第三章 腹部超声检查的方法学【教学目的与目的与要求】（一）掌握1、超声检查前准备；2、超声诊断探头的选择；3、超声探测基本环节与主要操作手法；4、超声图像方位的标准与扫查解剖断面相应关系 ；5、超声回声命名。（二）熟悉1、多普勒超声检测技术；2、图像分析的内容；3、多普勒频谱主要观测指标；（三）了解1、器官声学造影2、超声诊断报告的书写（补充内容）第一节 检查前的准备1、受检者的准备2、检查者的准备第二节 超声诊断仪器与探头选择1. 超声诊断仪类别B型超声诊断仪（B超）：B+M或+PM或+CW彩色血流显像仪（彩超）：B+CDFI+PW或+M+CDE或+CW或+DTI2. 探头的种类与功能探头第三节 超声探测方法基本环节1、 熟悉仪器性能，正确操作仪器；2、掌握基本操作手法和程序；3、正确描述、记录、分析图像；4、临床思维，综合分析提示诊断意见； 一、探测方式与途径1、 直接探测法：常规采用间接探测法：少用2、 途径：常规采用经体表途径 ；腔内、术中途径；二、操 作 方 法1、 顺序连续平行断面法；2、 立体扇形断面法；3、 十字交叉法；4、 对比加压扫查法；三、超声图像的标识方法常用的扫查切面：1、 纵切（断）面；2、 横切（断）面；3、 斜切（断）面；4、 冠状切（断）面；图 像 方 位 标 准仰卧位扫查：1、横断面：监视器显示图像本身的左侧示被 探测切面的左侧的组织结构；监视器显示图像本身的右侧示被探测切面的右 侧的组织结构；2、纵断面：监视器显示图像本身的左侧示被 探测切面的下侧的组织结构；监视器显示图像本身的右侧示被探测切面的上 侧的组织结构3、斜断面：如斜断面近乎横断面，则以 上横断面为标准；斜断面近乎纵断面，则以上纵断面为标准；4、冠状切面：监视器显示图像本身的左 侧示被探测切面的下侧的组织结构监视器显示图像本身的右侧示被探测切 面的上侧的组织结构；四、 多普勒超声检测技术三功能超声：B+CDFI+PW/CWCDFI：朝向探头血流红色背离探头血流 蓝色湍流 绿色频普多普勒 脉冲多普勒 连续多普勒五、器官声学造影自 学第四节 超声回声的描述与图像分析的内容一、回声的描述与命名 回声强弱的命名 回声分布：均匀，不均匀 回声形态：点状，斑片状，光团，环状 ，带状，线状 特殊征象：靶环征，声晕，双筒枪征，假 肾征，彗星尾征，蝌蚪尾征 病灶后方回声：增强效应，侧后声影1回声强弱的命名 强回声：反射系数大于 50以上，灰度明亮，后方常 伴声影，如结石和各种钙化灶等即是。高回声：反射系数大于 20左右，灰度较明亮，后方 不伴声影，如肾窦和纤维组织等呈此类回声。等回声：灰阶强度呈中等水平，如正常肝等实质脏器的 回声即是。低回声： 呈灰暗水平的回声，如肾皮质等均质结构即 表现为此类回声。弱回声：表现为透声性较好的暗区，如肾锥体和正常淋 巴结的回声即属此类。无回声：均匀的液体内无声阻差异的界面，即呈无回声 暗区，正常允盈的胆囊和膀胱即呈典型无回声区。颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块一、反射类型第四章 超声的临床基础 胆汁腹水右肾囊肿第四节 超声回声的描述与图像分析的内容一、回声的描述与命名 回声强弱的命名 回声分布：均匀，不均匀 回声形态：点状，斑片状，光团，环状 ，带状，线状 特殊征象：靶环征，声晕，双筒枪征，假 肾征，彗星尾征，蝌蚪尾征 病灶后方回声：增强效应，侧后声影第四节 超声回声的描述与图像分析的内容一、回声的描述与命名 回声强弱的命名 回声分布：均匀，不均匀 回声形态：点状，斑片状，光团，环状 ，带状，线状 特殊征象：靶环征，声晕，双筒枪征，假 肾征，彗星尾征，蝌蚪尾征 病灶后方回声：增强效应，侧后声影宫 内 节 育 器第四节 超声回声的描述与图像分析的内容一、回声的描述与命名 回声强弱的命名 回声分布：均匀，不均匀 回声形态：点状，斑片状，光团，环状 ，带状，线状 特殊征象：靶环征，声晕，双筒枪征，假 肾征，彗星尾征，蝌蚪尾征 病灶后方回声：增强效应，侧后声影二、图像分析内容外 形 周邻关系边界和边缘回声 量化分析内部结构特征 功能性检测后壁及后方回声 谱分析周围回声强度 三、彩色多普勒及频谱多普勒观测 的内容及指标频谱曲线：纵坐标频移大小、速度等横坐标时间常用指标：收缩期最大血流速度、舒张末期 速度、 平均血流速度、 阻力指数、搏动指数。超声诊断报告书写超声检查报告的书写好坏，直 接反映出检查者的水平，因此，系 统准确、全面地描述超声图像特点 至关重要，现就其报告书写复习文 献总结如下，供同道们参考。1、基本程序1.1阅申请单，了解病情，检查内容和目的；常需 询问病情及进行必要的体检； 1.2全面超声检查，观察认真仔细；1.3综合分析，注意鉴别：分析声像图，要与临床 结合。既要注意临床表现；切不要将声像图与临床 表现生拉硬套；分析过程中，不论声像图典型与不 典型，都不要忽视鉴别诊断；复查病例，需与以前 超声检查结果对照；1.4书写报告见基本格式。2、报告书写基本格式1.1一般项目：姓名、性别、年龄、超声号、 住院号、门诊号、科别、床号、检查报告日 期、医师签名等；2.2检查项目：部位、范围、患者体位、扫查 切面、记录纸/照片或准确绘图示；2.3对声像图的描述：正常及异常声像图的描 述；主次不漏，重点突出，应用超声术语， 书写有顺序，描述准确；2.4结论意见2.4.1结论意见类型：明确、可疑、 不明；2.4.2结论内容：病变部位、范围、 名称；力求客观、准确，尽可能为临 床提供更有价值的影像方面的诊断；2.5建议：针对性提出。3、书写报告要求、注意事项31 基本要求 书写字迹整 洁不涂改、不缺项、无错别字； 力求描述全面、准确，术语规范 ，条理清楚，结论客观，及时报 告。3.2 注意事项 报告的客观性和科学性； 注意与临床及其他影像检查、实验检查 等相结合； 注意鉴别诊断及检查前后的对照； 报告既要回答临床提出的问题，又要为 临床提供临床上没有发现的问题。