呼吸系统药物Drugs for respiratory disordersl常见病、多发病。病死率城市占第三 位，农村为首位l咳、痰、喘是三大典型症状，三者密 切相关，又互为因果l药物多：包括两方面对因：抗菌药，抗真菌、病毒、TB、寄生虫药，抗肿瘤药等对症：消除或缓解呼吸道症状平喘、镇咳、祛痰l哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道 高反应性为特征的疾病。l全球约1.6亿患者，半数在12岁前发 病，20%有家族史。l主要由免疫或非免疫刺激所致。l表现：发作性 持续性喘息平喘药(Antiasthmatic drugs)分类:1、抗炎平喘药（1）糖皮质激素类药（2）肥大细胞膜稳定药2、气道扩张药（1）受体激动药（2）茶碱类（3）抗胆碱药抗炎平喘药糖皮质激素类药物 具有强大的抗炎抗免疫作用，但全身给药副作用多且重 主要用于哮喘持续状态及重症 局部应用：吸入式给药 重症者不能控制时需全身给药倍氯米松（Beclomethasone）特点：局部作用为地塞米松的数百倍全身反应轻微，不抑制肾上腺皮 质功能用于中重度慢性哮喘起效慢，不用于急性发作不良反应主要是口腔念珠菌感染及声嘶，药后及时漱口肥大细胞膜稳定药具有膜稳定作用，抑制过敏介质释放效应 色甘酸钠（disodium cromoglycate）1.抑制抗原引起的肺肥大细胞释放炎症介质促进肥大C膜Ca2+通道关闭Ca2+内流受阻阻止肥大细胞脱颗粒2.抑制呼吸道神经原性炎症SO2、缓激肽、冷空气、甲苯二乙氰酸盐等3.呼吸道高反应性临床应用 预防性治疗，710天前用药 不能控制发作 明确的外源性患者较好 运动性哮喘也有预防作用 对内源性较差 可长期用，与激素合用可减少激素用量 慢,一般一个月见效，8周后仍无效者可放弃 过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎、直肠炎也有效不良反应呛咳、气急，甚至诱发哮喘，加 少量异丙肾上腺素预防其它抗过敏药酮替芬（Ketotifen） 抑制炎症介质释放、抑制H1受体 可口服 对儿童效好 可连续用12周以上 对激素依赖型者可减少激素用量气道扩张药可使细胞内cAMP/cGMP，支气管平滑 肌松驰，气道扩张n受体激动药（+）激活腺苷酸环化酶cAMP合 成支气管平滑肌松弛，肥大细胞等 释放过敏介质主要用于控制哮喘症状分类：l非选择性受体激动药 AD、Isop、麻黄碱l选择性2受体激动药 沙丁胺醇（舒喘灵） 特布他林、克伦特罗、氯丙那林 中效类 福莫特罗、沙美特罗 长效类 选择性高，对心脏影响小n茶碱类l氨茶碱：作用广，平喘、强心、利尿、扩 血管、中枢兴奋等l扩张支气管平滑肌机制 抑制磷酸二酯酶（PDE）cAMP分解 细胞内cAMP平滑肌舒张阻断腺苷受体促进内源性肾上腺素释放影响Ca2+转运不良反应1.胃肠道刺激：碱性；宜饭后服2.中枢兴奋：镇静剂对抗3.心血管反应：见于iv过快或浓度过高时，表现为心律失常等。应稀释后缓注临床用途1.支气管哮喘，慢性阻塞性肺病2.心源性哮喘的辅助治疗3.肾性水肿的辅助治疗抗胆碱药异丙托溴胺（异丙阿托品） 口服无效，气雾给药 对支气管有较高选择性，对心血管影响小 对痰液分泌与粘稠度影响小 M（-）抑制鸟苷酸环化酶 CGMP 用于伴迷走功能亢进的哮喘及慢性喘息型支 气管炎，可与2激动药合用