骨折病人的中医健康教育骨一科 温惠芬内 容 提 要v健康教育的概念v健康教育在疾病中的作用v健康教育的落实v骨折患者的饮食护理健康教育的概念v 健康教育是指通过有计划、有组织的系统性教育, 促使患者自觉地去采用有利的健康行为,以改善和促 进人体的健康。v 健康教育不同于卫生宣教,后者是普及卫生知识， 前者带有一定的治疗意义，能够帮助患者尽快恢复 健康，所以在具体实施中要体现一种干预，它向人 们提供改变行为和生活方式所必需的知识，技术与 服务等，是有目标，有计划，有系统，有评价的教 育活动。通过对患者的评估，根据疾病种类、治疗 方法的不同，制定出相应的健康教育方案 。健康教育在疾病中的作用v由于提供相关的知识及指导,使家属对疾病有了更多 的了解，并为患者提供最佳照顾，可增加患者的自 尊及被爱的感觉。v通过对家属实施出院指导，能有效地避免患者出院 后各种并发症的发生，同时，有效地解决患者出院 后护理支持不足的困扰，使康复护理不仅仅只是停 留在医院内，还应延伸到家庭，提高生活质量。v有效的健康教育，可以提高护理质量，大大减轻患 者的病痛，为患者的康复提供最直接、最有效的身 心支持，使患者尽快恢复健康。 健康教育的落实-评估v评估：一般状况、文化程度、心理状况、对疾病了 解的程度、对康复治疗认识的水平、家属对患者的 关心程度、对疾病的认知及对治疗方案的态度、对 医疗费用的承受能力。v对于老年患者及视力、听力、智力障碍者，做出特 殊标记，护士之间做好交接，给予其采用特殊针对 性的方法。 v 医护共同查房：责任护士主动参加医生查房，了解 患者有关治疗方案、用药特点、手术方式及各项特 殊检查目的，共同商量患者治疗护理中的注意事项 ，保证医生护士教育内容一致。 v通过中医诊法“望、闻、问、切”收集患者资料,将 感觉和了解到的情况加以分析、归纳后, 制定护理 措施。 健康教育的落实-情志护理v中医认为七情致病，可直接影响相应的脏腑，使其气 机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情加重，故中 医护理应注重情志调养，避免七情内伤。v病人的精神状态对疾病的治疗及预后有很大的影响。 教育病人要正确对待自己的疾病，帮助病人树立战胜 疾病的信心，克服宿命论观念和悲观消极情绪。v同时对家属进行保护性原则教育，教育他们在精神上 给病人支持和鼓励，避免恶性刺激。从中医学理论分 析，情志失调容易伤肝，过度忧虑则肝气郁结，疏泄 不利，增加治疗难度。积极愉快的心理，可增强抗病 能力，起到“正气存内，邪不可干”的生理作用。 健康教育的落实-健康教育指导v 组织制定健康教育内容 在较充分地了解骨科患者 对健康宣教的内容需求基础上,制订骨科健康教育文 字和图片资料。 v骨科健康教育内容：(1)骨科患者锻炼时间和方法： (2)骨科各类手术患者术前、术中、术后必须掌握的 知识和技能；(3)骨科病的出院指导；(4)骨科小常识 ：如石膏、牵引、小夹板固定、外固定架固定的注意 事项、某些骨科病的诱因及预防知识等。（5）预防 并发症的健康教育：骨科患者大多需长期卧床，所以 针对老年患者，应积极进行预防并发症的健康教育， 告知预防并发症的重要性，指导预防并发症所必须掌 握的技能，从而降低并发症的发生。 健康教育的落实-健康教育指导v开展一般性教育：利用走廊宣传画报、成功病例经 验介绍、传阅宣教资料等方式，提醒患者及家属护 理中主要的注意事项。v示范教育：患者入院后如采取牵引治疗，向患者及 家属讲解牵引的原理、目的和生活护理中的注意事 项，以取得患者及家属的配合。指导患者家属训练 、协助患者床上大小便，讲解并示范预防便秘、褥 疮、坠积性肺炎及预防深静脉血栓的护理方法 v定期在科内组织健康宣教讲堂 。向患者及家属讲解 骨科疾病特点及康复护理方法。 健康教育的落实-用药指导v中药热敷治疗：告知使用方法和注意事项，热敷和疾 病的关系、热敷的重要性。 v活血化瘀类汤药极易伤胃，告知患者忌空腹服用；因 汤剂以活血化瘀为主，常采用“下泻”或“消法”， 对于仍有月经的女性患者慎用或禁用中药温服；方中 常用红花含有红花黄色素，可致过敏反应，注意观察 患者有无发热、心悸、皮疹。v患者服用滋补肝肾、强壮筋骨汤剂后应观察有否咽干 、口苦、便秘等上火症状，指导患者多饮水、清淡饮 食，多摄入蔬菜、水果。v袪风散寒，养血活血，疏风活血汤宜热服，服药期间 忌生冷及寒凉之物，同时避风寒，以免加重病情。 健康教育的落实-饮食指导（辩证施膳）v中医一贯重视饮食在治疗和护理中的重要作用，把饮食和药物放在同等重要的位置。中医认为药食同源，许多食物与中药一样具有四气五味的性能，也具有治疗补体的作用。合理的调配饮食,不仅能保证脏腑功能正常，维持人体健康，而且能调节疾病，达到补气养血、强身健骨的作用，增强机体抗病能力。 v张仲景金匮要略中指出：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”“中国近代文明进化，事事皆 落人之后，惟饮食一道之进 步，至今尚为文明各国所不 及”孙中山建国方略 中华饮食文化及食疗文化源 远流长，丰富多彩，为中国传 统文化增添了绚丽的色彩中医食疗西医食疗食疗又称食治、饮食 治疗、饮食疗法, 它是指 利用各种饮食物, 经过烹 调加工制作成食品, 进而 通过食用达到治疗疾病目 的的一种方法。食疗食疗的概念及分类中医食疗指从“ 医食同 源” 、“ 药食同源 ” 的思想观念出发 , 以中医药学的基 本理论为指导, 以 疾病的治疗为目的 , 以中国烹饪技艺 为加工手段，通过 扶正祛邪来达到治 疗疾病的目的。以既可食 用又可药用 的食物为主 的食疗以食物 为主，配 以适当的 药物以药物 为主，配 以食物如大枣粥如当归生 姜羊肉汤如十全大 补粥西医食疗通过膳食补充或控 制各种营养素的摄人来 达到治疗营养缺乏性疾 病或与营养有关的其它 疾病的目的。西医学中的“ 食疗” 以营养素 为中心, 故又称 之为营养疗法。骨折病人的食疗v骨折患者中医食疗原则v骨折的三期食疗骨折患者中医食疗原则v“伤筋动骨一百天”，由于骨折的恢复期长，在接 受复位及固定治疗过程中，合理的饮食调护是加 速骨折愈合的重要措施之一。v骨折患者中医食疗原则辨证施膳辨证施膳骨折三期辩证施膳以中医药学基础理 论为指导, 四诊合参, 再根据用膳者具体情况, 以及季节、气候、地理 环境等因素进行全面考 虑, 在辨证的基础上有 针对性地施以药膳。因时施膳因人施膳骨折早期v临床表现 骨折后1 2 周的时间。可见 患处肿胀, 瘀斑, 疼痛剧烈, 关节屈伸不 利等, 舌质红, 边有瘀斑, 苔薄黄或有瘀 点, 脉弦紧。v病机 骨折筋伤, 血脉破损, 血离经脉, 瘀积不散, 气滞血瘀,经络受阻所致。骨折早期v治法 活血化瘀，消肿止痛v饮食原则 宜清淡，易消化、易吸收食物v宜食物 宜进食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、 瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早进 食肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖甲鱼等。骨折早期v代表方1、三七、当归各10g，肉鸽1只， 共炖熟烂，汤肉并进，每日1次， 连续7天。2、桃仁粥食医心镜桃仁15g ，红糖适量，将桃仁捣烂，水浸 ，研汁去渣，入粳米，红糖，同 入沙锅中，加水400ml用文火煎成 稀粥即可，日12 次。骨折早期v代表方3、消肿汤 鲜猪长骨1000g， 黄豆250g，紫丹参50g，桂皮 ，盐适量，同煎至豆烂，喝汤 食豆。更适于老人，体质虚弱 者。骨折早期v代表方4、祛瘀生新汤三七片12 g, 生地黄30 g, 大枣4 枚, 瘦猪肉300 g 。 制法: 瘦猪肉剔除脂肪、筋膜, 洗净。共入砂锅, 加水1 200m l, 武火煮沸15 min, 改文火煮60 min 至瘦 肉熟烂, 加盐葱, 饮汤吃肉。功效: 化瘀止痛, 养阴生津。适用于创伤骨折早 期或手术手法复位后体内有瘀, 积瘀化热, 胃纳不佳 者。用法: 早晚各温服一小碗。骨折早期v代表方5、骨碎蟹肉粥 组成: 骨碎补、蟹肉、藕、合欢花、米仁 、姜葱、黄酒、粳米。功效: 散血结, 续绝伤。适用于跌打损伤 , 骨折初期肿痛, 心神不宁等症。制法: 把骨碎补研细, 蟹洗净、去鳃, 藕 去皮切成条块与米仁、粳米、合欢花同入砂锅 中, 加水如常法煮粥, 至米花粥稠后再加姜葱 黄酒, 待表面有油为度。用法: 每日早晚温热顿服一小碗。骨折中期v临床表现 骨折后3 4 周的时间。可见骨折 处疼痛减轻, 肿胀消退, 软组织损伤已修复, 骨 折端已趋稳定, 但血瘀未尽, 经脉不畅; 断骨 虽连, 但筋骨酸软, 时有作痛。舌质黯红, 苔薄 白, 脉弦涩。v病机 瘀化未尽，骨痂始生骨折中期v治法 和营生新，续筋接骨v饮食原则 宜由清淡转为适当高营养补充在活血化瘀的 同时加大接骨续筋或补益气血之力, 促进骨折早 期愈合。v宜食物 猪腰、猪脊骨、鸡、枸杞子、党参、杜仲、 山药、当归、核桃、芝麻等品。骨折中期v代表方 1、当归、续断各10 克，骨碎补 15克，新鲜猪排或牛排骨250 克。炖煮1小时以上。汤肉共 进，连用2 周。骨折中期v代表方 2、猪骨续骨汤猪骨、接骨木、黑豆、猪腰、党参、姜葱、 黄酒适量，把接骨木、党参加水煎煮，去渣 留汁，入猪骨，黑豆，猪腰，煮烂加姜葱酒 即可，每日早晚温服30ml。骨折中期v代表方3、长骨滋补汤猪脊骨500g, 猪腰1只, 鸡爪5只,党参30 g,杜仲 25g, 三七12g, 接骨木12g,生姜2片,米酒3ml。制法: 猪腰切开,去肾盏筋膜,切片;猪脊骨及鸡爪置 沸水去血水, 洗净; 共入砂锅, 加水2500ml, 武火煮沸 15min,改文火煮120min，至脊骨松脆, 鸡爪熟烂, 加 盐调味, 饮汤吃肉。功效: 补肾壮骨, 健脾活血。适用于骨折中期及术后 调养。早晚各温服1小碗。 骨折后期v临床表现 骨折经早中期治疗后, 瘀血祛 除, 筋骨续接, 已近愈合, 但骨折未坚, 常 伴气血虚弱, 筋骨萎缩, 肢体乏力; 又骨折 日久, 气血闭阻, 津结痰生, 易致关节僵硬 等。舌淡苔少, 脉细缓或沉弱。v病机 气血亏虚 肝肾不足骨折后期v治法 益气养血 补肝肾 壮筋骨v饮食原则 宜补为主，酌加化痰散瘀之品v宜食物 老母鸡汤、猪骨汤、炖甲鱼等。骨折后期v代表方1、枸杞子、续断各10 克，骨碎补 15 克，苡米50 克，将骨碎补与续 断先煎去渣，再加入另2 味同煮粥 进食。每日1 次，7 天为1 疗程，每1 疗程后间隔35 天，共用34 个 疗程。骨折后期v代表方 2、芝麻核桃散炒芝麻500g，核桃肉500g，研末冲服，日二次，每次36g。 骨折后期v代表方3、猪肾羊肾鹿肾汤猪羊鹿肾50g，粳米100g煎服，可补肾气，壮腰膝，填精补髓。骨折后期v代表方4、当归生姜羊肉汤当归20g，生姜12g，羊肉300g，加水1500ml，同煮即可，食汤与肉，一 日三次服完。功能：养血活血，温阳散寒，止痛，适 用于骨折损伤后期血虚或淤血未消。骨折后期v代表方5、 海桐皮酒海桐皮30 g 薏苡仁30 g 生地黄150 g 牛膝15g川芎15 g 羌活15 g 地骨皮15 g 五加皮15 g 甘草5 g 僵蚕25 g 地龙25 g 杜仲25 g白酒1. 5 L。上药制为粗末, 纱布袋装,扎紧置广口瓶 中, 注入白酒, 密封。适用于骨折后遗症见关节拘挛, 屈伸不柔, 酸痛麻木, 局部筋粗筋结等。佐餐饮, 2 次 1天， 50 g/1次。骨折后遗症期v临床表现 常见关节拘挛, 屈伸不利, 酸痛 麻木, 局部筋粗筋结等。v病机 骨折日久, 气血瘀滞, 津液运行受 阻, 致使痰结湿滞, 痰瘀交结, 筋损失用, 而成缠绵难已之痛。骨折后遗症期v治法 化痰散瘀，舒筋活络v饮食原则 宜化痰散瘀并举v宜食物 多用地龙、僵蚕、龟版、桃仁、夏枯草 、海带、杜仲、狗脊、白