第八讲临床法医学、法医精神病学临床法医学临床法医学是应用临床医学和法医学的 理论和技术，研究和解决与法律有关的人体伤、残以及其他生理病理等医学问题的一门学科，是 法医学的一门重要的学科分支。损伤方面需要解决的问题是：致伤性质 、致伤工具、致伤方式、损伤类型、损伤程度、 伤残、后期治疗费用。概 述研究的内容v损伤方 面v生理状 态v病理状 态v其它方 面临床法医学的任务提供罪与非罪的证据（例）为揭露犯罪事实提供科学依据（ 例）正确处理人民内部矛盾为医疗纠纷的处理提供依据研究和参与制定有关法规临床法医学鉴定人受公安、检察和审判机关委托，运用临床医学 、法医学和其他学科的理论和技术对被鉴定人进行 全面检查和分析，并作出鉴定结论的过程称为临床 法医学鉴定，而进行临床法医学鉴定的人就称为临床法医学鉴定人。 临床法医学鉴定人在我国司法实践中，担任临床法医学鉴定人 有以下四种：1、司法机关（公安局、检察院、法院）法医技 术部 门的法医技术人员。2、医学院校和政法院校的法医学教师。3、担任临床法医学鉴定的临床医生。4、司法机关就案件的某些特殊问题聘请的临床 专家。鉴定人的义务 坚持原则，廉洁奉公，不受外界因素的干扰，故意 弄虚作假鉴定，应当承担法律责任。 在鉴定书提交司法机关以前对案情、检查结果和鉴 定结论保密； 有义务出庭作证，接受司法人员和诉讼参与人的询 问质证； 有义务解答司法人员针对鉴定书中有关问题提出的 询问； 完善保管所有鉴定资料。鉴定人的权利u有权了解全部案情及所有相关资料，有权检查和询 问当事人和证人； u有权要求补充鉴定所需要的材料； u有权拒绝承担鉴定人的技术条件或水平无法解决的 问题； u有权拒绝承担提供的资料不足、又无法弥补而影响 鉴定结论的鉴定； u几名鉴定人如鉴定意见不一致时，鉴定人有权保留 自己的鉴定意见； u临床法医学鉴定人与案件双方之一有某种利害关系 时，有权申请回避。临床法医学鉴定程序案件的受理了解案情临床法医学检 查现场勘验制作鉴定书临床法医学鉴定程序1案件的受理按照刑事诉讼法第一百一十九条的规 定，临床法医学鉴定应当由公安、检察和法院等 司法机关提出委托，鉴定人首先了解案件的鉴定 目的和要求，案件材料是否齐全，能否检验鉴定 ，决定是否受理或退回。凡符合鉴定条件的应予 以受理，不能鉴定的应说明原因并将案件退回。2案情的了解及文证审查鉴定人在明确鉴定目的和要求后，认 真阅读委托机关送交的有关案情的书面材料， 包括对案情的审查和调查、原告及被告的询问 笔录、旁证的询问笔录、现场勘察记录、伤者 病历资料等。听取办案人员介绍案情和亲自询 问当事人。详尽了解案件发生的原因、情节、 时间和地点；了解受伤部位、致伤物、伤后经 过和医疗情况等，以便在检查时做到心中有数 。 3临床法医学检查按照临床常规检查的方法和要求进行，应 作全面系统检查。对损伤检查应作详细记录，包括 损伤的部位、性状、大小及数目、方向和颜色，有 无异物遗留，伤与伤的关系等。测量要准确，记录 要规范。由于活体损伤因检查时间不同常有差异， 因此除文字记录外应拍照。在实际案件鉴定工作中，一般临床医学检查 常常不能满足鉴定工作的需要，还需要进行实验室 和其他的特殊仪器检查。综合各种检查结果后鉴定 人可以确定损伤部位、损伤类型和程度、是否有诈 病及夸大伤情、也可以动态观察伤情，以便作出科 学鉴定结论。4现场勘验在临床法医学鉴定工作中，一般案件均不需要进行现场勘察，但是有少数案件在鉴定损伤性质或判定成伤机制有困难时，法医工作者应该进行现场勘察，甚至可以让伤者在现场进行受伤过程重现，以便作出确切的鉴定结论。5鉴定书制作每鉴定一个案件，法医工作者要依据委托单位的要求，仔细阅读办案人员提供的资料，在认真对被鉴定人进行临床法医学检查的基础上，针对鉴定事项逐条进行分析说明并最后作出鉴定结论，以鉴定书的形式提交委托机关。 临床法医学鉴定应注意的问题1、有关鉴定案件的受理问 题2、如何运用临床资料的问题3、严格按照标准进行鉴定4、排除外界干扰5、遵纪守法 损伤：机体受到外界因素作用 ，造成组织器官结构的破坏和（或）功 能障碍，称为损伤。 轻微伤：是指损伤造成组织器 官的轻微损坏，经一般处理后恢复而不 遗留功能障碍的损伤。如：软组织小面 积挫伤，躯干皮肤小锐器创等。活体损伤鉴定轻伤：指不论在受伤当时或伤后其 程度都不危及生命的损伤；可伴有轻度的 功能障碍或不遗留功能障碍。如：四肢长 骨骨折，肌腱断裂等。重伤：是指有危及生命，或者并发 症危及生命的损伤，损伤造成重要器官的 破坏或严重的功能障碍。如：大血管断裂 ，肺破裂致血气胸，胃肠破裂致弥漫性腹 膜炎，或脑损伤致偏瘫、频繁癫痫发作等 。以下情况应评定重伤直接危及生命的损伤直接引起危及生命严重并发症的损 伤直接引起严重后遗症的损伤引起重要器官功能丧失的损伤引起残废的损伤引起毁容的损伤劳动能力鉴定劳动能力：指人类进行劳动工作的能力，包括体力和脑力劳动的总和；可分 为一般性和职业性劳动能力。劳动能力丧失：是指损伤或疾病引起 原有劳动能力下降或完全丧失，不能从 事原来的工作。各种残疾鉴定标准伤残军人评定伤残等级的条件 人身保险伤残程度分类表道路交通事故受伤人员伤残评 定职工工伤与职业病致残程度鉴 定由重到轻分为十个等级，每一 级都有严格说明。诈 病（伤）造 作 病(伤)诈病与造作病（伤）的鉴定诈病与造作病（伤）的鉴定诈 病（伤）概念 诈病：身体健康的人，假装有病。 夸大病情(aggravation) 诈伤：身体内无伤，伪装有伤。 匿病(dissimulation)：隐瞒实际患有的 疾病，假装自己健康无病，或当病情稍有 减轻，即述已经痊愈。目的 1诈病和夸大病情的目的2匿病的目的一般类型1.伪装运动功能障碍2.伪装感觉功能障碍3.伪装内脏疾病4.伪装精神病诈病的目的和类型 症状混乱而矛盾 过分夸大症状 不正常的病程 突然的恢复诈病的特点鉴定程序：大致同一般的鉴定。l.进行详细的案情调查2.详细询问“病史”3.审查有关病历、医疗证明、处方、化验报 告X线片、心电图、脑电图、CT片、MRI片等资 料4.全面、仔细的体格检查和实验室检查5.全面、客观、科学的综合分析6.科学地作出结论诈病的临床法医学鉴定注意事项1对被检者的态度要诚恳，认真，同时仔细察 颜观色，以便识别真伪，切忌诱导式提问。2对被检者的看法切忌先入为主，主观臆断， 不能让被检者觉察到对他的怀疑，使其采取对立态 度而造成识别上的困难。3文证资料在审核时应注意真伪。4诈病需与某些罕见或异常型病以及癔病相鉴 别。 诈病与癔症的鉴别：1）癔症病人多数不承认自己有病，不愿就医；诈 病者希望别人承认他有病，对症状常过分夸张、渲 染；2）癔病发病或终止与暗示或精神刺激有关；诈病发病目的明确，可快速“痊愈”；3）癔症病人对鉴定人或医生的言行常漠不关心，诈病者对被鉴定人的一言一行非常敏感，有时反应 强烈。造 作 病(伤)概念凡运用各种物理、化学或生物的方法，故意损害自己身体或授意别人代作损伤或致病，称为造作病或造作伤，后者亦称为自残。造作病(伤)的目的u 逃避刑事责任。u 伪装积极，骗取领导信任，骗取荣誉。u 逃避工作分配，考试或骗取病假而进行自伤 , 假称发生了不幸灾害事故。u 诬陷他人，以达到敲诈勒索、索取赔偿或报等目的。造作伤的特点部位：多选择暴露和容易被人发现的部位。手可及处无生命危险的部位。不毁容的部位。部位常与造作的目的相适应。程度：轻致伤工具：易获取造作伤的特征以切划伤多见，砍创或刺创较少见（1）伤数多、伤形大小一致；（2）密度大、间距小；（3）排列整齐、方向一致（4）程度轻、浅表均匀；（5）创口随体表弧度而弯曲；（6）有试刀痕。造 作 病(伤)衣着破损情况：诉说损伤经过前后矛盾 造作伤的现场多数整齐不乱，保持原状。造作病(伤)的各种方式u造作心脏病 造作支气管炎 造作黄疸 造作糖尿病 造作结膜炎 造作溃疡 其他造作病(伤)检验与鉴定1.案情调查2.损伤检查3.衣服检查4.现场勘验和事件重建法 医 精 神 病 学概 念 是研究与法律相关的精神障碍和精神卫生问题的医学科学。 狭义 即指司法精神病学(forensic psychiatry) 广义 则泛指精神病学与法律，法律精神病学(psychiatry and law )法律能力刑事责任能力、民事行为能力、其他 （服刑和受审等）其他方面作证能力，性自我防卫能力，伤残和 劳动能力，医疗纠纷 鉴定的任务（1）被鉴定人是否患有某种精神障碍？（2）被鉴定人如果患有某种精神障碍，其疾病严重程度（或者劳动能力丧失的程度）如何？（3）评定被鉴定人的法律能力。鉴定要求 具有五年以上精神科临床经验并具有司法精神病学知识的主治医师以上人员 具有司法精神病学知识、经验和工作能力的主检法医师以上人员 按司法部规定：具有鉴定人条件需有市以上司法行政机关考试、考核取得司法精神病学鉴定人职业资格和执业证书的人方可担任精神疾病司法鉴定人 司法鉴定人要求临床精神医学司法精神医学专家角色治病证证人忠实对象患者法律得益方患者公众（司法部门门）专业判断依据医学标标准医学+法学标标准收费的意义服务务患者服务务国家（维护维护 正义义）选择自由首诊负责诊负责可以拒绝绝受理回避要求相对较对较 低较较高医患关系挂号即建立受理即终结终结法律依据刑法第十八条 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，在必要的时候由政府强制医疗。 间歇性的精神病人在精神正常的时候 犯罪，应当负刑事责任。 尚未完全丧失辨认或者控制自己行为 能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责 任，但是可以从轻或者减轻处罚。 醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。处理程序精神鉴定精神障碍？无刑事处罚有强制住院安康医院受审、责任服刑有无辨认能力是指行为人具备自己的行为在刑法上的意义、性质、作用和后果的分辨认识能力，并不是指对一般事物和是非的抽象辨别，而是指对于所实施的特定行为的辨别。作案的准备 .突然发案，难以理解和预料 .工具“就地取材” .单一行动，无合伙作案 .缺乏准备过程 作案实施的选择 .通常不加选择，易被发现，被 抓获 .即使有安排和选择，也漏洞百 出作案对象及残酷性 1. 亲密的人。2. 行为残忍，不合常理。作案后行为大多时候缺乏逃避，部分潜逃，仍缺乏计划，隐蔽不周，或在原地点逗留。如被 害妄想患者，杀死众人后仍然若无其事继续 吃喝。1.概念行为人正确认识自己行为的性质、意义、作用和后果（辨认），自觉地选择和控制自己的行为（控制），对自己所实施的刑法所禁止的危害行为承担刑事责任的能力。刑事责任能力（1）无责任能力医学要件是“精神病人”，法学要件是“不能辨认或者不能控制 自己的行为”，即完全丧失了辨认或控制能 力。例如，某精神分裂症患者在命令性幻 听的支配下将一陌生人杀害；癫痫患者在意识障碍状态下实施的危害 行为责任能力的分级（2）限制责任能力（部分责任能力）其医学要件是“精神病人”，法学要件是“未完全丧失辨认或者控制能力 ”。司法精神病学鉴定实践中，对处于早期或不完全缓解状态的精神分裂症等重性精神障碍患者，轻、中度精神发育迟滞或器质性精神障碍遗留的人格改变等患者，实施危害行为时常评定为限制责任能力。（3） 有责任能力（完全责任能力）医学要件是“间隙性的精神病人和醉酒的人”法学要件是“精神正常”，即具有完整的辨认能力或控制能力。（1）如果孤立地强调医学要件，忽视或者否 定法律要件，可造成“有病无罪”或者“重精神 病人无罪，轻精神病人有罪”。如果孤立地强调法律要件，忽视或者否定医 学要件，可造成脱离实际病情，使责任能力的评 定，失去客观的前提和条件。要注意的问题（2）应遵循“无病推定” 原则即对被鉴定