第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第一节 中枢神经 第七节 感觉系统 第二节 脑与脊髓的血管 第五节 肌肉 第四节 周围神经 第六节 运动系统 第三节 脑神经 第八节 反射 第一节 中枢神经 第二节 脑与脊髓的血管 第四节 周围神经 第三节 脑神经 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 定位诊断 （病变部位诊断）定性诊断 （病因诊断）根据解剖学、生理学和病 理学知识及辅助检查结果 对症状进行分析 推断其发病部位 确定病变的性质和原因 神经系统疾病的诊断 概 述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 一是对神经系统解剖、生理和病理的理解 二是对这些结构病损后症状的掌握 三是临床基本功的扎实运用定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步， 正确完成定位诊断取决于三个因素：神经系统疾病的诊断 概 述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 缺损症状 刺激症状 u指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失u指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现 神经结构病损后出现的症状 概 述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 释放症状 断联休克症状 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因 抑制解除而出现功能亢进 指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起 功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功 能短暂丧失神经结构病损后出现的症状 概 述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第一节 中枢神经 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 中枢神经系统脑大 脑 间 脑 脑 干 小 脑 脊髓 上、下行传导束灰质Central nervous system, CNS概 述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 一、大脑半球 二、内囊 三、基底神经节 四、间脑 六、小脑 七、脊髓 五、脑干 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 一、大脑半球 （Cerebral Hemisphere） 图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 额叶、顶叶、颞叶和枕叶 岛叶扣带回边缘叶 海马回钩回杏仁核丘脑前核下丘脑边缘系统大脑半 球一、大脑半球 概 述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 优势半球 在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势 多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能 在右侧 非优势半球 多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间 、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优 势 一、大脑半球 概 述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧 裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功 能区之一（图2-1）（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。 其主要功能区包括：位于皮质运动区前方额中回后部 运动前区 皮质侧视中枢位于中央前回；身体各部位代表 区在此的排列由上向下呈“倒人 状” 皮质运动区 （图2-4） （一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 书写中枢优势半球的额中回后部 运动性语言 中枢（Broca区）优势半球外侧裂上方和额下 回 后部交界的三角区 额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感 和冲动行为有关（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 1. 外侧 面： 以脑梗死、肿瘤和外伤多见 额极病变： 记忆力和注意力减退 表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力 思维和综合能力下降，可有欣快或易怒以精神障碍为主，表现为：（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 中央前回病变： 对侧上、下肢或面部的抽 搐（Jackson癫痫） 继发全身性癫痫发作 刺激性病灶 破坏性病灶 多引起单瘫 上部受损产生对侧下肢瘫痪 下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪 严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （一）额叶（frontal lobe） 额上回后部病变： 强握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex） 强握反射（grasp reflex）是指物体触及患者病变对侧手 掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的 现象 摸索反射（groping reflex）是指当病变对侧手掌被物体 触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放 的现象 病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 额中回后部病变： 额中回更后部位病变引起双眼向病灶对侧凝视双眼向病灶侧凝视刺激性病灶 破坏性病灶 产生书写不能（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断 优势额下回后部病变： 产生运动性失语第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 2. 内侧面： 大脑前动脉闭塞 矢状窦旁脑膜瘤多见于： 对侧膝以下瘫痪 旁中央小叶（paracentral lobule）病变 矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而 使其产生瘫痪，伴有尿便障碍（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 3. 底面： 额叶底面的挫裂伤 嗅沟脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤多见于： 同侧嗅觉缺失和视神经萎缩 对侧视乳头水肿 福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome）： 表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高 热、出汗和皮肤血管扩张等症状 病损主要位于额叶眶面（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 位于中央沟后 、顶枕沟前和 外侧裂延线的 上方。图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 （二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 皮质感觉区：（图2-4人体各部位在感觉区的定位关系） 为触觉和实体觉的皮质中枢中央后回 为深浅感觉的皮质中枢 接受对侧肢体的深浅感觉信息顶上小叶 （二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 运用中枢 视觉性语言中枢 位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关 又称阅读中枢 位于角回，靠近视觉中枢 为理解看到的文字和符号的皮质中枢 （二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失 认症等1. 中央后回和顶上小叶病变： 破坏性病灶 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 如实体觉、位置觉、两点辨别觉 和皮肤定位觉的减退和缺失（二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 刺激性病灶 可出现病灶对侧肢体的部分性感 觉性癫痫 如扩散到中央前回运动区，可引 起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失2. 顶下小叶（缘上回和角回）病变： （1）体象障碍： 顶叶病变可产生体象障碍 体象障碍的分类及特点详见第三章 （二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （2）古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）： 优势侧角回损害所致 计算不能（失算症） 手指失认 左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症） 有时伴失读 主要表现 （3）失用症： 优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症 （二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 位于外侧裂的下方，顶枕裂前方颞上回 颞中回 颞下回 图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 （三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 感觉性语言中枢（Wernicke 区）： 位于优势半球颞上回后部 听觉中枢： 位于颞上回中部及颞横回 嗅觉中枢： 位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维 的传入（三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 与记忆、联想和比较等高级神经活动有关 颞叶前部： 此区域属边缘系统，海马是其中的重要结 构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关 颞叶内侧面： （三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精 神活动障碍1. 优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害 患者能听见对方和自己说话的声音，但不能 理解说话的含义，即感觉性失语（Wernicke aphasia）（三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 2. 优势半球颞中回后部损害 命名性失语（anomic aphasia）：患者对于一个 物品，能说出它的用途，但说不出它的名称 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称 为钩回发作3. 颞叶钩回损害4. 海马损害 可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相 识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐， 还可以导致严重的近记忆障碍（三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向 上象限盲5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常 、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠6. 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 （三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 其后端为枕极， 内侧面以距状裂 分成楔回和舌回图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区（四）枕叶 （occipital lobe） 解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受 外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动 距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动 下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动 枕叶主要与视觉有关 （四）枕叶 （occipital lobe） 解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 枕叶损害主要引起视觉障碍 1. 视觉中枢病变 出现闪光、暗影、色彩等 幻视现象 可出现视野缺损，视野缺