女性盆底功能评估、盆底康复流程及临床检查规范目 录一、盆底功能评估及临床检查规范二、盆底康复流程一、盆底功能评估及临床 检查规范一、盆底功能评估1.筛查人群产科：产后42天恶露干净妇科： 有PFD症状和体征的患者（如阴道松弛、子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等） 围绝经期妇女 人流术后妇女 盆腔手术后3个月妇女一、盆底功能评估2.评估方法p问诊p妇科检查pPOPQ评分p手检肌力检测p电诊断p压力检测p张力检测p尿流率检测p尿动力学检查*2.评估方法 问诊：子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感阴道松弛阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿粪失禁：大便憋不住，经常放屁便秘盆腹术后性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛腰背酸痛一、盆底功能评估2.评估方法 POP-Q评分：参照点解剖描述正常范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘3cm处-3 Ba阴道顶端或前穹窿到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点-3 Ap阴道后壁中线距处女膜缘3cm处-3 Bp阴道顶端或后穹窿到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点 ，Bp与Ap点相对应-3C宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端-tvl-（tvl-2） D有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着 到近端宫颈后壁的水平-tvl-（tvl-2）gh尿道外口到阴唇后联合中点的距离pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离TVL当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度一、盆底功能评估2.评估方法 POP-Q评分：一、盆底功能评估2.评估方法 POP-Q评分：POP-Q具 体 标 准分度解剖描述定位描述0无脱垂Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm处，C点或D点 位置在-tvl-（tvl-2）cm处范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘 内侧，距离处女膜缘1cm脱垂的最远端定位于-1cm脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧， 距离处女膜缘1cm脱垂的最远端定位于-1+1cm脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距离处 女膜缘1cm，但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于+1cm（tvl-2）cm全部脱垂，脱垂的最远端超过处女膜缘 （tvl-2）cm脱垂的最远端定位于（全阴道长-2） cm一、盆底功能评估2.评估方法 手检肌力检测：患者取截石位检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩，右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁5和7处，开始进行检测。一、盆底功能评估2.评估方法 手检肌力检测：一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时 间和连续完成次数来分级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作。1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。一、盆底功能评估2.评估方法 手检肌力检测：二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴道，以6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数来分级。测试(有疲劳）收缩质量（没）保 持收缩次数 0无 00 1颤动 1S1 2不完全收缩 2S2 3完全收缩，没有对抗 3S3 4完全收缩，具有轻微对抗 4S4 5完全收缩，具有持续对抗 5S5一、盆底功能评估p I类肌力下降的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿p II类肌力下降的表现：咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿一、盆底功能评估2.筛查方法 盆底压力检测（盆底筛查）：一、盆底功能评估压力诊断指标一、盆底功能评估p 肌纤维类型p 肌力p 肌肉疲劳度p 阴道动态压力p 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调p A3反射正常 盆底压力检测（盆底筛查）：压力指标正常值一、盆底功能评估 盆底压力检测（盆底筛查）：p 综合肌力：5级p 肌肉疲劳度：0p 阴道动态压力80150cm水柱，静态压力10cm水柱p 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调p A3反射正常p 生物场景反射良好p 膀胱生物反射正常2.筛查方法 电诊断：一、盆底功能评估持续1S肌力为级，持续2S肌力为级，持续3S肌力为级，持续4S肌力为级，持续5S肌力为级。起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比 为疲劳度，正常为0%。I类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。持续1次肌力为级，持续2次肌力为级，持续3次肌力为级，持续4次肌力为级，持续5次肌力为级。类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。腹部肌肉与盆底收缩 ：屏幕上方黄色模块 为盆底肌肉模拟收缩 曲线。2.筛查方法 盆底张力检测：p 张开1度时，测量的数据代表静 态状态下张力；p 张开5度时，测量的数据代表用 力状态下张力；p 张开超过15度时，测量的数据 代表最大状态下张力。一、盆底功能评估2.筛查方法 尿流率检测：一、盆底功能评估定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为 mls。 尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与 膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿 道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所 致。尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是 唯一的无创检查。 尿流率检测一、盆底功能评估 尿流率检测一、盆底功能评估 膀胱容量：开始排尿时的膀胱容量（排出尿量+排 尿后残余尿量）。 排出容量：检查时实际排出的尿量，Vcomp表示。 总排尿时间：本次排尿开始时直至排尿结束的时 间，其中包括排尿中断的间期，正常值为排出尿 量100毫升则10秒为上限，排出尿量400毫升，则 23秒为上限。 尿流率检测一、盆底功能评估 最大尿流率时间：从出现尿流时达到最大尿流率的 时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总 排尿时间的三分之一以内。以TQmax表示。 平均尿流率：排出尿量除以尿流时间。只有持续尿 流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥 时平均尿流率无价值。以Qave表示。 排尿后残留尿量：完成排尿后膀胱内残留的尿量。 持续的高残留尿量通常意味着出口梗阻、膀胱收缩 功能下降，或者二者兼而有之。女性最大尿流率参考值1520 ml/s 15 ml/s 2036 ml/s 可疑提示排尿压力与尿道阻力不平衡？ 正常值一、盆底功能评估 尿流率检测正常尿流率曲线尿流率曲线膀胱颈口僵硬的尿流量曲线：达到最大流量值的时间较长。尿流率曲线尿道变窄的尿流量曲线尿流率曲线膀胱活跃过度的不规则曲线，同时伴随腹 压或者膀胱突出造成的各种变化.尿流率曲线开始时，尿突然流出，并伴随尿道平滑肌的短暂收缩.尿流率曲线Db. 25ml/Div.间歇型的尿流量曲线，表示排尿纯粹由于 腹压而膀胱没有任何收缩力.尿流率曲线排尿开始时，尿流率非常大 (50/60 ml) 、非常 快，而且排尿过程短，表示膀胱支持力微弱.尿流率曲线二、盆底康复流程盆底功能康复技术p 生物反馈辅助的盆底肌肉训练p 电刺激p 家庭功能康复器p 盆底肌肉训练（kegel训练）p 膀胱训练（行为治疗）1.电刺激+生物反馈治疗方案： p 绝经前：每次20-30分钟疗程15次每周2次，共8周 p 绝经后：每次60分钟疗程20次每周2次，共20周二、盆底康复技术2.家庭康复器（阴道哑铃）放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。二、盆底康复技术2.家庭康复器（阴道哑铃）使用方法：a.将康复器放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠 作用，迫使阴道肌肉收缩，托住圆锥体使不下坠，达 到盆底肌肉锻炼的目的。 b.由轻到重5个型号，从轻号开始选择，体位从易到 难（直立下蹲行走上下楼梯搬重物咳嗽 跳跃等） ，循序渐进。 c.每天1次，每次15分钟。二、盆底康复技术3.Kegel运动训练方法：做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果二、盆底康复技术p 通过膀胱训练恢复“正常”或改善小便模式p 透过训练去避免尿失禁的次数p 用小便记录表去检查膀胱训练的进度二、盆底康复技术4.膀胱训练训练方法：二、盆底康复技术4.膀胱训练训练方法：p 每天约饮水1500mlp 减少饮用会令膀胱刺激的饮品，如茶类或含咖啡因的饮品p 切勿为“以防万一”而上厕所p 如只有轻微的尿意时可尝试尽量忍耐或利用做一些工作表p 分散注意力，延长时间可慢慢增加p 如有夜尿情况，睡前约2小时勿进水及睡前小便盆底康复流程p 第一次疗程的治疗：按照盆底康复治疗的原 则，根据病人个体情况制订治疗方案，采用不 同的程序进行电刺激、生物反馈、A3反射、场 景反射、松弛反射、镇痛等治疗。p 治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解 疗效，及时调整治疗方案。盆底康复流程p 疗程结束根据病人主观症状和客观标准的变 化来评价疗效。决定是否需要做第二疗程，并 使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治 疗效果。p 每次治疗200分钟，每星期两次，一疗程 1015次，三个月后进行第二疗程。谢谢 谢谢 ! !THANK YOU!THANK YOU!