护理核心制度及修改后制护理核心制度及修改后制 度度精神二科精神二科 高德芳高德芳 2017.3.82017.3.8 如何最大限度保障病人安全?护理核心制度（6个） 1、病房安全管理制度 2、查对制度 3、保护性约束制度 4、护理交接班制度 5、病房巡视制度 6、分级护理制度 修改后制度： 1、护理单元抢救车管理办法（2015.7修 订） 2、使用“腕带”识别患者身份管理制度（ 2015.6） 3、护理病历讨论制度 4、护理查房制度 5、护理会诊制度 6、患者风险评估制度 7、保护性约束相关制度（约束带制度， 保护性约束并发症及处理） 8、患者坠床/跌倒时应急预案（2015、 8） 9、活动室管理制度护理核心制度： 一、病房安全管理制度 1、严格执行各项规章制度和技术操作规程。执行医嘱 及时、准确，落实相关护理措施，准确书写护理文书 ，严防差错事故的发生。 2、抢救药品、仪器设备保持完好备用状态，班班交 接，护士长每周检查一次。用氧做到“四防”（防火、 防热、防油、防震）。 3、地面保持平坦、无水，必要时采取防滑措施，年 老体弱、行动不便病人入厕时予以协助，防止病人摔 伤。 。 4、房门及时上锁，钥匙严加保管。剪刀 、体温计、约束带均应有固定数目，定 点放置，每班详细交接5、做好消毒隔离工作，防止交叉感染 。 6、带教老师要加强责任心，严格执行一 带一制，强化护理安全教育，做好带教 工作。 7、严格执行交接班制度，新入院、肥胖 、老年、保护性约束及有自杀、外越、 冲动毁物行为等病人应重点交接班。8、护理人员认真巡视，严密观察病情 变化，重点病人安置在监护室，严加看 护。 9、无陪护精神病人离开病区必须由护理 人员陪伴，出入病区均应清点人数。病 人洗澡、理发、刮胡须、剪指（趾）甲 等由专人负责。 10、病人进入病室时应严格检查，防止 随身携带危险物品及药品；对家属做好 解释宣教工作，不得把危险品及药品交 给病人。 2、查对制度（2015年6月） 一、医嘱执行查对制度 （一）护士应准确及时执行医嘱，每班 核对，确保准确无误。 （二）处理医嘱时必须仔细查对姓名、 床号、住院号等。 （三）医嘱需经核对无误后方可执行， 核对者应签全名。 （四）紧急抢救时对医生下达的口头医 嘱应复述一遍，确认无误后方可执行， 并保留用过的安瓿。 （五）护士长每天下班前必须检查当日 医嘱完成情况。 二、特殊饮食查对制度 （一）根据医嘱，将特殊饮食患者信息 单报送食堂。 （二）查对饮食种类与患者医嘱及病情 应相符。 （三）发放特殊饮食时，应准确核对患 者身份，确保正确发放。 三、标本采集查对制度 （一）采集标本前应核对医嘱、检验单 、盛标本的容器，确保信息准确无误。 （二）采集时要核对患者床号、姓名、 住院号、腕带及面貌确认无误。 （三）进行标本采集后要有记录。 四、服药、注射、处置查对制度 （一）服药、注射、处置必须严格进行 三查八对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查 。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓 度、时间、用法和有效期；并核对腕带 和患者面貌。 （二）使用药品前要检查药品外观、标 签、有效期和批号，如有不符不得使用 。 （三）静脉给药要注意有无变质、瓶口 有无松动、裂痕。同时使用多种药物时 ，要注意配伍禁忌。 （四）摆药后应核对无误方可执行。 （五）对易致过敏的药物，给药前需询 问患者有无过敏史；使用特殊药物时， 须反复核对，用后保留安瓿。 （六）发药或注射时，如患者提出疑问 ，应及时查清，无误并向患者解释后方 可执行，必要时与医生联系。 （七）应至少同时使用两种查对方法， 要求患者或家属自行说出患者姓名，经 核对无误后方可执行精神卫生法第四十条： 精神障碍患者在市医疗机构内发生或者将 要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱 医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人 员在没有其他可替代措施的情况下，可 以实施约束，隔离等保护性医疗措施。 实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准 和治疗规范，并在实施后告知患者的监 护人。 禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩 罚精神障碍患者 3：保护约束制度 1、对急诊留观和住院的精神障碍患者可 以暂时采取约束的保护性医疗措施，必 须是出于以下目的： （1）保障患者自身的安全。 （2）保障其他患者的安全。 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早 日康复。 （4）保障医务人员的安全，维护正常的 医疗秩序。 2、实施保护性医疗措施之前，医师、护 士应当仔细评估患者的情绪、合作程度 、行为表现等，努力劝导患者配合治疗 。 3、一般情况下，应当按照医嘱实施约束 。特殊或紧急情况下，如遇到突发事件 （患者自伤、伤人、毁物等）需采取紧 急保护措施时，应在采取保护约束后， 由当班医生在半小时内补开医嘱。 4、保护约束患者时，应根据情况向患者 及家属说明保护约束目的和必要性，使 患者消除恐惧和敌对行为，并取得家属 的理解和配合。 4、保护约束患者时，应根据情况向患者 及家属说明保护约束目的和必要性，使 患者消除恐惧和敌对行为，并取得家属 的理解和配合。 5、对于严重冲动而体格强壮的患者，当 班力量无法进行保护约束时应寻求帮助 ，必要时报告总值班进行协调。 6、患者保护约束期间，应安置在监护室 内，做到体位舒适，松紧适度，每15分 钟巡视记录一次，观察患者肢体的血液 循环以及皮肤状况，做好生活护理和基 础护理。持续保护约束患者每2小时松解 1次，并记录。医师每天至少要对被约束 的患者进行两次检查，并对是否需要继 续约束进行一次评估。 7、及时、准确填写保护性约束观察巡 视记录单。 8、做好保护约束患者的床边交接工作， 包括病情、约束带数目、松紧度、皮肤 以及床单元清洁等情况。 9、医师书面医嘱后的24小时之内，病 区应当通知患者的监护人（患者的监护 人放弃知情权除外），并在病程记录中 记载约束的理由及告知的患者的监护人 的姓名、与患者的关系、电话号码、告 知的内容、患者的监护人的意见等。 10、实施约束的工作人员应当接受过约 束技巧等方面的培训 4：护理交接班制度 1、交班前完成本班次各项工作，对重点 患者做详细交班，写好交班报告、为下 一班做好准备工作。 2、按时交接班。接班者提前到岗，认真 清查常备药品、器械及各种物品等。 3、床边交接重点病人，查看基础护理和 各种管道通畅情况及保护带数量、松紧 度等。 4、交接班者共同巡视病房，检查病房清 洁、整齐及安全情况。 5、交接班应交得清楚，接得明白。如发 现问题应立即查问。接班时发现问题由 交班者负责，接班后发现问题由接班者 负责。从精神病人被病友挖去双眼看巡 视病房的重要性 2016年1月3日患者刘强在湖南省邵阳市 脑科医院住院期间，被统一病室另一患 者用双手挖去双眼，导致双眼球缺失。 事发前护士护工数次巡视病房均未发现 异常，遭到家属的质疑和不满。肇事患 者刘某因重度精神病无刑事责任能力已 被家属带回家，邵阳市医疗纠纷人民协 调委员会介入调解，医院拟赔偿60万元 ，遭到家属拒绝。 一位大师说过一句话： 从来都没有病人发生突然病情变化，只 有突然发现了病人的病情变化。 巡视固然重要，巡视过程中发现一些病 情变化的苗头，并及时正确的处理更重 要，如果没有巡视，病人在病房出意外 了，问题就更大了。 护士巡视病房发现问题的临床案例，不 胜枚举： 按照级别要求巡视病房是我们职责所在 ！如何做到有效巡视值得探讨： 1、按分级护理要求巡视：等级护理的国 家标准、部门及各单位的规定，我院一 级护理15-30分钟巡视一次，二级护理 ：1小时巡视一次；三级护理：1.5小时 巡视一次。 如果没有做到，打起官司来 必输。 2、加强重点时段的巡视：早中晚夜班是 重点时段 3、重点病人加强巡视：可以根据病情需 要加强巡视。巡视很要必要，重点病人 不仅巡视，还要巡视到位，重点观察什 么，做到心中有数。 4、重点病人集中安置：监护间，接班时 是否全面评估病人的情况，那些是重点 看护的，那些是三防的、监护的？尤其 是夜班时，全病区的病人，值班护士要 心中有数。（病区的门窗设施等） 5、强化护士的慎独精神： 夜班就2个护士，看护几十个病人，容不 得一点意外。这也是考验护士们的慎独 精神，因为你去病房巡视时如何做，别 人不知道，完全依靠自己的职业道德和 素养！5：病房巡视制度 1、工作人员应加强工作责任心，提高安全 防范意识。将重点病人安置在监护室进行 重点巡视，始终确保其在视野范围内，密 切观察病人的动态，及时巡视病区。 2、不得将病人独自留在病室，加强卫生间、 盥洗室等偏僻处的巡视，巡视过程中加强 对病区设施与物品安全性的管理。3、病人卧床期间，巡视者需到病人床边 ，观察病人的面色及呼吸情况。发现病人 病情有变化，或异常体征，或有不适主诉 等，应及时告知医生，及时处理，并做好 记录。 4、根据病情，按精神科分级护理要求定 时巡视，一级护理：15-30min巡视一次； 二级护理：1小时巡视一次；三级护理1.5 小时巡视一次。 6、精神科分级护理制度（2015年6月） 一、精神危机状态患者监护 （一）分级依据 受精神症状影响出现严重自杀、自伤、 冲动伤人、毁物及外越行为需严密监护 者；新入院3天内的无陪护患者。 （二）护理服务要求 1.安置患者于监护室内，重点监护，严 密观察病情，患者活动不离护士视线， 发现危急征兆和病情变化及时报告医生 进行处理。 2.根据医嘱正确实施治疗，落实相关护 理措施。 3.看护服药、进食，观察睡眠及排泄情 况。 4.协助患者完成每日晨、晚间洗漱；每 周1次沐浴、剪指（趾）甲；保持患者床 单元和着装整洁。 5.了解患者心理需求，做好沟通和疏导 。 6.根据患者病情适时提供相关护理健康 指导。 7.及时准确填写精神疾病危重护理记录 单，严格书面和床前交接班 二、I级护理分级依据及服务要求 （一）分级依据 1.有发生自杀、自伤、冲动、伤人、毁 物及出走行为者；兴奋躁动、行为紊乱 者；木僵、拒食者。 2.精神症状及躯体疾病导致生活不能完 全自理者。 3.药物副作用明显者。 4.实施特殊治疗，如无抽搐电休克治疗 者。 （二）护理服务要求 1.根据病情安置患者于指定病室，I级并“ 严防患者”，15分钟巡视观察1次，其余 患者30分钟巡视观察1次，并记录。发 现危急征兆和病情变化及时报告医生进 行处理，同时进行相应护理干预，必要 时书面交班。 2.根据医嘱正确实施治疗，落实相关护 理措施，每日监测T、P、R一次，每周 测BP一次，每月测体重一次。 3.看护服药、进食，观察睡眠及排泄情 况。 4.根据病情及患者自理程度督促或协助 完成以下内容：每日洗漱；每周1次沐浴 、剪指（趾）甲；保持患者床单元和着 装整洁。 5.了解患者心理需求，做好沟通和疏导 。 6.提供相关护理健康指导，协助参加各 种康复活动，促进患者精神康复。 三、II级护理分级依据及服务要求 （一）分级依据 1. I级护理患者经治疗病情好转，但仍需 继续观察治疗者。 2.有自杀、自伤及出走想法流露，能听 劝说且无行动者。 3.患者精神症状不危害自己和他人，或 伴有一般躯体疾患，生活基本自理但尚 需督促者。 （二）护理服务要求 1.根据病情安置患者于指定病室，每小 时巡视观察1次，并记录。 2.根据医嘱正确实施治疗，落实相关护 理措施，每日监测T、P、R一次，每周 监测BP一次，每月测体重一次。 3.看护服药、进食，观察睡眠及排泄情 况 4.根据患者自理情况，由护理人员督促 完成以下内容：每日晨晚间洗漱，每周1