崩 漏泰兴市中医院妇产科耿梅定义n崩漏是月经周期、经期、经量严 重失常的一种病症。 出血量多，来势汹涌崩出血量少，淋漓日久漏n机理一致,互相转化。如崩血量渐少 ，可能转化为漏，漏势发展又可能变 为崩，故临床多以崩漏并称。崩漏的特点n周期紊乱n经量多而不能自止n经期淋漓半月以上n多发生于青春期和更年期n妇科急症中最常见之血症 .崩漏的临床表现n以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为 临床表现。n西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎 症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩 漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重 复杂的一个症状。n冲任不固,不能约制经血病因病机肾虚 脾虚 血热 血瘀少禀不足 房事不节 孕产频多 中年体衰 大病久病忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤肾虚-脾虚-气虚下陷血失统摄 肾气亏虚 封藏失职命门火衰 阴虚内热- -迫血妄行冲任不固,经血失约脾肾两虚心肾不交水不涵木素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热-热扰血海迫血妄行郁怒伤肝肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀-瘀阻冲任血不归经热灼血脉冲任不固,经血失约崩漏的病机特点n虚实夹杂,病机复杂n因果相干,气血同病,多脏受累n崩漏之本在肾n病位在冲任(胞宫）n变化在气血.诊断病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有 无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育 器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史 。症状： 出血无周期性，出血量多少不定， 出血时间超过14天以上，甚至数十天不等 。检查：妇科检查1、经病出血-子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血-可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血-子宫肌炎等。 实验室检查 1、经病出血-卵巢功能测定 2、炎症出血-血液分析、ESR等3、癥瘕出血 - AFP、CEA、CA125、EMAb等测定4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织 检查等辨 证 论 治n辨证要点:根据经血、脉证、体质分 寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.n治疗原则:按病情缓急、轻重和出血 多少、新久的不同，本着“急则治其 标,缓则治其本”的原则治 崩 三 法n塞流-止血 n澄源-求因治本n复旧-调理善后n塞流n补气摄血止崩n温阳止崩n滋阴固气止崩n祛瘀止崩 n针灸止血 n西药或手术止血 n澄源-求因治本.出血势缓者,辨证治疗 . 复旧-调经善后.调理肾肝脾,恢复正常 周期.治疗n西医治疗n止血 孕酮类药物 雌激素制剂n 调整月经周期（血止后应用）。n恢复排卵功能，是治疗青春期和生育 期无排卵性功血的根本措施。n 诱导闭经：用于更年期及老年妇女n子宫切除术：用于保守治疗无效及无 需生育的重症患者。中医治疗n基本治疗 n 实证n治法行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴 为主.n主穴三阴交气海n 虚证n治法调补气血，温养冲任.以足太阴，足阳明经 穴为主。n主穴 三阴交足三里并发症n 贫血：崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇 色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸 怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。n 虚脱：崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下 不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷 、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见 的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。n 邪毒感染：表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下 稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小 便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。崩漏中医护理常规n定义 因肾虚、脾虚、血热、血瘀，而使冲任不 能制约经血所致。以月经周期紊乱，子宫 出血如崩似漏为主要临床表现。其病位在 胞宫，与脾、肾关系密切。n护理评估 1、年龄，月经史，婚育史，避孕措施。 2、环境起居，卫生习惯，心理社会影响及 饮食嗜好。 3、有无贫血、盆腔包块、肝病、血液病等 慢性疾病。 4、对疾病的认知程度及生活自理能力。 护理要点一般护理 n妇科一般护理常规。n慎起居，多休息，少活动。血崩时绝对 卧床，必要时采取去枕平卧位。 n保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫 生垫。病情观察，做好护理记录 n观察阴道出血的量、色、质及气味、神 色、血压、呼吸等变化。 n阴道出血量多或血脱症状时，立即报告 医师，并做好输液、输血等抢救准备。 可服用独参汤，或艾灸百会、神阙、气 海、四阳等穴以救脱。 救脱穴位n百会：两耳尖直上发际中央（督脉）n神阙：脐的中央（任脉）n气海：脐下1.5寸（任脉）n四阳：大椎（第七颈椎棘突下） （督脉）至阳（第七胸椎棘突下凹陷中）命门（第二腰椎与第三腰椎之间）腰阳关（第四腰椎棘突下凹陷中）给药护理 n一般中药汤剂宜空腹热服，忌食生冷，服 药后注意休息、保暖，避免重体力劳动。n血热证服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意 观察服药后阴道出血情况。 n服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐 前热服。 n服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。n西药激素类严格遵医嘱执行，切记擅自更 改药量或停药，同时严密观察出血。饮食护理 n饮食有节，宜清淡而富营养。由于出血量 多或时间长，易致贫血，可选含富铁、锌 及钙的食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类 等血肉有情之品和新鲜蔬菜，如胡萝卜、 菠菜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。 n脾肾虚弱者，应多服补益之品，如桂圆、 红枣、莲子、山药、扁豆等。n肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚 者忌食辛辣功火刺激之品，多食滋阴类食 物可用藕汁、梨汁代茶饮饮食护理n寒凝血瘀证者，忌生冷及酸涩食物。n血热口渴者，宜多饮水，选食清淡凉性 食物，如西瓜、苦瓜、鲜藕等。情志护理 n对患者多关心体贴，精心护理，消除不 良刺激，安心治疗。临证（症）施护 n出血量多时，应绝对卧床休息，遵医嘱给予止 血药。 n血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的 变化，做好抢救准备。n高热物理降温，热退汗出时，随时更换衣被 ，避免风寒。n久病心肾不交，睡眠欠佳者，每晚睡前用温水 泡脚后按摩涌泉穴，以促睡眠，也可耳穴压籽 取神门、心、交感、内生殖器、皮质下、内分 泌等穴，每次选24穴。睡眠欠佳耳穴n神门：对耳轮上下脚交 叉处稍上。n心：耳甲腔中央凹陷处 。n交感：对耳轮下脚与耳 轮内侧交界处。n皮质下：对耳屏内侧面 。健康指导n家属理解和安慰患者，使其调整心态，缓解 紧张、恐惧心理。n出血期间劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾 。经血量多者，需绝对卧床休息，以减少盆 腔充血。注意会阴部卫生，避免淋浴时间过 长，以免增加出血量或浴时跌仆。n崩漏日久，坐卧起立时，动作要缓慢，切忌 过快，不宜单独外出或入厕，防止眩晕、跌 扑。病情稳定时，应有计划地进行适当的活 动，如散步、做气功等，以不疲劳为度。n 健康指导n注意保暖，避免淋雨及寒冷刺激，以免寒邪乘 虚而入。n保持饮食有节，起居有常。n 对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。 n调情志，尤其对更年期妇女，应避免不良因素 的刺激。n 做好计划生育，避免房劳多产。n 可常灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，固摄 冲任，生化气血，预防崩漏复发。n 指导患者正确服用激索类药物。 预防复发n足三里：犊鼻下三 寸，胫骨前棘外一 横指。（足阳明胃 经）n肾俞：第二腰椎棘 突下旁开1.5寸（髂 前上棘平第四腰椎 ）（足太阳膀胱经 ）n n 谢谢