拜城县人民医院一、阑尾的解剖与生理 二、病因 三、病理类型 四、临床表现 五、诊断与鉴别诊断 六、并发症 七、治疗与手术并发症 八、特殊类型阑尾炎的诊断和治疗 一、阑尾的解剖和生理1.解剖1）盲管，长510cm， 直径0.50.7cm，起自盲 肠根部，为三条结肠带的 汇合点，内腔开口于回盲 瓣远侧23cm处。2）体表投影： 常在右髂前上棘与脐连线 的中外1/3处，称麦氏点。 是阑尾手术切口的标志点。 位置变异很大，最常见（2/3）盲肠内侧。 阑尾尖端指向： 回肠前位； 回肠后位； 盲肠外侧位； 盲肠后位； 盲肠下位； 盆位。3）阑尾神经：来自交感神经丛，与 脊髓第10胸节相接。当急性阑尾炎发作时脐周牵涉 痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定 位不明确）； 当炎症累及腹膜时躯体感觉性 痛（敏感、定位准确）。临床表现为转移性右下腹痛。 4）阑尾动脉：无侧支的终末 动脉，血运障碍时 易发生阑尾坏死。5）阑尾静脉：最终汇入门静 脉，当阑尾炎细菌 栓子脱落时，引起 门静脉炎和细菌性肝脓肿。 6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因 其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。 2.阑尾的生理 阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细 胞是产生阑尾类癌的组织学基础。 阑尾壁内有丰富淋巴组织。 二、病因1.病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生 、粪石、异物、肿瘤等。（2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌。（3）胃肠道疾病影响。 三、病理类型病理改变变临临床进进展急性单纯单纯 性 阑阑尾炎各层水肿和中性粒细 胞浸润，黏膜表面小溃 疡和出血点阑尾管腔阻塞急性化脓脓性 阑阑尾炎脓性渗出物附着 炎症加重坏疽性及穿 孔性阑阑尾 炎阑尾管壁坏死或部分坏 死，呈紫黑色或黑色加剧可发生穿 孔，引起急性腹 膜炎阑阑尾周围脓围脓 肿肿化脓坏疽时，大网膜移 至右下腹，将阑尾包裹 并形成粘连形成炎性包块或 阑尾周围脓肿四、临床表现1.症状（1）腹痛：70%80%具有典型转移性腹痛。起于脐周部和上腹部，68小时后转移并固定在 右下腹部，呈持续性加重。 （2）其它胃肠道症状：恶心、呕吐：很早发生，但较轻。并发弥漫性腹膜炎：致麻痹性肠梗阻。盆位阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急 后重感和排尿疼痛。 （3）全身症状：早期：乏力、头痛等。炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全 身感染中毒症状。阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、 高热或轻度黄疸。 2.体征（1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏 点是阑尾炎常见的重要体征。（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠 鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、 坏疽或穿孔的阶段。（3）右下腹包块：可能为阑尾周围脓肿。 （4）其他可协助诊断的体征：结肠充气试验（Rovsing）：病人仰卧位，先用 右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠 内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 腰大肌试验（Psoas征）：病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧 张，引起右下腹疼痛者为阳性提示：阑尾位置 较深，炎症波及腰大肌。 闭孔内肌试验（Obturator征）：病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动 向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性说明阑 尾靠近闭孔内肌较低。 直肠指诊：A、盆腔阑尾炎症直肠右前壁有压痛。B、若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。 阑尾炎特殊体格检查意义 1.结肠充气试验协助诊断 2.腰大肌试验阑尾为盲肠后位 3.闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌 较低 4.直肠指诊盆腔阑尾炎、盆腔积脓3.实验室检查：（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞 比例增高；逐渐升高有诊断价值。（2）尿常规：若炎性阑尾与输尿管或膀 胱接近，尿中可出现少量红细胞；若明显血 尿泌尿系结石。 五、诊断与鉴别诊断1.诊断转移性右下腹痛+右下腹局限性压痛+白细胞升高；B超、CT不是必需的，当诊断不确定时可选。 2.鉴别诊断需鉴别疾病临床鉴别点辅助检查/下 一步 胃十二指肠溃 疡合并穿孔多有溃疡病史 ，除右下腹压 痛外，上腹部 仍有压痛和疼 痛，腹壁板状 强直、肠鸣音 消失和腹膜刺 激征也较明显X线：膈下游 离气体需鉴别疾病临床鉴别点辅助检查/ 下一步妇产科 疾病宫外孕停经史，有急性 失血的症状和 腹腔内出血的 体征追问病史卵巢囊肿 扭转有明显腹痛和腹 部肿块查体急性输卵管 炎和急性 盆腔炎脓性白带和盆腔 对称性压痛， 可伴有腰痛B超需鉴别 疾病临床鉴别 点辅助检查 /下 一步右侧输 尿管 结石突发阵发 性 剧烈绞痛， 并向会阴部 外生殖器放 射尿常规：多量 红细 胞； X线或B超： 可在输尿管 走行部位发 现结 石阴影需鉴别疾病临床鉴别点辅助检查/下一步急性肠系膜淋巴 结炎儿童多见，上呼 吸道感染史， 腹痛/压痛位 置可随体位变 更 查体其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳 憩室、慢性炎性肠病六、并发症1.腹腔脓肿阑尾炎未及时治疗所致。应穿刺或 置管引流，治愈3个月后行阑尾切除术。2.内、外瘘形成阑尾周围脓肿引流不及时，脓 肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成内、 外瘘，脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。3.门静脉炎阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠 系膜上静脉至门静脉导致，可发展成细菌性肝脓肿。 七、治疗与手术并发症1.手术治疗早期手术。（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切 口一期缝合。（2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎： 阑尾切除术。 （3）阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔切除阑尾。已局限在右下腹，病情平稳不必强求做阑 尾切除术。 可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收 、脓肿消退。无局限趋势切开引流术。 2.手术并发症（1）切口感染：最常见。（2）出血：阑尾系膜的结扎线松脱腹腔内大出血；阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧出 血流入盲肠肠管内下消化道大出血。（3）粘连性肠梗阻。（4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。（5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成 。 八、特殊类型阑尾炎 临床特点 处理原则 婴幼儿病情发展较快且较重 ，早期即出现高热、呕 吐等； 右下腹体征不明显、 不典型，局部明显压痛 及肌紧张是重要体征； 穿孔率可达80%，并 发症及死亡率也较高 早期手术， 纠正脱水， 应用广谱抗 生素等。如 有穿孔应充 分引流 临床特点 处理原则 老年人主诉不确切、体征不 典型，临床表现轻而病 理改变重，体温及白细 胞升高均不明显，容易 延误诊治； 阑尾缺血坏死、穿孔 和其他并发症的发生率 较高； 常因伴发心血管病、 糖尿病、肾功能不全等 ，使病情更加复杂、严 重 及时手术 ，同时注 意内科疾 病处理 临床特点 处理原则 妊娠期盲肠被子宫推 压上移，压痛点 偏向上外侧； 腹肌被伸直而 使压痛和肌紧张 等体征不够明显 ； 子宫增大，腹 膜炎不易被局限 而易在腹腔内扩 散； 炎症发展后易 导致流产和早产 应尽早行阑尾切除 术（妊娠后期的感染 难以控制） 手术切口需偏高， 尽量不用引流管 减少对子宫刺激； 临产期急性阑尾炎 如合并穿孔或全身感 染症状严重时，可行 剖腹产术，同时切除 阑尾