癌性胸腹水治疗新选择 “截”“击”并用，双重治水“截”断肿瘤血供“击”溃肿瘤细胞癌性胸腹水治疗现状1所有的恶性肿瘤都会 远处转移至胸膜或腹 膜，形成癌性胸腹水一般为血性或深黄色 渗出液，影响患者生 活质量和生存期呼吸困难、胀痛、胸 背疼痛等症，免疫力 低下，加速患者死亡1 1方 法1、全身性化疗治疗原发病灶 2、定期抽液，腔内注入化疗药物 或注入生物因子或免疫性细胞2 23 3华蟾素“截”“击”并用，双重治水，癌性胸腹水治疗新选择无法解决胸腹水反复发作癌性胸水的常规诊治2胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙胸膜腔的解剖v 正常胸腔含少量液体10至30ml，起润滑作用v 每天从壁层至脏层胸膜的转运液体约200ml影像诊断临床表现v 积液量少于300ml时症状多不明显v 呼吸困难最常见：大量积液时纵隔脏器受压v 胸闷 :超过500mlv 胸痛：炎症刺激胸膜胸水循环的机制胸腔积液发病机制v毛细血管通透性v静脉静水压v淋巴管静水压肿瘤新生血管只有一层膜，通透性高肿块压迫血管或淋巴管降低通透性解除压迫v穿刺排液胸腔内药物治疗：v胸膜放疗v胸膜剥离术v姑息引流 恶性胸腔积液的治疗最常用及首选方法v坐位，局部麻醉 v肩胛下角线79肋间，下一肋间隙上缘胸穿部位v 反复抽液致蛋白质大量丢失（4g/100ml）v 首次抽液不超过600ML，以后每次不超过1000ML1. 胸膜反应：表现：头晕、出汗、面色苍白、心悸、 脉细、四肢发凉处理：立即停止抽液、平卧位、观察血压及克发生、必要时皮下注射0.1肾上腺素0.5ml2. 急性肺水肿：原因：抽液过多过快，胸腔压力骤减。表现：咳嗽、气短、咳大量泡沫痰处理：吸氧、大量激素、利尿剂、控制入量胸穿不良反应胸腔内治疗药物及不足硬化剂生物调节剂化疗药滑石粉顺铂干扰素、IL-2肿瘤血管通透性高肿块压迫血管或淋巴管胸水反复发作癌性腹水的常规诊治3v 正常约有50ml液体，起润滑作用v 超过 200ml 时称为腹水胸膜腔的解剖恶性腹水发生机制v肿瘤压迫血管或淋巴管v肿瘤引起毛细血管通透性增加降低通透性解除压迫恶性腹水的治疗利尿剂腹穿放液腹腔内化疗腹腔置管引流分子靶向治疗免疫治疗腹腔穿刺穿刺并发症v休克v腹膜炎v出血腹腔内治疗药物及不足利尿剂生物调节剂化疗药肿瘤血管通透性高肿块压迫血管或淋巴管腹水反复发作癌性胸腹水治疗新选择4v 杀死/抑制肿瘤细胞v 收缩肿瘤血管/抑制新生血管v 减少胸腹水量v 保护脏器v 改善患者生活质量华蟾素治疗胸腹水杀死/抑制肿瘤细胞抑制肿瘤新血管生成收缩已有肿瘤血管抑制VEGF表达抑制VEGFR表达肿瘤压迫血管淋巴管血管通透性胸腹水量减少“击”溃肿瘤细胞“截”断肿瘤血供华蟾素“击”溃肿瘤细胞华蟾素导致大量肿瘤细胞静止在G2/M期，从而抑制肿瘤细胞的生长资料源于美国安德森癌症研究中心流式细胞检测表明,随着华蟾素浓度的增大,在右上象限的凋亡细胞数量越来越多,相应的，凋亡细胞占总细胞的比例也越来越高. 表明华蟾素可促进肿瘤细胞的凋亡QI Fang-hua, LI An-yuan, ZHAO Lin. Apoptosis-inducing effect of cinobufacini on human hepatoma cell line HepG2 and its mechanism of action. Acta Pharm Sin, 2010, 45: 318-323 免疫组化检测表明，华蟾素可抑制VEGF及其受体的表达；WANG Nan ya o, LI Su yi, ZHAO Wei.Study the effect of an tiangiogenesis of an senic tr ioxide in comb ina tion w ith cinobufac in on chick embryo chor ioa llan toicm emb rane (CAM ).Ch inese Clinica lOncology, Ju.l 2006,7(11):494-496华蟾素“截”断肿瘤血供应用鸡胚尿囊膜技术则可观察到华蟾素抑制鸡胚尿囊膜新生血管形成WANG Nan ya o, LI Su yi, ZHAO Wei.Study the effect of an tiangiogenesis of an senic tr ioxide in comb ina tion w ith cinobufac in on chick embryo chor ioa llan toicm emb rane (CAM ).Ch inese Clinica lOncology, Ju.l 2006,7(11):494-496左图为打华蟾素之前的肝脾动脉血管图，右图为打华蟾素20分钟后的肝脾动脉血管图结果表明，对肿瘤血管进行局部注射华蟾素，可明显收缩肿瘤血管，进而减少肿瘤组织血供资料源于北京中医药大学东方医院 华蟾素腔内注射治疗癌性胸腹水17例方法结论17例癌性胸腹水患者，常规胸腹腔穿刺抽液，术后于腔内灌注华素注射液80-100mL，部分患者加地米10mg ，每周一次刘毅斌,黄艳霞,盛正和,等.华蟾素腔内注射治疗癌性胸腹水17例.现代中西医结合杂志.2007;16(27):4027-4027完全缓解9例53%部分缓解5例29%无效3例18%总有效率82%华蟾素腹腔内注射治疗癌性腹水36例方法结论36例消化道肿瘤伴癌性腹水患者，常规腹腔穿刺抽液，术后于腹腔内灌注华素注射液80-100mL，部分患者加地米10mg，每周一次王虹蕾.华蟾素腹腔内注射治疗癌性腹水36例.职业与健康。2009;12(25):2641-2642CR11例30.6%PR17例47.3%NC5例13.9%PD3例8.3%总有效率77.8%华蟾素联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腹水方法结论冉之蓉.华华蟾素联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腹水.肿瘤。2007;8(27):663-665治疗组33例胸、腹水患者腔内灌注华蟾素20mL,顺铂60mg加生理盐水40mL 对照组33例胸、腹水患者腔内灌注顺铂60mg加生理盐水40mL总有效率KPS改善率毒副反应发生率治疗组81.8%63.6%15.2%对照组48.5%27.3%39.4%华蟾素腹腔热灌注1、入院引流腹水治疗腹围109cm2、佩戴中药药袋3、2个月后腹围稳定在70cm用 量疗 程20100ml/次每周一次，四次一个疗程华蟾素处方资料用 法胸/腹腔积液抽液后，于腔内灌注华蟾素注射液华蟾素解除血管/淋巴管压迫降低血管通透性小 结胸腹腔积液量减少血色及黄色液体转阴症状改善生活质量提高不良反应少，价格低廉杀死/抑制肿瘤细胞（“击”溃肿瘤细胞）收缩肿瘤血管/抑制新生血管（“截”断肿瘤血供）“截”“击”并用双重治水