第五章第五章 口腔种植的组织解剖学基础口腔种植的组织解剖学基础颌颌 骨骨 解解 剖剖 生生 理理 颌骨是面部的主要骨性支架，左右对称，在中线相 连，是构成面部下23和牙颌系统的主要部分 在颌面部牙种植修复中具有十分重要的临床意义 一、颌骨正常解剖结构一、颌骨正常解剖结构颌面部骨颌面部骨（一）、上颌骨种植的应用解剖（一）、上颌骨种植的应用解剖 Midpalatal suture 腭中缝 Incisive foramen 切牙孔 Incisive canal 切牙管上上 颌颌 窦窦 上颌窦内衬粘膜厚度在 0.131.0mm之间 在健康状态下呈淡蓝色 或灰白色，富有弹性， 通常不会撕裂 吸烟者的窦粘膜可能会 薄些，发黄且易碎 增生性肥厚性鼻窦炎或 过敏的窦粘膜变得肥厚 、松软，出现粘连，难 以分离 上颌窦： 生理原因 病理原因上颌窦分隔上颌窦分隔 上颌窦大小和形状差别 较大，同一人的左右侧 上颌窦也存在差异 很多人上颌磨牙牙根伸 入上颌窦底，在上颌窦 底形成间隔突起，分隔 出许多小凹陷，称为牙 槽隐窝 偶尔牙根尖直接被覆上 颌窦粘膜 经牙槽突上颌窦底提升术上颌窦侧壁开窗法右侧骨壁开窗暴露上颌窦粘膜右侧骨壁开窗暴露上颌窦粘膜1313剥离剥离14-1614-16对应上颌窦粘膜，种植窝洞预备，对应上颌窦粘膜，种植窝洞预备， 植入天博羟基磷灰石人工骨，植入种植体植入天博羟基磷灰石人工骨，植入种植体1414上颌骨的血液供应上颌骨的血液供应1 1、血供丰富，抗感染能力强、血供丰富，抗感染能力强2 2、为植入的充填材料的血管化提供理、为植入的充填材料的血管化提供理 想想 条件条件（二）、（二）、 下颌骨种植的应用解剖下颌骨种植的应用解剖分为下颌体及下颌支二部。下牙槽神经和颏神经下牙槽神经和颏神经颏神经颏神经手术安全区：颏孔前手术安全区：颏孔前4mm4mmSolar I Solar I 型型 Solar I ISolar I I型型 二、缺牙后牙槽突的改变（一）、牙槽骨吸收的因素1. 机械性因素2. 感染性因素3. 全身代谢性疾病（二）、牙齿缺失后牙槽骨的形态和结（二）、牙齿缺失后牙槽骨的形态和结 构改变构改变 生理情况下，骨改建过程包括骨沉积和骨吸 收，两者处于平衡状态。如果两者失衡，牙槽骨 就会发生缓慢的进行性的不可逆转的骨量减少。 多数情况下，骨吸收主要发生在拔牙后的第 一年，在拔牙后的头3个月内吸收速度最快，以后 垂直骨吸收的速度在上颌骨平均每年0.1mm，在 下颌骨平均每年0.4mm。 一般情况下，上颌牙 槽突唇颊侧骨板比腭 侧薄而纤细，唇颊侧 牙槽嵴吸收显著，上 颌牙弓会变小 上颌牙槽突唇侧倾斜 明显，水平和垂直骨 吸收都会缩小牙槽弓上上 颌颌 窦窦 随年龄增长，上颌 窦气化程度增加，上颌 窦的范围增大 上颌窦骨壁功能刺 激来自咀嚼压力，上颌 后牙缺失后，上颌窦壁 变薄 吸气时上颌窦内存 在负压作用，气化程度 增加引起剩余牙槽骨吸 收 变化变化 上颌骨吸收 向上向内 下颌骨吸收 向下向外 三、牙槽突萎缩的分类三、牙槽突萎缩的分类形态学分类骨骨 量量 分分 类类 A:大部分牙槽骨尚存 B:中等程度的牙槽骨吸收 C:明显牙槽骨吸收，仅基底骨尚存 D:基底骨已开始吸收 E:基底骨已重度吸收 颌骨质量分类Lekholm & Zarb (1985)Class IClass IIClass IIIClass IV 1、可利用骨高度：指剩余牙槽嵴与 相邻的解剖学结 构如 上颌窦、下颌管等之间的距离2、可利用骨宽度：指剩余牙槽嵴唇颊侧至舌腭侧骨 壁的水平距离3、可利用骨长度：指剩余牙槽嵴与两侧邻牙牙根之 间的近远中距离4、可利用骨的角度：指剩余牙槽嵴与牙合平面之 间的角度