HIV自愿咨询和检测 HIV Voluntary Counseling and Testing ( VCT )中国疾病预防控制中心 性病艾滋病预防控制中心 国际合作与项目管理办公室 王晓春HIV/AIDS累计报告数和估计数使更多的HIV感染者/艾滋病病人知道自己的感染状况什么是自愿咨询和检测 VCT ?是指人们经过咨询后能够对 于HIV检测做出明智选择的过 程。这一决定必须完全是个 人的选择，同时他们一定得 到保证，这一过程是完全保 密的。VCT咨询咨询者和咨询员之间进行的 保密性谈话，从而使人们能 够应付压力，使其对于艾滋 病相关问题作出个人的决定VCT咨询 n检测前咨询n检测后阴性和阳性结果的咨 询VCT 检测 p监测 流行病学；p血液筛查 保证供血的质量和安全；p个体检测 自愿检测以确定自己的HIV 状况；p诊断性检测临床管理。VCT 目的 预防HIV 传播: 从HIV 阳性者向HIV阴性或未做检测 性伴传播； 从HIV 阳性的母亲向孩子传播； 从HIV 阳性者或未检测性伴向HIV阴 性者传播。VCT 目的 及早获得关怀与支持:n 医疗关怀母婴传播预防机会性感染的预防抗病毒治疗n 情感关怀n 为积极地生活提供咨询n 社会支持n 将来生活的计划VCT目的3. 有利于社会n HIVAIDS的“正常化”n 挑战歧视n 促进大众的认知VCT原则n保密性n知情同意保密性许多人不愿意寻求HIV服务 是由于他们害怕受到来自家庭 和社区的污名和歧视。因而 VCT总是要保证个人对保密性 的要求。作为公共卫生策略，VCT与强制性检测比较 n没有证据支持HIV 强制性检测有效 ；n有证据支持促进和提供VCT 服务是 有效的公共卫生策略。联合国的策略n VCT 服务要求HIV 检测必须以受检 者的知情同意为基础；n HIV 检测应当由受检者自己决定 。“知情同意” n 自愿的原则，即自己决定如何做的权力；n 所谓同意是指二个或以上的人就某事达成共识；n 医务人员与求询者是平等关系；n 为取得有效的同意，你必须告知信息，信息必须易懂，使医患关系平等。VCT的作用HIV自愿咨询与检测 是艾滋病预防和关怀工作 的一个重要组成部分VCT的作用VCT作为 切入点n预防与关怀n预防母婴传播n情感和精神关怀n社会支持预防母婴传播接受检测结果采取 相应措施促进改变危险行 为，采取安全行 为计划将来生活（将来 家庭、孩子照料、遗 嘱等）计生避孕服务获得安全套（男用 或女用）早期发现并治疗 机会性感染性病预防、筛查 和治疗早期寻求医疗服务 （抗病毒治疗、预 防结核等）自愿咨询检测与其它 预防治疗及支持工作 的联系反对、减少对感 染者歧视得到社会/社区 其它支持机构 或组织的帮助为感染妇女提供 产科服务转介服务VCT对性行为的影响n血清不一致的夫妇 接受VCT服务后血清阳转 率下降n许多研究表明，接受VCT服务后危险行为在一 定程度上有所降低n与阴性者比较，阳性者的性行为有更大的变化n在接受VCT服务后，妇女性行为的改变仍有障 碍 来自次撒哈拉非洲的经验VCT对性行为改变的影响作者地点 人数结果Muller （1992）Baggaley （1994）Muller （1995）乌干达赞比亚泰国872500600在接受VCT服务后，夫妻双方和 个体的危险性行为下降在接受VCT服务后，HIV阳性和 阴性者的危险性行为都下降阳性者的性伴数减少，与不知道 感染状况者比较，更加持续使用 安全套乌干达的研究结果对2505 就诊者在接受VCT后6个月接受调查安全套的使用：n检测前，10坚持使用安全套n检测后6个月，89与固定性伴坚持使用安全套，100与非固定性伴坚持使用安全套nHIV男性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从34增加到93，与固定性伴从16增加到38nHIV女性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从14增加到94，与固定性伴从15增加到34“知识就是力量：乌干达VCT工作的开展” ， UNAIDS， 1999与固定性伴总是使用安全套的比率 Campbell C. et al. 19970102030405060708090percentHIV+HIV-T1=检测前T2=检测3个月后T3=检测6个月后VCT 有效性的研究n多中心随机试验：19951997n三个地点：肯尼亚（N1515），坦桑尼亚（N=1427）及特立尼达（N1357）n随机接受VCT（N=2153）或健康教育 信息（N2141）n在6和12个月进行访谈多中心研究 HIV 接受咨询和检测人群的HIV感染率 010203040percentKenyaTanzaniaTrinidad男性女性多中心研究在接受VCT人群中，与非初始性伴进行未保护性行为 的人数明显减少 percent010203040HI 男性VCT男性HI女性VCT女性起始6 个月12 个月多中心研究在接受VCT的人群中，与妓女发生未保护性行为 的人数显著下降 02468101214HI 男性CT 男性HI女性CT女性OverallHIOverallCTBaseline6 monthsVCT在改变性行为中的障碍n性伴交流的困难n性决定权上两性的差异n改变性行为上的困难n想要孩子的愿望n耻辱感n经济上的窘迫HIV检验结果的公开n配偶性伴n其他人自愿性伴通知和性伴检测n大多数人在一定时间内会将检测结 果对一些人公开n在发展中国家：对某些人的公开率是 2479对性伴的公开率是 175自愿性伴通知和性伴检测增加检测结果的公开：n预防母婴传播干预活动中性伴之 间n对夫妻双方的咨询n婚前VCT01020304050607080All West Africa sites South Africa sitesDar Es SalaamBlantyreLusakaBangkok在实施预防母婴传播干预后，自愿 性伴通知对性伴检测的影响 接受VCT服务后的不良结果n遗弃和虐待n婚姻破裂n歧视n精神压力和绝望n 恐惧n 不能治愈或提供治疗n 耻辱感n “ 不需要”n 性伴是阴性结果提供VCT 服务的阻碍 $ 249$ 346每避免感染一例HIV所需费用 1104895每10，000 人中避免 感染HIV 的人数 肯尼亚 坦桑尼亚 结果VCT的成本效益小组讨论针对目标人群的VCT宣传n吸毒人群n性工作者n同性恋n卖血人群n青少年n流动人群