Company LOGO急性重症胰腺炎患者的护理 赵明怡COMPANY LOGO解剖生理v 胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起 的急性化学性炎症为主的疾病，常可涉多个脏器。v 扁长略呈三角形的实质性器官（长15-20cm，宽约3- 4cm，厚约1.5-2.5cm，重125-750g），位于腹膜 后，横卧于1、2腰椎前方，分头、颈、体、尾四部分， 胰头部被十二指肠包绕。v 胰腺分泌的胰液经胰管排泄，主胰管从胰尾经胰体到达 胰头，85%的人主胰管与胆总管汇合成乏特壶腹，开 口于十二指肠乳头（乳头内有Oddi括约肌），少部分 单独开口于十二指肠。COMPANY LOGO v 血供：胰头由胰十二指肠上下动脉供应，胰体胰尾由脾 动脉供应，少数由来自腹腔动脉、胰背动脉及分支供应 。v 内、外分泌功能：内分泌功能来源于胰岛，其中B细胞 分泌胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌血管 活性肽。外分泌主要分泌胰液（NaHCO3和消化液， 750-1500ml,碱性液体，PH为7.4-8.4），其中腺 泡细胞主要分泌胰消化酶（包括糖水解酶、蛋白水解酶 、脂肪水解酶），导管细胞主要分泌水和电解质。COMPANY LOGO 病 因v 梗阻因素：胆总管下端结石、肿瘤，十二指肠xi室等， 造成胆汁、十二指肠液返流回胰管，胰蛋白酶原激活， 成为活性胰蛋白酶，并由于胰管内压力增高，导致胰小 管、腺泡的破裂，使得胰腺外溢。 v 暴饮暴食 v 感染 v 损伤、手术：胃胆道手术、ERCP、EST等。 v 利尿剂、雌激素等其他原因。 v 酒精中毒COMPANY LOGO临 床 表 现v腹痛：剧烈疼痛，呈持续性（疼痛的位置程度和 病变的位置相关） v腹胀：伴随腹痛出现，因大量渗出，炎症反应而 导致的肠麻痹造成的 v恶心呕吐：呕吐后腹胀腹痛并不缓解为其特点 v发热 v黄疸 v休克：激活的酶对全身的影响，以及大量渗出导 致有效循环血量骤减 v腹膜炎的体征：左侧腰背部、脐周围皮肤青紫， 原因：胰液外渗至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪 ，毛细血管破裂。COMPANY LOGO诊 断3 31 1血清淀粉酶，1-2小时开始上升，24小时 达到高峰，500u/dL(正常为40-180 u/dL)，苏氏法检测，2-5天恢复正常2 24 4A.血清淀粉酶，尿淀粉酶：12-24小时开始上升，持续可近 1-2周，300u/dL(正常为80-300)但是该酶 的高低与病情不成正比，重症的腺泡广泛破 坏，产生少。 血钙：若Ca2.0mmol/L,预示病 情严重（病后2-3天），和脂肪 坏死后释放的脂肪酸结合皂化 有关。血糖：初期为肾上腺糖皮质激素的应激反应， 后期为胰岛破坏，胰岛素分泌不足，若长期 禁食后血糖仍大于11mmol/L,预后不良。COMPANY LOGO诊 断3 31 1CT：肿大的胰腺内出现皂泡状密度减低区，差不多为水的密度。 2 2A.血清淀粉酶，腹腔穿刺：血性，咖啡色液。急性重症胰腺炎：除轻型症状外，腹痛可 扩大范围，体温大于38.5，CT显示 不规则低密度坏死，胰周大量渗出出 现全身中毒症状，代谢障碍，如脱水 、酸中毒、上消化道出血、意识模糊 等，腹腔穿刺液呈血液，血糖升高（ 大于11.1mmol/L）,血钙降低（小于 1.8mmol/L）COMPANY LOGO治 疗1禁食，减轻疼 痛，抑制胰腺 分泌（吗啡可 引起oddi括约 肌痉挛，禁用） 2手术：清除，吸引，放置多根 引流管，如胰腺引流、胆肠 吻合、胃造瘘、胃空肠引流 管等，胰腺炎的坏死是个动 态的过程，术中尚未坏死的 术后可继续坏死。COMPANY LOGO护 理1 1外科术后常规护理：全麻、切口、体 位、生命体征的检测2 2引流管的护理：粘标签，固定防弯曲 、滑脱，记录、观察3 3并发症的观察：出血、胰瘘、腹腔 脓肿、糖尿病等COMPANY LOGO护 理6 65 5拔管：体温正常，并稳定10天左右， WBC计数正常，量小于5ml/d7 7胃造瘘、胆道引流管：减压。避免胃液刺 激胰腺，从而引起胰液分泌增多空肠营养主意事项： 预防感染：正规操作 预防堵塞 营养液的种类 适当保温，控制滴速 观察反应4 4营养支持：前2-3周完全胃肠外营养，3-4 周左右开始阶段肠道营养（长期的胃肠 外营养可导致肠道菌群紊乱 ，粘膜萎 缩，肠道屏障功能减低），最后胃肠内 营养COMPANY LOGO练 习 题v患者男性，因急性坏死性胰腺炎，手术清除胰腺 及周围坏死组织。问：急性坏死性胰腺炎的临床表现？术后护理及最主要并发症？10天后最适宜饮食?Company LOGO