急性中毒的救治与护理上海交通大学附属第一人民医院概述 急性中毒是威胁人类生命的一类特殊 疾病,也是急症科的一类常见疾病。由于科 学技术的迅猛发展,生态环境的日益恶化， 人类接触的有毒物质日益增多，发生中毒 的概率与日俱增,各类中毒疾病已位于疾病 谱前列，已严重到人类的生命.毒物种类包 括：农业性毒物，工业性毒物，日常生活 毒物，动物性毒物和植物性毒物。毒物在体内的过程 n吸收：通过皮肤，呼吸道，消化道三大途 径n分布：毒物在体内分布于体液和组织中n代谢：毒物在体内代谢转化的主要场所是 肝n排泄：通过肾，其次胆道及小肠，大肠 急性中毒的临床表现 n各种中毒的症状和体征取决于各种毒物的 毒理作用和机体反应性。n神经系统n主要表现为程度不同的意识障碍；出现颅内高 压症群时，表现为频繁呕吐、瞳孔缩小、呼吸 脉搏变慢、血压上升；如有脑疝形成，可出现 双侧瞳孔不等大，呼吸衰竭n呼吸系统n咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等，重者可发生 中毒性肺水肿n循环系统n休克，亦可直接损害心肌，引起心律失常和心 搏骤停n消化系统n口腔炎、急性肠胃炎、 中毒性肝病n血液系统n溶血性贫血、白细胞减 少、出血n泌尿系统n急性肾功能衰竭n皮肤黏膜症状n皮肤黏膜发绀、变色。如一氧化碳中毒，皮肤 黏膜呈樱桃红色；毒物烧伤时局部可见腐蚀性 损害和痂皮，如硫酸烧伤痂皮呈黑色，硝酸烧 伤呈黄色n眼症状n瞳孔扩大见于阿托品类中毒；瞳孔缩小见于有 机磷农药、吗啡中毒急性中毒的诊断n主要依据是毒物接触史和临床表现。可根 据患者面容、呼出气味、特征体征及排泄 物性状，结合病史综合分析，即可作出判 断。一氧化碳中毒临床表现n轻者有头痛、晕眩、乏力、心悸、呕吐及 视力模糊n中度中毒者，皮肤黏膜呈樱桃红色、呼吸 及心率加快，四肢张力增高，并出现意识 障碍。n重度中毒者，呈深度昏迷，口唇樱桃红色 ，面色苍白，四肢厥冷，全身大汗，各种 反应迟钝，严重中毒者可死于呼吸衰竭。急性酒精中毒临床表现n兴奋期n头晕、乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多，呼 出气带酒味n共济失调期n动作不协调、步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球 振颤、躁动n昏睡期n患者沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、严重者 心跳加快、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡有机磷中毒临床表现n毒蕈碱症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、 流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道 分泌物增多，严重者可出现肺水肿n烟碱样症状：胸部压迫感，全身紧束感，肌纤维 颤动、常见面部、胸部，渐发展为全身抽搐，最 后可因呼吸肌麻痹而死亡n中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、失眠或 嗜睡、言语不清。严重者昏迷、抽搐，可因中枢 性呼吸衰竭而死亡亚硝酸盐中毒临床表现n亚硝酸盐中毒的主要临床表现为缺氧和发 绀。指甲及全身皮肤呈紫黑色或蓝褐色。 由于缺氧，患者有头痛、头晕、乏力、恶 心、呕吐、心悸、呼吸困难，严重者可出 现血压下降、惊厥、昏迷、呼吸急促、窒 息，最终导致呼吸循环衰竭。急性中毒的诊治方法n迅速确定是否中毒及其中毒程度n终止毒物吸收（迅速脱离中毒环境，催吐 ，洗胃，腹膜透析，血液净化）n促进毒物的排泄（导泻，利尿）n使用特异性解毒剂n对症支持治疗急性中毒的诊治方法 n催吐与洗胃法：两者效果无明显差别一般 在服毒6小时内洗胃最有效，但都不能彻底 去除毒物洗胃方法：病人采用头低脚高位，脚抬高15 度，身体偏向左侧卧位；洗胃液的温度在25 至38度之间；在盥洗前需抽尽胃内容物，并 留取标本检验，每一次约300至400ml；反复 盥洗直至洗出液和盥洗液颜色相同为止。 常用洗胃液：毒物洗胃溶液禁忌药物酸性物 碱性物 氰化物 敌敌畏 1605敌百虫 DDT、666 酚类、煤酚皂苯酚 安眠药 异烟肼 灭鼠药镁乳、蛋清水、牛奶 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 3%过氧化氢溶液引吐后，1：5000高锰酸钾 2%4%碳酸氢钠、1%盐水、1：5000高锰酸钾 2%4%碳酸氢钠清水、1：5000高锰酸钾 温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻 用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用 牛奶、蛋清保护胃粘膜 1：5000高锰酸钾 1：5000高锰酸钾，硫酸钠导泻 1：5000高锰酸钾，硫酸钠导泻 1：5000高锰酸钾洗胃，0。1%硫酸铜洗，胃；0.5% 1%硫酸铜溶液每次10ml；每510min口服一次，配合用 压舌板等刺激舌根引吐强酸药物 强碱药物高锰酸钾碱性药物 油性泻药鸡蛋、牛奶 、脂肪及其 它油类食物洗胃禁忌症：强酸强碱，消化道大出血洗胃注意事项：注意洗胃液浓度和温度，注 意每次盥洗量，抽取洗胃剂时控制负压不 要过大，注意胃管插入深度；有机磷中毒 洗胃后要保留胃管进行胃肠减压；深度昏 迷患者要保持呼吸道通畅，防止吸入性肺 炎和呼吸衰竭n导泻与利尿一般使用硫酸钠与硫酸镁（有肾功能衰竭 避免使用硫酸镁） 特异性解毒剂的使用特异性解毒剂的使用适应症 特效解毒剂 注意事项 有机磷农药 解磷定，氯磷定 ，阿托品 用解磷定时禁忌 与碳酸氢钠配伍, 接触有机磷中毒 最好在9小时内阿 托品化一氧化碳 吸氧，高压氧舱 磷化锌 维生素k1 加用大剂量维生 素c,激素加强毛细 血管通透性 吗啡类 纳洛酮 特异性解毒剂的使用特异性解毒剂的使用适应症 特效解毒剂 注意事项 亚硝酸盐 亚甲蓝（美蓝） 小剂量 (12mg/kg),低浓 度(1%2%)，反 复使用 异烟肼 维生素B6 蛇毒，毒 抗毒血清 根据说明书先做 皮试,防止过敏性 休克 阿托品 新斯的明 氰化物 亚硝酸钠 砷、汞 二丙醇 n支持疗法高压氧治疗：急性中毒从而提高组织内氧弥 散和有效弥散距离，可使用面罩，鼻导管肾上腺皮质激素：增加机体的应激能力，改 善毛细血管通透性，增加血流量和肾小球 滤过率，减少细胞损失n其他对症治疗 低血压：补液，血管活性药物心律失常：心电监护心搏骤停：心肺复苏急性呼吸衰竭：辅助机呼吸，氧疗中毒性脑病：有脑水肿时积极脱水高热：物理降温急性肾功能衰竭：血液透析和腹膜透析抗胆碱能综合症：密切观察药物反应急性中毒的救护措施 n迅速恢复病人基本生命体征 1）保持气道通畅、吸氧 2）快速建立有效静脉通路 3）休克者平卧，头偏向一侧 4）呼吸心跳骤停者行心肺复苏 n快速脱离中毒环境，对症处理 经呼吸道吸入毒物者，立即脱离现场，加 强通气，积极吸氧。经消化道摄入毒物者，催吐，洗胃，灌肠， 导泻。经皮肤粘膜沾染毒物者，清水彻底清洗。n备好拮抗解毒药物和其他抢救药物n加强观察1）生命体征、神志、瞳孔、药物疗效及不 良反应和各种中毒症状的观察2）中毒特征，病程特征的观察3）密切观察患者呕吐物、排泄物症状，按 医嘱做毒物鉴定 n其他护理加强生活和心理护理，口服腐灼性毒物加 强口腔护理，惊厥者专人护理，昏迷按昏 迷常规护理谢谢！