给予 止痛剂。止痛剂。 术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理 介入术后病人因精神紧张介入术后病人因精神紧张, ,长时间卧床不舒长时间卧床不舒 服服, ,探视人员多等可引起失眠探视人员多等可引起失眠, ,可以通过自我可以通过自我 精神调整精神调整, ,减少探视减少探视, ,保持环境安静等方法解保持环境安静等方法解 决决, ,必要时可以使用镇静剂。必要时可以使用镇静剂。 出院指导出院指导