急性阑尾炎的超声诊断急性阑尾炎的超声诊断昭通市中医院昭通市中医院王应飞王应飞阑尾超声检查阑尾超声检查n n随着超声设备的分辨率提高，正常阑尾是随着超声设备的分辨率提高，正常阑尾是 可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐 心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的 显示率近显示率近60%60%，因此同时也就有，因此同时也就有4040左右左右 的阑尾难以显示清楚的阑尾难以显示清楚n n彩色多普勒超声彩色多普勒超声( (所谓彩超所谓彩超) )对阑尾炎的诊对阑尾炎的诊 断价值并不大，因为阑尾发炎时大多表现断价值并不大，因为阑尾发炎时大多表现 为无血流显示，或部分管壁可见点状血流为无血流显示，或部分管壁可见点状血流 ，对诊断无特异性；而二维超声（所谓，对诊断无特异性；而二维超声（所谓B B超超 ）在急性阑尾炎诊断方面更具有价值。）在急性阑尾炎诊断方面更具有价值。概述概述n n急性阑尾炎是普外科常见病，急性阑尾炎是普外科常见病， 居居 各种急腹症的首位。各种急腹症的首位。n n急性阑尾炎的病情变化多端（症状急性阑尾炎的病情变化多端（症状 会与许多临床急腹症有类似表现，会与许多临床急腹症有类似表现， 使临床医生鉴别它出现一定困难，使临床医生鉴别它出现一定困难， 这时做超声检查便可以给临床医生这时做超声检查便可以给临床医生 提供一些诊断依据）提供一些诊断依据）n n阑尾解剖阑尾解剖n n是细长弯曲的盲管，位于右下腹，是细长弯曲的盲管，位于右下腹， 长度平均长度平均7 79 9厘米，也可变动于厘米，也可变动于2 2 2020厘米之间，上端开口于盲肠，厘米之间，上端开口于盲肠， 开口处也有不太明显的半月形粘膜开口处也有不太明显的半月形粘膜 皱襞。正常阑尾外径介于皱襞。正常阑尾外径介于0.50.51.01.0 厘米，管腔的内径狭小，静止时大厘米，管腔的内径狭小，静止时大 多数仅有多数仅有0.20.2厘米。厘米。 阑尾位置阑尾位置回肠前位 、回肠后位、盲肠后位 、盲肠下 位 （盆位 ）、盲肠外侧位阑尾的解剖学特点阑尾的解剖学特点管腔细窄，开口狭小管腔细窄，开口狭小 ，管壁内有丰富淋巴，管壁内有丰富淋巴 组织组织 它的系膜短使它卷曲成弧形它的系膜短使它卷曲成弧形（解剖学特点决定它容易发炎、肿大，如（解剖学特点决定它容易发炎、肿大，如 细菌感染、食物残渣、粪石、蛔虫、肿细菌感染、食物残渣、粪石、蛔虫、肿 瘤等都容易造成管腔阻塞瘤等都容易造成管腔阻塞 ，管腔阻塞后，管腔阻塞后 ，阑尾粘膜分泌的粘液积聚，管腔的压，阑尾粘膜分泌的粘液积聚，管腔的压 力升高，力升高， 血运发生障碍，使阑尾炎症加血运发生障碍，使阑尾炎症加 剧，严重时发生坏疽穿孔引起腹膜炎）剧，严重时发生坏疽穿孔引起腹膜炎）正常阑尾正常阑尾急性阑尾炎是由什么原因引起的？急性阑尾炎是由什么原因引起的？ n n阑尾管腔阻塞 阑尾管腔阻塞 n n胃肠道疾病影响 胃肠道疾病影响 n n细菌入侵 细菌入侵 临床表现临床表现n n转移性右下腹痛是典型表现转移性右下腹痛是典型表现n n常伴呕吐、发热等症状常伴呕吐、发热等症状病理分型病理分型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎的并发症：阑尾周围脓急性阑尾炎的并发症：阑尾周围脓 肿、急性弥漫性腹膜炎肿、急性弥漫性腹膜炎 阑尾炎的超声表现阑尾炎的超声表现成人直径大于成人直径大于7mm7mm，儿童直径大于，儿童直径大于6mm6mmn n急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外 径超过径超过0.7 cm0.7 cm，管壁回声增强，内部，管壁回声增强，内部 回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵 切呈管状结构，横切呈切呈管状结构，横切呈“ “同心圆征同心圆征” ”n n急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔 增大，内部呈不均质低回声或无回声增大，内部呈不均质低回声或无回声 区伴强回声光团，后伴声影区伴强回声光团，后伴声影n 1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常 位于710mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内 呈无回声。可有粪石强回声团。2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊 袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊 。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型 ，又像那型的）3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清 ，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为 右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样 强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉 到）4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续 性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。 。阑尾炎的超声表现阑尾炎的超声表现n n急性化脓性阑尾炎直径急性化脓性阑尾炎直径0.7 cm0.7 cm，壁增厚约，壁增厚约0.3 0.3 cmcm0.5 cm0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低，声像图呈多形性，大多为长条形低 回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透 声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层 结构，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有结构，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有 液性暗区液性暗区n n当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑 尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低 不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。n n超声麦氏点压痛明显超声麦氏点压痛明显n n管状结构粘连不蠕动管状结构粘连不蠕动急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液 急性化脓性阑尾炎横切面急性化脓性阑尾炎横切面。阑尾炎穿孔周围脓肿。阑尾炎穿孔周围脓肿。n nA.A.横切面，白箭，阑尾，横切面，白箭，阑尾，A A为脓肿。为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形黑箭，周围高回声脂肪形 成脓肿壁。成脓肿壁。n nB.B.黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。 C. CT C. CT 黑箭，脓肿；黑箭，脓肿； 白箭，包绕钙化粪石白箭，包绕钙化粪石n n阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿n nA. (A) A. (A) 横切面，低回声代表阑尾周围脓肿横切面，低回声代表阑尾周围脓肿 ， 白箭，挤出的粪石。白箭，挤出的粪石。n nB. B. 白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。 黑箭，粪石，在脓肿腔内黑箭，粪石，在脓肿腔内 鉴别诊断鉴别诊断n n阑尾炎应与下列疾病鉴别阑尾炎应与下列疾病鉴别n n1 1、输尿管结石、输尿管结石 2 2、宫外孕、宫外孕 3 3、右侧卵巢肿物蒂扭转、右侧卵巢肿物蒂扭转 4 4、急性盆腔炎、急性盆腔炎 5 5、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢黄体破裂 6 6、小儿肠系膜淋巴结炎、小儿肠系膜淋巴结炎 7 7、克罗恩病、克罗恩病年轻早孕孕妇急性年轻早孕孕妇急性 阑尾炎，粪石梗阑尾炎，粪石梗 阻；与右侧附件阻；与右侧附件 疾病或异位妊娠疾病或异位妊娠 相鉴别。相鉴别。诊断注意点诊断注意点n n正常阑尾长、短、粗、细的变异很大，由其是长短正常阑尾长、短、粗、细的变异很大，由其是长短. .n n1 1、对于直接小于、对于直接小于6mm6mm的阑尾，要具体的阑尾，要具体病例病例具体对待！看它具体对待！看它 的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床临床体征，体征， 结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例 病人，阑尾最宽不过病人，阑尾最宽不过5mm5mm，但其它一些指证均支持阑尾炎，但其它一些指证均支持阑尾炎， 手术手术后，就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细，肿后，就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细，肿 起来后才起来后才5mm5mm宽。宽。2 2、对于直径于、对于直径于68mm68mm之间的阑尾，要小心对待，综合判之间的阑尾，要小心对待，综合判 断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过6mm6mm的，这也验证的，这也验证 了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。3 3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅 仅在远端发生炎症，肿胀。仅在远端发生炎症，肿胀。n n4 4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂 肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声 时，那么此区域可能有炎症了。时，那么此区域可能有炎症了。5 5、周围肠管有时会扩张、积液。、周围肠管有时会扩张、积液。 一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻 痹了。痹了。6 6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾、扫查阑尾时，要同时扫查右肾 ，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右 侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫 外孕、囊肿破裂等外孕、囊肿破裂等疾病疾病。7 7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾 有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。 要注意鉴别。要注意鉴别。阑尾的检查方法