护理安全管理护理安全管理回回 顾顾: : “南平事件南平事件” 20092009年年6 6月月2020日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外 地死在了南平市第一医院。由于死得突然地死在了南平市第一医院。由于死得突然 , ,家属将医生胡言雨和张旭扣家属将医生胡言雨和张旭扣 住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演 变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过 激行为。这一事件上升为较大规模的群体性事件。激行为。这一事件上升为较大规模的群体性事件。 6 6月月2323日上午，第一医院日上午，第一医院8080余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式 ，抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：，抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：“严惩凶手，打击严惩凶手，打击“ “ 医闹医闹“”“”、“还我尊严，维护医院正常的医疗秩序还我尊严，维护医院正常的医疗秩序”。随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多 的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全 护理就成为当务之急。护理就成为当务之急。任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛 苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的 后果，带来终身的遗憾。后果，带来终身的遗憾。所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认 识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法 律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规 程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和 康复中获得身心安全。康复中获得身心安全。内容纲要：内容纲要：概论概论安全管理中的细节问题安全管理中的细节问题护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷管理标准及报告制度4123重点护理环节管理措施重点护理环节管理措施一、概论一、概论 1 1、护理缺陷：、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理在护理工作中出现技术、服务、管理 等方面的失误。包括护理事故和护理差错。等方面的失误。包括护理事故和护理差错。 2 2、护理事故：、护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失在护理工作中，由于护理人员的过失 ，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功 能障碍。能障碍。 3 3、护理差错：、护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失在护理工作中，由于护理人员的过失 ，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗 护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事 故者。故者。 依照程度分为严重理差错和一般护理差错。前者是依照程度分为严重理差错和一般护理差错。前者是 指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严 重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无 不良反应。不良反应。1 1、护士是医疗（护理）事故的主体、护士是医疗（护理）事故的主体医疗事故处理条例医疗事故处理条例中指出，中指出，“护士在医疗活动中，违护士在医疗活动中，违 反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失 造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。”根据事故发生的主要原因区分为：根据事故发生的主要原因区分为： 责任事故责任事故: :因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造 成，对社会危害大。成，对社会危害大。 技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失， 造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。一、概论一、概论发生护理差错的类别：发生护理差错的类别：给药错误1操作失误2发生压疮3管路脱出4病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等62007年对全国696所医院的调查2 2、特点：、特点：（1 1）护理差错的）护理差错的80%80%的因素与违章操作、不执行常规制度有的因素与违章操作、不执行常规制度有 直接关系。直接关系。（2 2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错 本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误 为诱因的。为诱因的。（3 3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受 整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。一、概论一、概论3 3、发生差错的常见因素：发生差错的常见因素：一、概论一、概论 工作责任心不强工作责任心不强 注意力不集中注意力不集中 工作无计划或经验不足工作无计划或经验不足 工作安排不合理工作安排不合理 制度有章不偱制度有章不偱 操作规程不规范操作规程不规范 （5 5）交接班不认真或不正规）交接班不认真或不正规 （6 6）依赖病人家属）依赖病人家属 主观机械主观机械 少问为什么少问为什么 （7 7）业务技术水平不适应工作需要）业务技术水平不适应工作需要4 4、临床上常见的护理差错（病例分析）：、临床上常见的护理差错（病例分析）：1 1、病情观察、病情观察 2 2、生活护理、生活护理 3 3、护理基本技术、护理基本技术 4 4、药物过敏反应、药物过敏反应一、概论一、概论1.1.病情观察病情观察 巡视病房不及时巡视病房不及时, ,病人病情变化未及时发现；病人病情变化未及时发现； 对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行 者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装 置的正确性；置的正确性； 重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等 意外；意外； 重要引流管脱落，影响治疗观察者；重要引流管脱落，影响治疗观察者； 病例病例1 1：输液管与静脉留置管分离、脱节，失血过多死亡输液管与静脉留置管分离、脱节，失血过多死亡 20002000年年2 2月月1616日日1313点，高知红十字医院的一名护士为一位点，高知红十字医院的一名护士为一位 6969岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注 通路，输液按计划进行。可是在通路，输液按计划进行。可是在1717日日1 1点点1010分，护士发现患分，护士发现患 者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分 离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将 患者移往患者移往ICUICU，但患者终因失血过多死亡。，但患者终因失血过多死亡。1.1.病情观察病情观察病例病例2 2：新生儿热水袋烫伤：新生儿热水袋烫伤新生儿，男性，重新生儿，男性，重23002300克，吸吮能力差，产后第克，吸吮能力差，产后第3 3天下午当天下午当 班护士在下班前班护士在下班前3030分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋 保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未 检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部， 交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换 尿布，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次尿布，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次 日上午日上午8 8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋， 漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面 积的积的3.5%3.5%（、为为2%2%，为为3.5%3.5%），），度烫伤经度烫伤经 植皮方治愈合。植皮方治愈合。1.1.病情观察病情观察病例病例3 3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀 难忍难忍产妇，产妇，2828岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生 放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时 统计尿量是统计尿量是200ml 200ml ，小夜班与大夜班书面交班时尿量是，小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml ,600ml ,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨5 5 ：3030时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇 膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同 家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松 管放出小便，病人痛苦解除。管放出小便，病人痛苦解除。1.1.病情观察病情观察2 2、生活护理、生活护理病例病例1 1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折患者，男性，患者，男性，7777岁。诊断为（岁。诊断为（1 1）脑血栓形成后遗症，左侧）脑血栓形成后遗症，左侧 偏瘫；（偏瘫；（2 2）柯兴氏综合征；（）柯兴氏综合征；（3 3）高血压病。入院后，给）高血压病。入院后，给 予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医 护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行 检查床档安装是否稳妥，检查床档安装是否稳妥，2 2小时后，护士再巡视病房时，发小时后，护士再巡视病房时，发 现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X X线照片检查为右线照片检查为右 肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛 等治疗，等治疗，1 1月余治愈出院。月余治愈出院。病例病例2 2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡患者陈某，男性，患者陈某，男性，2020岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院 后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心 肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后肌炎等症状，改为专