磁共振成像在肝移植术检查中 的应用浙医一院放射科 许顺良 前言自1963年第一例肝移植术以来，肝脏移 植已逐渐成为晚期肝脏疾病患者的一种 治疗方法。随着排异反应的逐步克服， 血管及胆道并发症已成为较常见和严重 的问题，直接影响受体的生存时间，早 期发现并治疗是其中的关键，而超声及 磁共振、CT等无创检查正是临床应用的 主要手段。MRA及MRCP随着磁共振硬件及软件技术的发展而逐步广泛应用于临床，其特异性、敏感性均在不断提高，为肝移植术前、术后的血管、胆道结构的了解提供了良好的技术保证。本文就其应用作一探讨。磁共振检查的优势具有丰富的组织信息，能评价肝脏及周 围结构的组织病理改变。 快速三维动态增强扫描能分期观察肝脏 动脉期、门脉期及静脉期的各血管走行 、分布及管腔结构，直观有效。 水成像无需造影剂介入而显示胆树结构 ，减少二次感染机会。 造影剂对肝肾功能基本无影响。设备及常规检查采用GE SIGNA1.5T LX扫描机，表面相 控阵线圈 横断位T1WI、T2WI脂肪抑制像 MRA采用GDTP团注，3.0ml/Sec，剂量 30ml，用自动造影剂跟踪技术。 MRCP检查前6小时禁食禁水， “T”管留 置者预先夹管4小时。MRA检查方法采用冠状位快速毁损梯度回波序列容积扫 描，屏气。 分三期扫描，首期15-25秒获取图像，门脉 期在60秒后，第三期为100秒，每期扫描 时间15-20秒。 在SUN工作站进行三维最大密度投影重建 及二维减薄重建血管图 肝脏分段及血管解剖图示正常腹主动脉、门 静脉及肝静脉分 期血管图肝血管图，采用减薄重建及最大密度投影肝 静 脉 图门脉血管栓塞，可见门脉左支远侧消失肝静脉受累门静脉海绵样变性：正常门脉主干未显示 ，呈团状细小扭曲血管团MRCP检查方法重T2WI二维无间隔连续扫描，层厚3mm 薄层连续无间隔及/或多角度层块单次激 发快速自旋回波序列扫描 在SUN工作站进行三维最大密度投影重 建及二维减薄重建血管图胆 道 解 剖 图 示磁共振胰胆管水成像胆道术后MRCP肝移植术后MR检查 典型病例图示病例一：肝肾联合移植术后11月，肝炎复发，黄疸，胸 腹水，肾功能不良，MR常规T1WI观察肝实质及血管流 空信号常规T2WI肝动脉吻合口处狭窄横断位薄层重建图从连续层面上观察肝动脉肝静脉图显示吻合口以远供肝门脉主 干瘤样扩张MRA肝静脉图示下腔静脉肝段狭窄MRA示肝静脉显示良好DSA血管图示肝动脉吻合口及下腔静脉肝 段狭窄下腔静脉球囊扩张及支架病例二：肝移植术后50余天，出 现黄疸单次激发水成像MRCP重建图像，更清晰显示吻 合口及受体肝管狭窄MRA肝动脉不规则狭窄肝动脉不规则狭窄门静脉通畅，吻合口轻度狭窄下 腔 静 脉 吻 合 口 显 示 良 好同一病例肝移植术后1年6个月，B超示肝门 部胆管狭窄病例三：发现乙 肝7年，肝硬化2年，移植术后常 规T1及T2WI，可见肝内胆管扩张MRA动脉期图像，清晰可见肝固有动脉及 期二级分支，无狭窄肝门脉期图像静脉图观察肝静脉及下腔静脉病例四：肝移植术后3月，肝活检示淤胆，无排 异反应。同一病例第一次胆道扩张术前第一次胆道扩张术（左肝管）第一次胆道扩张术后第二次胆道扩张术前第二次胆道扩张术后（右肝管）病例五：移植术前，发现乙肝三系异常40 余年，黄疸9月余，便血2天肝 动 脉 后 期 图 像肝门静脉图肝静脉图MRCP：肝移植术后一年，黄疸第一次胆道扩张术前第一次胆道扩张术第二次胆道扩张术前第三次胆道扩张术第四次胆道扩张术前第四次胆道扩张术病例六：肝移植术后三月，肝门胆 管周围呈T2高信号改变SSFSE序列层块扫描，清晰可见 胆道吻合口及受 体肝外胆管，供体肝内外胆管不规则狭窄重T2WI重建图：三维及减薄重建胆道造影及扩张术病例七：MRCP肝移植术后2周，胆红素增高单次激发水成像，胆道未见明显扩张的， 肝门胆道周围有渗出性改变重T2WI三维重建图胆道造影及球囊扩张术胆道造影及球囊扩张术胆道造影及球囊扩张术病例 八：肝移植术后6月，B超与CT 提示肝内占位MRCP：肝门部胆管狭窄术后7月病例九：肝移植术后3周，感染性 休克MRCP示胆管无明显扩张3DMIP磁共振血管成像及水成像是一种无创性 、重复性好的检查手段，能正确评价肝 移植术后肝脏及其周围结构、血管胆道 的走行及有无管腔狭窄等，早期发现并 发症，早期确定治疗方案。结论