窦性心律失常 凡由窦房结发出激动所形成的心律，总称 窦性心律和窦性心律失常。后者包括窦性 心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐 、窦房结内游走心律、窦-房游走心律、 窦-房交接性游走心律、窦性停搏、窦房 传导阻滞等。正常窦性心律 正常窦性心律静态心电图特点如下： P波方向：P波由窦房结发出，在、 、V4V6导联直立，在aVR导联倒置。 P波频率：P波有规律地发生，频率 60100bpm。随年龄的增长，无论静息还 是运动时的窦性心率均减慢。 P波时限：0.11s。 P-R间期：0.120.20s。 P-P间期：互差0.12s。 通常窦性心率的频率与年龄呈负相关，即 随年龄的增长心率逐渐减慢。各年龄组心 率分布如下：出生婴儿110150次分， 2岁左右心率为85125次分，4岁左右 75115次分，6岁左右65100次分， 成年人60100次分.窦性心动过速 病因及发生机制：窦性心动过速的发生主要与 交感神经兴奋及迷走神经张力降低过关，其常 见病因如下： 生理因素 生理性窦性心动过速时一种“适应”现象。影 响心率的因素很多，如正常在体力活动、情绪 激动、饱餐、疼痛、饮浓茶、吸烟、饮酒等时 以交感神经兴奋为主，心率加快。体位改变如 立位时交感神经兴奋，心率也加快，卧位时心 率则减慢。 病理因素 心力衰竭 尤其在心力衰竭早期，心率常增快。 这是机体维持心排血量的代偿机制之一。心率 加快主要由交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增加 所致。当心功能减弱、心排血量减少时，一方 面因动脉压降低，通过对主动脉弓颈动脉窦压 力感受器刺激的减弱，使交感神经中枢兴奋和 麽走神经紧张性降低；另一方面在心排血量减 少的同时，心室舒张末期压升高导致右房压和 上下腔静脉压的升高，刺激其压力感受器 ，反射性引起交感神经兴奋。此外，如伴 有疼痛，感染、发热等均可造成交感神经 兴奋和儿茶酚胺分泌。儿茶酚胺再通过与 心脏的或/和受体的结合和触发细胞内 第二信息传递体系致使心室收缩加快和加 强。心力衰竭患者心率加快在一定范围内 时具有代偿意义的。 甲状腺功能亢进 在甲状腺功能亢进好转以后心 率便减慢，这是病情得到控制的1个重要指标。 急性心肌梗死 休克 在轻度休克时心率增快100次/分;重度休 克时心率更快，可120次/分。 急性心肌炎 其他各种器质性心脏病 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱 心脏手术后体温升高一度，心率每分钟可增加 12-15次。 临床表现： 患者可出现心悸、气短、胸 闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。 体征：心率增快至100-150次/分，少数 人可达160-180次/分。生理性者大多为一 过性；系器质性心脏病所致者，则心动过 速持续较久。心尖搏动有力，心音增强， 颈动脉搏动明显。心电图特点 P波 ：P直立、PavR倒置。 P-R间期 ：在0.12-0.25秒之间。 P-P间期 ：差异0.12 QRS波 ：形态、时限正常。心房率与心室率 相等。 频率 ：成人P波频率100-160次/分，多在130 次/分，个别可达160-180次/分。窦性心动过缓 是窦房结自律性降低所导致的窦性心律失 常。 心外原因 生理性 午间及夜间睡眠时 迷走神经中枢兴奋性增高所致 如脑膜炎、脑 出血、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等的颅内压升 高。 反射性迷走神经兴奋 压迫眼球、按压颈动脉 窦、刺激咽部、恶心呕吐、屏气、吞咽、剧 烈咳嗽、忧虑。 代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功 能低下、甲状腺功能减低症等。 药物所致：某些药物可使迷走神经兴奋性增高或直接 抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓，如：利血平、 降压灵、胍乙啶等降血压药物，-受体阻滞、洋地黄 、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、镇静剂、新期 的明及麻醉药等。 某些传染病的极期或恢复期。 电解质紊乱：高血钾症、尿毒症或血pH改变者。 消化溃疡合并窦性心动过缓。 家族性窦性心动过缓。 窦房结功能受损 指由窦房结受损，如炎症、缺血、中毒或退行 性变的损害等而引起窦性心动过缓。此外，可 见于心肌受损，如心肌炎、心包炎、心内膜炎 、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能为 一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致 。 急性心肌梗死 窦性心动过缓的危险性在于当心率极度缓慢 至30次分以下，可发阿-斯综合征。心电图特点 1、窦性P波的形态：、导联的P波较正常心律的P波稍低平。 2、窦性P波的频率：成人应 60次分，通常在4059次分之间 ，多在45次分以上，亦有慢至35次分左右者，甚至有20次 分的报告。 45次分为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过 缓的心率，在1岁以下应 100次分，16岁以上应 60次分。 3、P-R间期 ： 0.12-0.20s 4、QRS波 ： 每个波后紧随一个正常的QRS波，形态、时限均正 常。 5、T波、U波 ：窦性心动过缓时正常，也可出现T波振幅较低，U 波常较明显。 6、Q-T间期： Q-T间期按比例延长，但校正后Q-Tc间期在正常范 围内。窦性心律不齐 系窦房结发出的激动显著不规律，使心房 和心室的节律也不规则。有以下几种类型 ：呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心 律不齐。室相性窦性心律不齐、窦性行心 律的起步现象、成对出现的窦性心律及窦 房结的游走节律。对见于儿童及年轻人， 也可见于老年人。心电图特点 窦性P波 P-P间隔差别0.16s。 P-P间期 0.120.20s。 心率 心率快慢随呼吸而变化，吸气时心 律增快，呼气时心律减慢，心率快慢变化 的周期相当于1个呼吸周期 。窦房继结内游走性心律 一系列窦性P波逐渐发生高低的周期性变化，但不出现 逆行P波。 P-R间期有差异，其差别0.12s 。窦性停搏 持久性窦性停搏：窦性P波消失；不见房性逸搏心 律。 短暂窦性停搏：在较长的心电图记录中，窦性P波暂时 消失出现一个长的P-P波间歇。若出现数个长的P-P间歇 ，每个长P-P间歇之间的间距不相等，长间距与短间距 之间又不成最大的公约数。病态窦房结综合症（SSS） SSS是指窦房结及其周围组织的器质性病 变，导致传导功能障碍或衰竭所产生的心 律失常，而致脑、心、肾供血不足的临床 表现所形成的一组综合症。病程可达数月 数十年。病窦综合征的心电图表现形式： 持续严重的心动过缓，心率40次/分。 持续2s以上的窦性停搏。 窦房阻滞，伴有或不伴有交界性逸搏。 窦性心动过缓-房性心动过速，心房扑动 或颤动等，又称快-慢综合征。 不同程度的房室传导阻滞，是同时合并房 室结双结病变特征。 室内阻滞，包括室内阻滞和室内束支及其 分支传导阻滞，证明病变已深入到室内传 导系统。