贯彻指南，ACS患者需早期、积极的他汀治疗ACS二级预防研究：CPACS研究Gao R Patel A et al Heart 2008 94:554-60CPACSCPACS提示提示ACSACS的诊断和治疗与指南的要求还的诊断和治疗与指南的要求还 存在显著的差距存在显著的差距Gao R Patel A et al Heart 2008 94:554-60n研究目的:中国ACSACS住院病人防治实践和可改善因素。住院病人防治实践和可改善因素。n研究对象：18省市51家医院的多中心前瞻性研究。2973名ACS病人入选。n研究结果：20%ACS20%ACS的诊断与客观检查不符，很少医院按指南要求对病人的诊断与客观检查不符，很少医院按指南要求对病人进行危险分层以指导临床处理，住院病死率为进行危险分层以指导临床处理，住院病死率为5%5%，住院再梗，住院再梗发生率为发生率为8%8%，心衰发生率为，心衰发生率为16%16%。CPACSCPACS提示提示ACSACS患者的他汀治疗率还需进一患者的他汀治疗率还需进一 步提高步提高2007年8月， ACC/AHA发表UA/NSTEMI管理指南Circulation, 2007;116(7):e148-304新指南进一步强调 ACS患者应早期、积极他汀治疗 所有UA/NSTEMI患者均应在入院24小 时检测血脂 无论基线LDL-C水平，UA/NSTEMI患 者及血管重建术后患者均应给予他汀治 疗 住院患者均应在出院前启动他汀治疗 LDL-C水平升高(100mg/dl)的 UA/NSTEMI患者应积极控制LDL-C水 平至50% 斑块仍在进展.60%LDL-C降低相同幅度，立普妥组斑块进展低于普伐他汀组。45%虚线为平均值 95% 可信区间的上限和下限REVERSAL：阻断斑块进展，阿托伐他汀只需LDL-C 降低45，普伐他汀需要降低60LDL-C变化%Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080Nissen SE et al for the REVERSAL Investigators. JAMA. 2004;291:1071-1080.-36-5-40-35-30-25-20-15-10-50CRP与基线相比变化 (%)P2OOFOHOHCa+OCH3H3CNNHC药效基团取代基团来自美国血脂管理项目的经验：CHAMP 出院前早期处方他汀提高长期治疗依从性Fonarow GC et al. Am J Cardiol 2001;87:819-822.CHAMP: 出院后1年的心血管事件风险显著降低 Fonarow GC et al. Am J Cardiol 2001;87:819-822.Event Rate, %RecurrentRecurrent MIMIHeartHeart FailureFailureHospital-Hospital- izationizationTotalTotal MortalityMortalityPre-CHAMPPost-CHAMP7.84.714.87.03.3* 2.67.6*3.3* P0.05总结n ACS患者体内存在多个不稳定斑块，再发心血管事件风险高n 依据指南，ACS是极高危患者，无论基线LDL-C水平，均应早期(出院前即处方)、积极他汀治疗n 循证证据表明ACS患者应用阿托伐他汀可更早获益n 出院前早期处方他汀提高长期治疗依从性谢 谢！