颈动脉狭窄的血管内颈动脉狭窄的血管内 支架治疗体会支架治疗体会李慎茂李慎茂首都医科大学宣武医院介入中心首都医科大学宣武医院介入中心 北京市脑血管病中心北京市脑血管病中心 首都医科大学脑血管病研究所首都医科大学脑血管病研究所 E-mailE-mail：shenmaoshenmaochina.comchina.com颈动脉狭窄治疗简介-1 动脉硬化 血流动力学因素 颈动脉分叉部 末梢梗塞 斑块PTA) 1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS) Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验 1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术Theron首先使用Streker支架1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术颈动脉狭窄治疗简介-2 1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统 2001-2002：Cordis; Boston 相继推出脑保护装置颈动脉狭窄治疗简介-3SAPPHIRESAPPHIRESx Sx 50% DS, 50% DS, Asx Asx 80% DS, 1 co-morbidity80% DS, 1 co-morbidity N=723N=723 Neurologist, Surgeon, Neurologist, Surgeon, IntervetionalistIntervetionalist Surgical refusalSurgical refusalConsensusConsensusInterventional refusalInterventional refusalCS registryCS registryRandomizationRandomizationCE registryCE registry N=406N=406N=7N=7CSCSCECE N=159N=159N=151N=151SAPPHIRESAPPHIRERandomized Randomized (310)(310)Stent Stent registry registry (406)(406)P valueP valuePost-radiationPost-radiation7.1%7.1%17.2%17.2%0.0010.001Previous CEA with Previous CEA with recurrencerecurrence24.5%24.5%40.8%40.8%1 1 high risk criteriahigh risk criteria24.6%24.6%36.5%36.5%0.0040.004Reasons for surgical refusalReasons for surgical refusalSAPPHIRESAPPHIRECSCSCECEP PDeathDeath0.6%0.6%2.0%2.0%0.360.36StrokeStroke3.8%3.8%5.3%5.3%0.590.59MI (Q/non-Q)MI (Q/non-Q)2.6%2.6%7.3%7.3%0.070.07Death/stroke/MIDeath/stroke/MI5.8%5.8%12.6%12.6%30Ddeath 30D9 (5.7)9 (5.7)19 (12.6)19 (12.6)0.050.05 Cranial n. palsyCranial n. palsy0 07 (4.6)7 (4.6)0.010.011- 1-year randomization datayear randomization data宣武医院宣武医院355355例；例；随访率：30天 87%；1年 52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（过渡灌注）0.85%0.85%颅神经损伤0.00%0.00%Global Experience in Cervical Carotid Artery Stent Placement-200130天1年与手术有关死亡0.98%1.39%与手术无关死亡1.11%再狭窄2.27%3.36%Theron 再狭窄研究统计：PTA - 16%PTSA - 4%宣武医院 - 再狭窄统计 狭窄率50% - 4.23%;50% - 0.76%讨论预防斑块及其附着的血栓脱落预防斑块及其附着的血栓脱落增加脑组织的血供增加脑组织的血供病史：包括既往史和现病史病史：包括既往史和现病史脑功能的评价脑功能的评价无创影像学评价无创影像学评价全脑血管造影全脑血管造影手术前预案手术前预案手手 术术治疗本组病例有72例使用脑保护装置 （Angioquard Filter- Cordis & FilterWire EX - Boston ） 在未使用保护装置的283例中 有202例采取预扩张，占71.38%（202/283） 66例采取后扩张，占23.32%（66/283） 3例未扩张 上述271例均采用自膨式支架 12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用） 本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗 释放支架404枚。上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字结果术后30天计5例偏瘫！2例死亡！术后出血（过渡灌注）术后出血（过渡灌注）心率下降占25.07% (89/355)，其中42.70%(38/89)因心率 低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解, 余未作处理。持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3 天。狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失 支架断裂1例 ； 一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架 释放时一过性脑缺血，患者躁动5例 术中微栓子脱落 本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未 留任何临床症状；另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗 ，2例出院时仍留有3级肌力, 1例术后昏迷, CT提示大面 积脑梗塞 随诊本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占 73.34% 260/355）再狭窄11例，占4.23% (11/260) 再狭窄率 50%的2例，占0.76% (2/260)随诊方法为颈部超声 仅2例行脑血管造影复查。预防栓子脱落：1、颈外操作2、衬管技术（长鞘）3、保护伞4、预扩预防过渡灌注：降压作必须作危险！作！保护伞！作 用保护伞用保护伞/ /后扩后扩/ /颈外动脉受损颈外动脉受损预扩的意义预扩的意义再狭窄再狭窄再狭窄斑块脱落斑块脱落过渡灌注过渡灌注LCALCARCARCA操作RCARCALCALCA3 3D D的意义的意义希望各位同道点评希望各位同道点评谢谢谢谢