合理营养合理营养 健康成长健康成长天津医科大学 王宝亭天津市学校健康教育大讲堂天津市学校健康教育大讲堂n儿童青少年正处于生长发育阶段， 更是智力发育的重要阶段，是人的 一生中身心发展的重要时期，除维 持新陈代谢外，尚需满足组织生长 发育的需要，故单位体重的营养素 和能量需要量一般均高于成年人。n儿童青少年个体间的发育速度差别 较大。为了满足营养需要，合理安 排好膳食，必须充分考虑儿童青少 年生理上的特点。 n儿童、青少年营养中应注意的问题不良的饮食习惯和行为n儿童青少年期是行为习惯，生活方式形成的 关键时期。饮食行为对其身体、智力发育和 健康起着重要作用。良好的饮食行为不仅有 利于当前的健康，如预防肥胖、缺铁性贫血 、龋齿等，而且可能对成年后一些慢性疾病 如心脏病、肿瘤、脑卒中、糖尿病、骨质疏 松等的预防起重要作用。 不良的饮食习惯和行为主要包括以下几方面：不良的饮食习惯和行为主要包括以下几方面：(1)早餐摄入不足和质量偏低：n不吃早餐除影响儿童青少年的营养素摄入以 外，还影响学习成绩，因为饥饿，使注意力 不集中，学习效率不高。n研究发现，不吃早餐的儿童体内胆固醇水平 高于吃早餐儿童，而早餐搭配是否合理也影 响胆固醇水平。n经常不吃早餐，尤其是儿童，更易引起肥胖 。因为上午的饥饿可能会导致中餐进食过量 。 n我国1992年全国营养调查有6.4的儿童青 少年不吃早餐，其中农村孩子(7.7)高于 城市孩子(1.9)，中学生(6.7)高于小学 生(6.3)。北京的调查发现中学生经常不 吃早餐的比例(16)远远高于小学生(5.3 )。调查发现不吃早餐的原因是多种多样的 ， 其中主要原因是：没有足够的时间;不 饿不想吃;没食欲、吃早餐恶心;无人准备早 餐或不喜欢早餐食物;节食减肥等。 n吃好早餐是良好饮食习惯的重要组成部分。 营养学会推荐早餐的数量和营养素摄入量应 相当于全日量的三分之一。并建议优质早餐 应包括食用四类食物：谷类、肉类、奶类、 蔬菜和水果类。儿童青少年应吃好早餐。(2)偏食与挑食：n儿童青少年偏食、挑食的现象不少见， 其形成的原因通常有： 婴儿期没有及时全面添加辅食。 平时饮食单调，食物品种变化少。 受父母偏食习惯的影响。 心理因素，如不喜欢食物的味道、颜色、 形状等。n n纠正偏食和挑食的措施应包括：纠正偏食和挑食的措施应包括： 及时为婴儿添加各种辅食，使其接受 各种食物。 重视食物的烹调，做到品种的多样化 ，培养孩子接受和享受天然食物风味的 好习惯。 父母以身作则，不在孩子面前评论食物 好吃与否，也不要为孩子挑拣食物。 适时进行正确的引导，纠正不良心理反 应。(3)零食无节制： n吃零食在儿童青少年中是一种普遍的饮食行 为，它们可提供一定的能量和营养素，并带 来一定的享受，有时零食也成为儿童青少年 的一种社交手段。因此，不能简单地让儿童 青少年去掉吃零食的习惯。但是，过多的零 食对健康无益。n零食无节制的危害有： 儿童青少年过多的零食会降低食欲 ，影响正餐，因零食所提供的能量和 营养素不如正餐均衡、全面，所以零 食不能代替正餐。 经常吃零食可能会引起龋齿。 经常食用含能量密度高而营养素密度 低的零食，可能会导致肥胖。n对儿童青少年应加强营养教育，指导他们正 确的吃零食行为。如零食品种的选择、吃的 时间、场合和比例等。一般认为零食所供给 的能量以不超过一日总能量的20 25 为宜，品种可选择牛奶、饼干、糕点、巧克 力、水果、硬果类等营养素密度较高的食物 ，同时应符合卫生要求。肥胖症n据调查，我国20世纪80年代儿童青少年肥 胖的检出率低于1；90年代7 22岁儿 童青少年的检出率为1.50 5.53； 1995年和2000年该年龄段肥胖率比较， 城市男生又从5.08增加至8.71，女生 从2.25增加至4.07，乡村男生从1.45 增加至3.43，女生从1.09增加至 2.28，另有报道80至90年代儿童青少年 的肥胖年增长率为9.1。n(1)肥胖的危害： 儿童青少年肥胖将导致成年期肥胖。 10 13岁肥胖有70或青春期肥胖有 80的可能性导致成年期肥胖。 引起与肥胖有关的成人疾病早期发生 。肥胖的并发症有：糖耐量异常、高血 压症、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征 、脂肪肝、月经异常等。另外，肥胖还 常导致心理问题如缺乏自信，精神压 抑等。肥胖对一生的健康都有影响。n(2)发生原因： 饮食过量，能量摄入大于消耗。 饮食行为异常，如饮食无规律性，过多的 甜食、快餐导致营养素摄入不平衡，或夜间 大量进食等都与肥胖发生有关。 运动不足，如学习负担过重、看电视等静 坐时间过长使运动量减少。运动不仅与能量 消耗有关，而且因运动不足引起胰岛素分泌 增多、能量代谢率降低等机制促进脂肪的合 成增加。 肥胖的发生与遗传因素也有密切关系。 n(3)防治措施： 儿童青少年控制体重的方法应以增加 体育锻炼消耗能量为主，而不要刻意控 制能量摄入，因过分控制能量摄入，有 可能导致营养素供给不足，影响生长发 育。如需要控制能量摄入者也应注意保 证各种营养素的充足摄入以满足需要。n在饮食习惯上，切忌早餐吃太少晚餐吃 太饱，应少吃糖果点心等高糖高脂肪食物 和零食，要多吃蔬菜、水果、少吃咸菜。 注意进餐时细嚼慢咽，忌暴饮暴食。n在控制体重期间，注意每天早上监测体 重的变化，使体重呈阶段性恢复到正常水 平。 龋齿n龋齿是饮食中碳水化合物残留在牙 缝间，经细菌发酵产生有机酸，造 成牙体脱钙、组织破坏和缺损的一 种疾病，是儿童青少年常见病之一 。n (1)发生原因： 龋齿是多因素疾病，主要与三种因素(细 菌、牙齿和饮食)相互作用有关。 与龋齿发病有关的细菌主要是变形链 球菌和乳酸杆菌。牙齿的因素包括牙 齿的形态、结构和位置。机体的营养 状况，如机体蛋白质、维生素、钙、磷 、氟等不足也与发病有关。有研究发现 ，饮水中低氟或膳食中缺钙等可影响牙 釉质的发育，牙齿的抵抗力差，易患龋 齿。食物中的蔗糖是主要的致龋食物 。n (2)预防措施： 保证牙齿健康发育 膳食中蛋白质、钙 、镁、氟以及维生素A、C和D对牙齿形成 坚固结构起重要作用，应保证充足供给。 养成良好的饮食习惯 少吃糖果、点心 和含糖的饮料，如果食用了此类食物，应 清洁牙齿。此外，含纤维素多的食物如蔬 菜、水果也有清洁牙齿的作用，水果中的 果胶还有抑菌作用。 注意口腔卫生 从小养成饭后漱口，早 晚刷牙的好习惯。 定期体检，发现问题及时处理。厌食症n厌食症以青春期少女最多见，其次为年轻妇 女。表现为食欲不振，对食物无兴趣，食量 明显减少，回避或拒绝进食，如强迫进食， 可引起呕吐，体重急速下降，精神萎靡，儿 童智力也会受影响。厌食症常为心理异常所 致，常常从节食开始，如青春期少女由于担 心肥胖而有意识地限制饮食，进一步发展为 厌食。厌食症死亡率高。n防治厌食症以心理治疗为主。在营养治 疗中增加食物摄入量，由少量、多次和 容易消化的食物开始，循序渐进，使胃 肠道功能逐渐恢复正常，体重缓慢增加 。对于病情严重者需住院治疗。青少年营养需求特点n青少年时期(1218岁)，青春期开始，女 性稍早从1112岁开始到1718岁，男性 则从1314岁开始至1820岁。这是人生 的第二个生长高峰期，身高每年增长5cm 7cm（有的高达10cm12cm）；体重增 长增加4kg5kg（有的可达8kg10kg） 。n青少年时期的另一个显著特点是生殖 系统迅速发育，第二性征逐步出现， 加上活动量大，学习负担重，对能量 和营养素的需求均超过成年人。能量：n能量的需要与生长速度成正比，生长发育需 要的能量约为总能量供给的2530。 青春期生长发育极为迅速，表现为身高、体 重猛增。而此时食欲也多旺盛，基本与生长 速度相适应。男性青少年的肌肉和骨骼的发 育均较女性显著，因而能量推荐摄入量也高 于女性，11以上和14岁以上的男性分别为 每日2400kcal和2900kcal，而女性则分别 为2200kcal和2400kcal。n因此，14岁以上男女青少年的能量推 荐摄入量均分别超过从事轻劳动的成 年人。能量长期摄入不足可出现疲劳 、消瘦和抵抗力下降，以致影响体力 活动和学习能力。但能量摄入过多， 也可造成青少年肥胖。蛋白质 n青少年肌肉组织发育迅速，学习任务 又很繁重，很需要摄入充足的蛋白质 。蛋白质摄入不足时将导致发育迟缓 ，并降低人体对疾病的抵抗能力。n青少年每日蛋白质供给量男性为75g85g，女性为75g80g 。矿物质n1218岁少年的骨骼生长达到高峰，需储备 钙200mgd，故钙的适宜摄入量很高，不 分性别均为1000mg/d。由于血量的增加， 青少年铁的适宜摄入量男性为20mg/d，而 女性因月经失血为25mg/d，均高于成年人 。女性青少年铁的适宜摄入量和锌的推荐摄 入量分别为18mg25mgd和15.0mg 15.5mgd；而男性分别为16mg20mg d和18mg19mgd。n青春期甲状腺功能加强，若碘供给 不足容易出现甲状腺肿。青少年碘 的推荐摄入量为达到150ug/d，高 于儿童，与成年人相同。青少年的 其他矿物质供给量与儿童相近似。维生素 n青少年的能量代谢旺盛，对维生素的需要量 也增加，尤其是B族维生素。14岁青少年硫 胺素和核黄素的推荐摄入量一样，男女分别 为：1.5mg/d和1.2mg/d高于成年人。尼 克酸推荐摄入量男女分别为：15mg/d和 12mg/d，叶酸推荐摄入量为： 400ugDFE/d。维生素B6和维生素B12的适 宜摄入量分别为1.1mg/d和2.4ug/d。 青少年的平衡膳食n青少年的能量消耗大，蛋白质需求高。膳食 安排应坚持谷类为主，每餐可摄入150g 200g粮食，以保证能量主要由碳水化合物 提供，避免脂肪摄入过多。同时可搭配些大 豆或豆制品以发挥蛋白质互补作用。n动物性食品如肉类含血红素铁和较多的锌， 海产品含丰富的碘，蛋类含丰富的维生素A和 B族维生素，奶类含丰富的钙，此外动物性食 品还富含优质蛋白质，故可轮流选食。 使 4050的蛋白质来源于动物性食品或大 豆蛋白。蔬菜水果富含钾、钙、镁等矿物质 ，维生素C及膳食纤维，应多食用。n青少年每日膳食组成为： 粮食400g