中医诊法望闻问切四诊望诊 望诊 Inspection 望诊：是医生通过运用视觉对人体外 部情况进行有目的观察，以了解健康 状态，测知病情的方法。 依据：人是有机的整体司外揣内 内容：全身、局部、舌、排出物、小儿指 纹。 望诊的注意事项： 1、光线充足，避免干扰： 2、充分暴露，排除假象 3、熟悉生理，以常衡变 4、四诊合参 概述 Introduction 第一节 全身望诊 Inspection of the whole body 第二节 局部望诊 Inspection of local regions 第三节 望排出物 Inspection of excreta 第四节望小儿指纹 Inspection of infantile index finger veins 第一节 全身望诊 一、望神广义：指人体生命活动总的外在表现。广义：指人体生命活动总的外在表现。 神神狭义：指人的神志、意识、思维活动狭义：指人的神志、意识、思维活动. .1神的盛衰是形体健康与否的重要标志精充气足神旺健康、体健 精亏气虚神耗衰老、有病 2望神可以了解精气的盛衰、病情的轻重、疾病的预后。失治、误治 有神(精足病轻) 无神(精亏病重 )治疗养护得当 （二）神的具体表现 1、两目：神光充沛，精彩内含，运动灵活， 视物清晰为有神；浮光外露，目无精彩，运 动不灵，视物模糊为无神。 2、色泽：荣润有神；枯槁无神 3、神情：神志清晰，思维有序，表情自然， 反应灵敏为有神；神识昏蒙，思维混乱，表 情淡漠，反应迟钝为无神。 4、体态：丰满、动作自如为有神；消瘦、动 作艰难为无神。 （三）神的分类及判断 1、得神：又称有神。 2、少神：又称神气不足 3、失神：又称无神 4、假神： 5、乱神：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴 呆、猝然昏倒。1 1 得神得神 概念概念精充气足神旺或精充气足神旺或虽病正气未伤之象 虽病正气未伤之象 临床表现与临床意义临床表现与临床意义脏腑和调脏腑和调精气充盛精气充盛虽病预后良好虽病预后良好神清语明神清语明 面色荣润面色荣润 目光明亮目光明亮 精彩内含精彩内含体态自如体态自如 反应灵敏反应灵敏呼吸平稳呼吸平稳 肌肉不削肌肉不削2 2 少神 少神 概念：概念：精气轻度损伤之象精气轻度损伤之象 临床表现与临床意义临床表现与临床意义脏腑功能虚弱脏腑功能虚弱精气受损精气受损精神不振精神不振 健忘困倦健忘困倦面色少泽面色少泽目光呆滞目光呆滞 动作迟缓动作迟缓少气懒言 少气懒言 倦怠乏力倦怠乏力 肌肉松软肌肉松软3 失神失神 概念：概念：为精亏神衰为精亏神衰或或邪盛神乱之象邪盛神乱之象 临床表现与临床意义：临床表现与临床意义：脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭正气大伤正气大伤精神萎靡精神萎靡 神识不清神识不清语言错乱语言错乱 反应迟钝反应迟钝面色晦暗面色晦暗 目暗睛迷 目暗睛迷 形体羸瘦形体羸瘦 动作失灵 动作失灵 呼吸气微或喘促呼吸气微或喘促神昏谵语神昏谵语 壮热烦躁壮热烦躁 四肢抽搐四肢抽搐 循衣摸床循衣摸床 撮空理线撮空理线 卒然昏倒卒然昏倒 两手握固两手握固 牙关紧闭牙关紧闭邪气亢盛邪气亢盛 扰及神明扰及神明正不胜邪正不胜邪4 假神假神 概念： 概念： 垂危病人出现精神暂垂危病人出现精神暂 时好转的假象时好转的假象 临床表现与临床意义：临床表现与临床意义：阴不敛阳阴不敛阳脏腑精气将绝脏腑精气将绝 神志不清神志不清面色晦暗面色晦暗瞳仁呆滞瞳仁呆滞语言断续语言断续不思饮食不思饮食精神转佳精神转佳颧红如妆颧红如妆目光浮露目光浮露语声清亮语声清亮饥不择食饥不择食 二、望色 Inspection of complexion 又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来 诊察病情的方法。 （一）望色诊病的原理 1、色、泽的意义与关系 （1）皮肤的颜色：可反应气血的盛衰和运行 情况，并反映疾病的性质和不同脏腑的病证 。 （2）皮肤的光泽：肤色的荣润与枯槁。反映 脏腑精气的盛衰. 2、望面色的诊断意义 面部血脉丰富：面部皮肤外露，色泽容 易观察。 3、面部分候脏腑 （二）常色与病色 1、常色：健康人面部皮肤的色泽明 润、含蓄。 (1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正 色。属于个体素质，终生基本不变。 (2) 客色：外界因素不同、生活条件不同 ，而微有相应的变化。常 色 正常的正常的 无病的面色无病的面色 特点特点 明润含蓄明润含蓄 1 1 主色主色与生俱来与生俱来 基本不变基本不变 2 2 客色客色季节季节 气候气候 环境环境 医宗金鉴医宗金鉴：四时之色，随四时加临，四时之色，随四时加临， 推迁不常推迁不常 故为客色。故为客色。 97-8-1828病色 异常面色异常面色 特点特点 晦暗晦暗 暴露暴露 1 1 善色善色 光明润泽光明润泽精气未衰精气未衰 胃气能上荣胃气能上荣-气至气至新病新病 轻病轻病 阳证阳证 预后好预后好 2 2 恶色恶色 枯槁晦暗枯槁晦暗 精气衰精气衰 胃气不能上荣胃气不能上荣- -气不至气不至久病久病 重病重病 阴证阴证 预后差预后差97-8-1829五色主病病色病色-五色五色青青 赤赤 黄黄 白白 黑黑不同脏腑不同脏腑不同性质不同性质的疾病的疾病97-8-1830青色 机理 寒凝气滞瘀血内阻 筋脉拘急 主病 寒证 疼痛 血瘀 惊风 淡青或青黑-寒盛 痛剧 口唇青紫-心气衰 心阳脱 面色青黄-肝郁脾虚 小儿眉鼻唇青-惊风 脏腑 肝 97-8-1831赤色 机理 热气血充盈虚阳上越 主病热证 戴阳证满面通红-实热午后颧红-虚热面红如妆-虚阳外越 脏腑心 97-8-1832黄色 机理机理 脾虚机体失养脾虚机体失养 湿邪内蕴湿邪内蕴 主病主病 脾虚脾虚 湿证湿证 黄疸黄疸 萎黄萎黄-脾胃气虚脾胃气虚 面黄虚浮面黄虚浮-脾虚湿蕴脾虚湿蕴 一身俱黄一身俱黄-黄疸黄疸 分阴黄、阳黄分阴黄、阳黄 脏腑脏腑-脾脾97-8-1833白色 机理 气血不荣气虚血少 阳衰寒盛 主病虚证 寒证 脱血 夺气 淡白-血虚 脱血 恍白-阳虚 水泛 苍白-阳气暴脱 阴寒内盛97-8-1834黑色 机理 肾阳虚衰 水寒内盛血失温养 脉络拘急 主病 肾虚 寒证 水饮 瘀 血 痛剧面色暗淡-肾阳虚面色干焦-肾阴虚眼眶周围-肾虚水饮 寒湿带下面色黧黑 肌肤甲错久瘀 脏腑肾97-8-1835望色的注意事项 1 1 病色与常色的比较病色与常色的比较 2 2 整体整体色诊与分部色诊相结合色诊与分部色诊相结合 3 3 面部色泽的动态变化面部色泽的动态变化 4 4 非疾病因素对面色的影响非疾病因素对面色的影响光线光线 昼夜昼夜 情绪情绪 饮酒饮酒 饥饱饥饱青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮 （四）望色十法 1、浮与沉 2、清与浊 3、微与甚 4、散与抟 5、泽与夭 （五）望色的注意事项 1、知常达变，综合判断 2、整体为主，荣枯为要 3、排除干扰，辨别假象：光线、昼夜、 情绪、饮食 三、望形 观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等 来诊断病情的方法。 （一）望形诊断的原理 （二）望形体的内容 1、形体强弱 （1）体强 （2）体弱 2、形体胖瘦 （1）肥胖 （2）消瘦 3、体质形态 （1）阴脏人 （2）阳脏人 （3）平脏人 四、望态 观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动 作以诊断病情的方法。 （一）望态的原理 （二）望态的内容 1、动静姿态 （1）坐形 （2）卧式 （3）立姿 （4）行态 2、衰惫姿态 3、异常动作 第二节 局部望诊 是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断 的需要，对病人的某些局部进行深入、细 致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。 局部望诊包括：望头面、五官、躯体、四 肢、二阴、皮肤等。 一、望头面 （一）望头部 可以诊查肾、脑、的病变和脏腑精气的盛衰。 1、头颅 （1）头大：先天不足 （2）头小：先天不足 （3）方颅：佝偻病、先天梅毒 （4）头摇：肝风内动、气血虚衰头形头形针对婴幼儿针对婴幼儿 大颅大颅-先天不足先天不足 肾精不足肾精不足 水停水停 小颅小颅-肾精不足肾精不足颅骨发育不全颅骨发育不全 方颅方颅-见于佝偻病见于佝偻病先天梅毒先天梅毒 2、囟门 （1）囟填：温病火邪上攻、水液停聚 （2）囟陷：吐泻伤津、气血不足、先天肾精亏虚 （3）解颅（囟门迟闭）：肾气不足囟门囟门后囟后囟 2-42-4月月 三角形三角形 前囟前囟 12-1812-18月月 菱形菱形 uu囟门突起囟门突起囟填囟填 uu囟门凹陷囟门凹陷囟陷囟陷 uu囟门迟闭囟门迟闭解颅解颅 3、头发 （1）发黄：精血不足、先天不足、疳积 （2）发白：肾虚、劳神伤血、先天 （3）脱发：血虚、肾虚、血热化燥 （二）望面部 了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰 1、面形异常： （1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚 （2）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤 （3）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭 （4）口眼外邪：风邪中络、中风腮肿腮肿 发颐发颐 痄腮痄腮2018/7/1951面削颧耸面削颧耸 气血虚衰气血虚衰脏腑精气耗竭脏腑精气耗竭多见于慢性病多见于慢性病的危重阶段的危重阶段 2018/7/1952口眼歪斜口眼歪斜 风邪中络风邪中络 肝阳上亢肝阳上亢 风痰阻络风痰阻络2018/7/1953 二、望五官 （一）望目 1、目神：视物清晰，神光充沛，精彩内涵 2、目色： 3、目形： 4、目态：瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏睡 露睛、胞睑下垂 （二）望耳 可以测知肾、胆及全身病变 1、耳的色泽： 2、耳的形态： 3、耳内病变： （三）望鼻 可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃 气的盛衰、病情的清重和预后 1、色泽： 2、形态： 3、鼻内病变： （四）望口与唇 1、望口： （1）形色： （2）动态 2、察唇 （1）唇的色泽 （2）形态 （五）望齿与龈 查知肾与胃的情况 1、察牙齿 （1）色泽 （2）动态 2、望牙龈 （1）色泽 （2）动态 （六）望咽喉 诊察肺、肾与胃的病变 1、色泽 2、形态：红肿、成脓、溃烂、伪膜 三、望躯体