www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com慢性意识障碍的诊断和治疗天津武警后勤学院附属医院昏迷促醒-康复中心董月青www.wjnxkyy.com2015-4-12www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com这里我们讲述两例都是丘脑出血破入脑 室，导致脑室铸形的患者。很多人认为他们 的临床表现一样，都是昏迷后植物人，但是 经过我们检查后发现两者大不一样，而且我 们的治疗效果也会大相径庭。www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com患者患者1 1www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com患者患者2 2www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com患者1患者2女性，57岁,丘脑出血破入脑 室男性，61,丘脑出血破入脑室脑室外引流后，脑室-腹腔分 流脑室外引流后，脑室-腹腔分 流病程8个月病程4个月入院诊断：植物状态 CRS-R: A1/V0/M1/O1/C0/A2入院诊断：植物状态 CRS-R:A0/V1/M1/O1/C0/A2临床资料临床资料www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com上肢体感诱发电位上肢体感诱发电位(SEP)(SEP)患者1患者2www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com听觉脑干诱发电位听觉脑干诱发电位 (BAEP)(BAEP)患者1患者2www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com疼痛相关诱发电位疼痛相关诱发电位 (PREP)(PREP)患者1患者2www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.comPET-CTPET-CTwww.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com昏迷简史昏迷简史u1972年首次提出植物状态态（Vegetative state, VS）植物状态时间 超过一个月称为持续植物状态（Persistent, PVS）不可逆植物状态，即永久植物状态（permanent, PVS）无反应清醒综合征（unresponsive wakefulness syndrome, UWS）u2002年提出最小意识识状态态（Minimally consciousness state, MCS）MCS临床表现复杂，而被进一步分为MCS+和MCS-。u2009年从MCS中初步恢复的状态态www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com潜在认知功能的发现潜在认知功能的发现意识障碍精神想象的存在通过fMR的人机对话fMR对意识障碍的分级200620102010www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com脑脑损伤的演变损伤的演变过程过程急性颅脑创伤昏迷闭锁综合征植物状态慢性昏迷 （少见）脑死亡最小意识状态精神紊乱状态生活自理状态永久植物状态死亡www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com昏迷促醒方法昏迷促醒方法1.中医综合康复促醒治疗2. 药物治疗l 金刚烷胺 l 唑吡坦3.神经调理治疗u经颅电/磁刺激疗法 u脊髓电刺激疗法 u脑深部电刺激疗法www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com经颅直流电和经颅磁刺激经颅直流电和经颅磁刺激www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.comSCSSCS的组成的组成www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com高颈段脊髓电刺激高颈段脊髓电刺激www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com高颈段脊髓电刺激高颈段脊髓电刺激www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com神经调试神经调试刺激参数的选择： 频率：1050Hz 波宽：0.20.5ms 强度：28V患者清醒标准： 能够交流或能够使 用两个以上物品www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com脑深部电刺激脑深部电刺激定位手术复查www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com作者时间例数时间(月 ）靶点位置有效率Yamamoto2005213CM-pf/RMF38.1%（ 8/21）Cohadon1993253CM-pf（13/25)Kamai198270cSCS32/70Hirata19938SCS(腰)5/8Kanno20092143/12SCS109/201(5 4%)Liu JT2008203SCS9/20Oyama201191-3.5SCS4/9Magrassi L201529V/11 M6CATS每一例都出现了 ，CRS评分 和电生理的 变化神经调理治疗神经调理治疗www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com术前和术后术前和术后2 2个月个月术前术后2个月www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com患者患者1 1术后术后9 9个月个月www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com患者患者2 2术后术后5 5个月个月www.wjnxkyy.comwww.wjnxkyy.com欢迎大家登陆：www.cuxing.org，进行学习和探讨 咨询电话：13512821073