病案分析患者男性 24岁，3天前因受凉后发热、 咳嗽、胸痛、吐铁锈色痰, 查体：T:39.50C , 面色潮红 ,呼吸急促, 双侧胸廓未见明显异常, 左下肺呼吸动度减弱, 触觉语颤增强, 叩诊呈 浊音, 听诊左下肺可闻及支气管呼吸音；胸部 其它部位检查无异常发现。实验室检查： WBC:14.0109/L，N：80%；X线：左下肺野 大片状均匀密度增高影。写出诊断：写出诊断依据：山东万杰医学院诊断学精品课程注意事项 环境安静、光线、温度适宜 仰卧位或坐位（左侧卧位或前倾坐位 ） 充分袒露胸部 视 诊一、心前区隆起（骨骼）心前区饱满（软组织）二、心尖搏动三、心前区异常搏动二、心尖搏动左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁， 使肋间软组织向外搏动左第五肋间锁中内0.5-1.0cm，范围为2.0-2.5cm概 念正常位置位置改变 强度改变 1、体位 2、深呼吸 3、体型（胖瘦、小儿、妊娠 ）心脏原因：左室大、右室大、右位心 心外原因：肺或胸膜病变、腹部病变增强：胸壁薄、运动 减弱：胸壁厚增强：左室肥大、代谢增强 减弱：心肌病变、左侧液/气胸、肺气肿 负性心尖搏动：粘连性心包炎生理性病理性生理性病理性三、心前区异常搏动部位意义胸左2肋间肺动脉扩张 肺动脉高压胸骨中下段左缘右心室肥大胸右2肋间主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张剑突下搏动右心室肥大 腹主动脉瘤触诊一、心尖搏动及心前区 搏动二、震颤 三、心包摩擦感1.胸骨中、下段左缘处明显 2.收缩期明显 3.坐位前倾或呼气末明显抬举性心尖搏动左室肥大 心搏强有力 停留片刻心前区震颤的临床意义PDA胸骨左缘第二肋间连续性MS心尖区舒张期重度MR心尖区VSD胸骨左缘第3-4肋间PS胸骨左缘第二肋间AS胸骨右缘第二肋间收缩期常 见 疾 病部 位时 相叩诊方法患者坐位：板指与心缘平行患者平卧位：板指与肋间平 行叩 诊叩诊顺序左右、下上、外内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上至第2肋 间叩诊内容心浊音界 正常心浊音界 心界各部的组成 心浊音界改变及其临床意义7956343.54.5232323左界（ cm）肋间右界（ cm）一、正常心脏相对浊音界正常人左锁骨中线至前正中线的距离为810cm二、心界各部的组成心各部在胸壁的投影三、心浊音界改变及其意义心 脏 因 素心 外 因 素左室大左房及 肺动脉扩大大量 心包积液其他胸部疾病腹部疾病“靴形心”（主动脉型心） 主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病“梨形心”（二尖瓣型心） 二尖瓣狭窄坐位：烧瓶心 卧位：球形心右室大、双室大 主动脉扩张及升主动脉瘤肺与胸膜疾病横位心腹压增大复习思考题1、心尖搏动？心尖搏动的正常位置？ 2、心界各部分的组成及心浊音界改变的临床意义？左室大右室大靴形心梨形心