动静脉内瘘的护理萧山区第一人民医院血液净化中心周 国 琴血液透析是慢性肾衰 竭病人延长生命的一种主 要治疗手段，而动静脉内 瘘则是维持透析病人最理 想、最为常见的透析血管 通路，被认为是血液透析 病人的生命线。内瘘的成功建造，离不开医生精 湛的技术和护士细心的护理，患者及家 属更应学会简单的自我监测及护理知识 ，学会对生命线的呵护！ 内瘘术前护理： 尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左 侧）。 保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺。 保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤 清洁，防止术后感染。 术前2周做握拳运动。手术后的护理：保持术侧肢体干燥清洁， 术侧手臂应适当抬高，以促 进静脉回流，减轻肿胀。手术后的护理：每天检查内瘘是否通畅， 即将非手术侧手触摸术侧的 静脉处，若叩击震颤或听到 血管杂音，则提示通畅，否 则应怀疑有血栓形成，应立 刻与医生联系并及时处理。手术后的护理：术后一周开始训练，每天有规律的握 拳松拳运动或用术侧手捏握橡皮健身球3 -4次，每次10分钟。 手术后的护理： 包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松 ，避免吻合口及该侧手臂受压，禁止在 该侧作输液，输血和测量血压等操作。 避免硬物或外力碰撞，不宜过度用力。 手术后的护理： 注意观察手术部位有无出血等 异常 术后7-10天拆线。 内瘘的成熟，取决于自身血管条 件及手术情况，若静脉扩张，管 壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表 示内瘘已成熟，一般48周可使 用，至少应在4周以上方可使用。内瘘的成熟标准： 1、血流量大于300ml/分钟 2、直径至少在6mm以上，边缘 清楚 3、皮下深度小于6m 4、血管长度大于6cm 5、时间至少4周以上新内瘘的特点： 1、血管壁薄而脆、易损伤 2、血管扩张不充分，穿刺难度大 3、血流量不充分 4、易形成血肿、拔针要求高血液透析间期病人的自我护理预防感染： 病人学会保护自身内瘘， 每次透析前用肥皂水将造瘘侧 手臂彻底清洗干净，减少感染 的机会。 透析结束当日穿刺部位避 免接触到水，并用无菌敷贴覆 盖4小时以上，以防止感染。防止瘘管受压 ： 造瘘侧手臂不能受压：衣袖要宽 松，不能佩戴过紧饰物； 夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于 枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧； 造瘘侧手臂避免持2kg以上的重 物。 造瘘侧手臂不能测血压、输液、 静脉注射、抽血等。自我检测 ：患者学会自我判断动静脉内瘘是 否通畅的方法，即用非手术测手触 摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说 明通畅；或用听诊器听诊，听到血 管杂音则说明通畅。如果震颤、杂 音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应 及时去医院就诊。动静脉内瘘检查 必须每日进行34次，这样才能早 期发现问题。配合护士有计划穿 刺：动静脉内瘘的穿刺部位， 需要整条血管均匀分布，配合 护士有计划的将进针点从下往 上渐移，反复循环，有利于血 管壁修复和整条血管均匀扩张 ，不易形成假性动脉瘤，穿刺 点渗血少而止血容易。止血方法、时间：透析结束后，止血方法要正确，主要采用 压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫皮 肤进针点，以不出血又及能扪及震颤为宜， 时间约20分钟，也可用压力止血绷带及纱布 卷止血。压迫时间：通常在护士拔针止血3060分 钟后，患者或家属可自行打开松紧绑带，压 迫时间不宜过久以免造成内瘘管闭塞，原则 上以止住血后，在最短时间内解除压迫。如果穿刺处发生血肿，可压迫 止血，并用冰袋冷敷，24小时以 后热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内 瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥 涂搽按摩，每日两次。功能锻炼：适当活动造瘘侧手臂，可手 握橡皮健身球进行锻炼：每日 用瘘侧手捏握橡皮球3-4次， 每次10-15分钟。自我护理： 避免造瘘侧手臂外伤，最好经 常佩戴护腕，以免引起大出血。 但护腕松紧适度，不能过紧压迫 动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞 ； 有动脉瘤的患者，应采用弹力 绷带加以保护，避免继续扩张及 意外破裂。自我护理： 注意保暖。 注意维持足够的血容量，在 脱水量大、腹泻、低血压、高 热时，注意内瘘是否通畅。