福建医科大学附属宁德市医院呼吸科 邓新宇宁德市医院呼吸科是市级重点学科， 焦维克副院长和薛青主任带领下除能 够完成常见呼吸系疾病的诊疗以外， 在呼吸危重症、肺部肿瘤、肺部介入 诊断与治疗等方面走在全市前列。目 前住院部有2个病区73张普通床位， 另RICU床位7张，支气管镜5条（包 括治疗镜和床边镜），独立的呼吸生 理（肺功能）室和睡眠呼吸监测室。1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术1922年后Jacobaeus的技术治疗结核病风靡全世界1945年结核病特效药出现，胸腔镜技术停滞阶段90年代现代胸腔镜技术内科胸腔镜（Medical Thoracoscopy，又称为 Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用 于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。 能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层 活检。内科胸腔镜与内科胸腔镜与VATSVATS20世纪90年代， 由于内镜技术的发展 和微创操作的要求， 出现了“外科胸腔镜 ”，主要是我们现在 看到的电视胸腔镜（ Video-assisted thoracic surgery， VATS）。内科胸腔镜与内科胸腔镜与VATSVATS近10余年，内科 胸腔镜出现，它是由 可弯曲的前端与硬质 的操作杆部组成的， 比传统的硬质胸腔镜 更易于操作。（ Flexirigid thoracoscopy, 或称 为semi-rigid thoracoscopy）。内科胸腔镜与内科胸腔镜与VATSVATS内科胸腔镜由呼吸内科医生在内镜室来完成，而外 科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行。内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸 壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者 容易耐受，术后康复快。外科胸腔镜则需要全身麻醉 、双腔气管插管来保证患侧操作。内科胸腔镜很少使用一次性耗材，不需全身麻醉， 费用明显低于外科胸腔镜。内科胸腔镜视野小，仅有一个切口，主要用于诊断 以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜在小切口的 辅助下几乎可以完成所有的胸腔手术。条件和设备条件和设备适应证适应证1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液； 2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期； 3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸 膜固定治疗； 4、对于自发性气胸中的期和期，局部治疗也是 内科胸腔镜的适应证； 5、其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活 检的病例。胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸 膜粘连不宜进行检查。相对禁忌证包括：1、出血性疾病，以血小板低于4万为临界值；2、低氧血症；3、严重心血管疾病；4、持续的不能控制的咳嗽；5、极度虚弱者。禁忌证禁忌证操作方法操作方法常见发症包括心律失常、轻度高血压或低氧 血症，能够通过吸氧完全纠正。出血、气胸、支气管胸膜瘘、皮下气肿少见 。空气或气体栓塞，发生率小于0.1%。复张性肺水肿发生危险很小。胸腔置管时间延长。术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异 常、肿瘤胸部的种植转移均可发生。 并发症发生率报道不同，为3%22.6%，但 严重并发症少见，已报道的死亡率为0.01- 0.6%。并发症并发症病例病例1 1男性，72岁咳嗽、气喘、左胸痛1周左下肺叩诊实音，呼吸音低血常规正常血CEA：9.3ug/L目前给予四联标准抗结核治疗，未 再出现胸水。病例病例2 2女性，27岁右胸痛、气喘1月右下肺叩诊实音，呼吸音 低外院已经抗结核治疗并置 管引流给予正规抗结核治疗病例病例3 3女性，60岁右胸痛、气喘20天右下肺叩诊实音，呼吸音 低目前在进行靶向治疗 ，胸水控制，症状缓解。宁德市医院呼吸科联系电话：薛青主任医师： 13860396016邓新宇副主任医师：13905939970方桂桔副主任医师：18859317998呼吸科总住院医师：15059363261谢 谢