PICC常见并发症和预防肿瘤内科一病区 张雪花教学目标l了解PICC并发症有哪些？l掌握PICC常见并发症的症状与体征l掌握PICC常见并发症的预防与护理Post-insertion complications 与穿刺相关的并发症l送管困难l导管异位l出血/血肿l误穿动脉l心率失常l神经损伤/刺激Difficulty Advancing 送管困难lSigns & symptoms 症状及体征l-阻力l-无法送管l-导管扭曲 Bunchingl-导管蛇样外型“snakes” outDifficulty Advancing 送管困难lCauses 原因l病人体位l导管异位l静脉痉挛l导管型号l疤痕l硬化l瓣膜l静脉分支Difficulty Advancing 送管困难lCauseslPatient positionlCatheter malpositionlVenospasmlCatheter sizelScarringlSclerosislValveslbifurcationlIntervention 措施l不要暴力送管l暂停送管，等待片刻l调整位置l嘱病人握拳松拳l生理盐水冲管l热敷l撤出导管Catheter malposition 导管异位lSigns & symptoms 症状及体征l阻力l病人不适l观察导管是否弯曲打折l无法抽到回血l导管滴液（血）Catheter malposition 导管异位lCauses 原因l解剖异常l既往手术史或外伤史l病人体位l测量误差Catheter malposition 导管异位lPrevention 预防l阻断颈内静脉法l准确测量l准确修剪l抽回血l切勿用力送管Catheter malposition 导管异位lIntervention 措施lX-ray 确认l快速冲管/病人体位l给予时间，自然重力l重新定位Bleeding/Hematoma 出血和血肿lSigns & Symptoms 症状及体征l穿刺点渗血l剧痛l肿l麻木l刺痛l皮肤冷，有斑纹Bleeding/Hematoma 出血和血肿lCauses 原因l穿刺针型号过大l留置导管过小l出凝血功能异常l抗凝治疗l创伤性穿刺l血管状况Bleeding/Hematoma 出血和血肿lPrevention 预防l用药史l实验室结果l避免“钓鱼”探针Bleeding/Hematoma 出血和血肿lIntervention 措施l加压l加压敷料固定l及时更换敷料l止血剂l正确的穿刺技术Arterial Puncture 刺破动脉 lSigns & Symptoms 症状及体征l血液颜色l脉动的血液回流lX-ray 确认Arterial Puncture 刺破动脉lCauses 原因l辨认动脉失误l穿刺过深l过度探针l不正确的穿刺技术Arterial Puncture 刺破动脉lPrevention 预防l识别动脉l正确的穿刺技术l回撤导入针l避免“钓鱼”探针Arterial Puncture 刺破动脉lIntervention 措施l立刻拔除l加压止血l加压包扎Arrhythmia 心率失常lCauses 原因l病人心理因素l心脏基础l导管送入过深Arrhythmia 心率失常lPrevention 预防l术前健康指导l病人心理、心脏状况评估l预防性处理l正确测量预置入导管长度l术后X-ray定位Arrhythmia 心率失常lIntervention 措施l病人保持平静l可遵医嘱应用适量镇静药物l确保导管在上腔静脉内Nerve damnification 神经损伤/刺激lCauses 原因l刺激神经末稍l穿刺时损伤Nerve damnification 神经损伤/刺激lPrevention 预防l熟练穿刺技术l准确定位静脉l合理的进针角度与位置l超声引导下穿刺Nerve damnification 神经损伤/刺激lIntervention 措施l重视病人症状主诉l通知医生l请神经科会诊l处理-观察-评价如何判断神经损伤？l临床实例留置并发症l早期机械性静脉炎l细菌性静脉炎l穿刺点感染l导管相关血源性感染l导管折断l导管堵塞l栓塞l导管移位Phlebitis 静脉炎lWHO关于静脉炎的分度标准：F0度：无不良反应F度：沿静脉走向疼痛2天F度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱F度：疼痛5天和（或）红肿或水疱F度：疼痛不能耐受而停药Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎lCauses 原因l导管材料和型号l穿刺者技巧l病人状况l选择头静脉l早期机械运动l异物进入Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎lPrevention 预防l穿刺技巧l合理型号l送导管进度l静脉选择原则l彻底冲洗无菌手套l置管初期减少剧烈活动Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎lIntervention 措施l立即处理l休息抬高患肢l湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等l适度活动l持续处理直至症状消失Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎lCauses 原因l消毒皮肤l不严格的无菌技术l敷料应用不良l穿刺时污染导管l不规范的导管维护l免疫功能低下l其他感染性疾病：病例Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎lPrevention 预防l严格无菌操作l选择合适敷料l规范的导管维护l及时治疗相关疾病Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎lIntervention 措施l通知主治医师l主要处理包括：培养抗菌素拔除导管或更换Infection of inserted spot 穿刺点感染lCauses 原因l违反无菌原则l维护不及时到位l穿刺点反复受到刺激Infection of inserted spot 穿刺点感染lPrevention 预防l严格无菌技术l及时维护导管l固定翼的位置Infection of inserted spot 穿刺点感染lIntervention 措施l分泌物培养l应用抗菌素l局部消毒l及时更换敷料l合理位置Thrombosis 血栓形成lSigns & Symptoms 症状及体征大多数为无症状肿胀侧枝循环的形成漏液不能回抽滴速变慢局部水肿肩颈部不适麻木刺痛心动过速呼吸困难Thrombosis 血栓形成lCauses 原因l“涡流”形成l导管材质l血管条件l血管内膜受损l病人状况：肿瘤晚期、既往史等。特定治疗？l导管堵塞Thrombosis 血栓形成lIntervention 措施l肝素钠预冲导管l通知医师l超声检查l溶栓治疗lCatheter strippingl拔管l拔管时急救准备Catheter Migration 导管移位lSigns & Symptoms 症状及体征滴速减慢输液泵报警无法抽到回血外量导管长度增加输液时疼痛神经异常听觉感知Catheter Migration 导管移位lCauses 原因l过度活动l胸腔压力的改变l不正确的导管固定l更换敷料的方法Catheter Migration 导管移位lIntervention 措施l观察和记录lX线定位l不要重复插入外移导管l敷料更换和固定导管堵塞lCauses 原因l非正压封管l10ml注射器l辅诊科室人员告知l患者及家属教育l二人抽血l大静脉营养1次/4h冲管l避免剧烈运动导管堵塞lIntervention 措施l通知医生l药物处理肝素钠尿激酶碳酸氢钠l处理方式：三通式l拔管导管完整性受损lCauses 原因l锐器l胶布l固定导管完整性受损lPrevention 预防l避免锐器直接接触导管l了解导管材质与性能l“S”型固定导管完整性受损lIntervention 措施l及时发现、确诊l修剪，重新固定l“S”型固定导管脱落进入体内lCauses 原因l导管完整性受损l导管断裂l导管脱落导管脱落进入体内lPrevention 预防l避免锐器l胶布l导管连接导管脱落进入体内lIntervention 措施lX-ray 确认l介入科会诊l请介入科医生协助取出