生 命 网冠心病危险因素的防治 生命网系列讲座1生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网主 要 内 容 冠心病的危害 生活方式的改变 高胆固醇 高血压 糖尿病2生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网冠 心 病 的 危 害 冠心病是大多数发达国家中的头号 死亡原因，占总死亡人数的50% 全球每年有1千3百多万人死于心血 管疾病 全世界有4千5百多万心肌梗塞后患 者；有4千多万人患有心绞痛 3生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的 动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器 官。 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非 常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉 ” 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”4生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网冠心病的临床症状 心绞痛 v 胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。 心肌梗塞 v 胸痛：性质同心绞痛 v 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 v 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 v 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭5生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网冠心病的危险因素 可以改变/控制的 因素 v 高脂血症 v 高血压 v 糖尿病 v 超重 v 缺乏运动 v 吸烟 v 精神压力 v 过量饮酒不能改变的因素 v 冠心病家族史 v 性别 v 年龄6生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网主 要 内 容 冠心病的危害 生活方式的改变 高胆固醇 高血压 糖尿病 生命网7生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网改变生活方式健康饮食 注意体重 定期运动 药物治疗 减轻生活压力 戒烟 减少饮酒8生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网健 康 饮 食低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉 和纤维多吃 v 谷物 v 水果、蔬菜 v 家禽、鱼 少吃 v 猪肉、牛肉 v 油炸食物 v 蛋黄(100mg/dL# 冠心病或其等危症 可选:20%) 可考虑他汀药物)中度高危 42.6%冠脉内超声检测斑块体积Jensen LO, et al. AHA 200342生 命 网 健 康 宣 教 之 一 Simvastatin reduces plaque volume measured by IVUSCoronary Coronary plaque plaque volumevolume (mm(mm3 3) )Jensen l. et al Jensen l. et al Abstract AHA 2003Abstract AHA 2003Simvastatin Simvastatin 40 mg40 mg 12 months12 monthsBaselineBaselineDietDiet 3 months3 months505040403030* p0.01 p0.01 vs. baselinevs. baseline43生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网舒降之从4S-HPS研究，均显示舒降之40mg有良好 的安全性 全球有4000万人群在长期服用舒降之40mg 显示良好的耐受性44生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网2003年4月FDA批准：舒降之40mg 作为冠心病和冠心病高危 患者的起始剂量45生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网成功治疗的要素选择合适的药物和剂量 监测治疗效果 v 复查血脂，如未达标，要调整药物 或者剂量 坚持服药46生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网降脂治疗的益处血脂参 数达标挽救生 命心脏病、中 风等发作减 少更长寿 更健康 更幸福好的药物治疗47生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网主 要 内 容 冠心病的危害 生活方式的改变 高胆固醇 高血压 糖尿病 生命网48生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网怎样算高血压？高血压指未服药降压药物的情况下收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 患者过去诊断为高血压，在服用降 压药物的情况下，血压虽低于 140/90mmHg，亦为高血压49生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网血压的理想水平正常人120/80mmHg高血压患者140/90mmHg老年高血压患者138/83mmHg合并糖尿病患者130/80mmHg合并肾脏疾病患者125/75mmHg50生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网高血压的症状 高血压发病缓慢，早期基本没有症状， 多数人最体检时被发现。 有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力 等症状 症状的严重程度与血压的高低并不一致 51生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网高 血 压 定期运动、减轻体重、减少盐摄取量 药物治疗 v 受体阻断剂 v 受体阻断剂 v 钙离子拮抗剂 v 利尿剂 v 血管紧张素转换酶抑制剂 v 血管紧张素II受体阻断剂：科素亚 v 复方制剂：海捷亚52生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网最新综述：高血压人群并发脑卒中最常见，更值得关注v 既往流行病学调查（MRFIT和 Framingham)和荟萃分析提示：对于高血压患者，发生冠心病 (CHD) 较脑卒中更常见。v 但当设定更明确的临床终点时，所有新近完成的高血压临床试验，提供了确切的脑卒中和MI的事件数，显示：“脑卒中较心梗 (MI) 更常见” . -无论试验入选的是老年人、中年人，还是较年轻的高血压患者， 包括单独分析二项中国人和一项日本人的试验，均显示此现象。v 这些试验中入选的均为发生CV事件危险较高的高血压患者，与既往的流行病学调查和在轻度高血压患者中进行的研究不同。正在进行和未来的高血压试验有必要更关注脑卒中事件，而非仅仅是冠心病事件。Kjeldsen SE et al. Blood Pressure 2001; 10: 190-2高血压的最大危害生 命 网脑卒中在中国v MONICA 研究：我国患病率低于日本，芬兰等高发区 ，而高于大多数工业化和发展中国家，位于前列。v v 我国脑卒中的患病率、死亡率在疾病谱中一直处于前 三位。v 全国脑卒中年发病率约为110180/10万；年死亡率约为 80120/10万(城市人口患病率约为600700/10万；农村人口患病率约为300/10万）v 脑卒中是死亡的主要原因之一，超过70% 的幸存者伴 不同程度的功能障碍(残疾)。医疗卫生人员心血管病防治知识 陶寿淇，武阳丰主 编生 命 网LVH: 独立的脑卒中预测危险因素Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044.生 命 网LIFE研究: 科素亚 显著降低脑卒中发生危险8765432104605 45284469 4408 433242734224 41664117397419289254588 449044244372431742454180411940553894 1901897脑卒中 (致死和非致死性)校正后的危险减少: 24.9%, p=0.0010 未校正的危险减少: 25.8%, p=0.0006出现第一次事件的 患者人数百分比 (%)高危人数 氯沙坦阿替洛尔25 % (P = 0.001)Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.生 命 网主 要 内 容 冠心病的危害 生活方式的改变 高胆固醇 高血压 糖尿病 生命网57生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网控制糖尿病 糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖 尿病的2-4倍 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 控制血糖、血压、血脂同样重要 糖尿病患者的血脂和血压的目标水 平比非糖尿病患者更严格58生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网常见问题之一： 症状好转即放松治疗冠心病需要长期综合治疗，是终生治疗， 切忌三天打鱼，两天晒网。 血压、血脂、血糖达标后，仍坚持治疗， 保持生活方式改善，但过份紧张也同样不 可取59生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网常见问题之二：盲从个别成功病例个体间是有差异的，别人的冠心病治疗 方案并不一定适合你，必须服从医生给你 的诊治 医生给出的方案是综合循证医学的证据 和其本人的经验智慧专门为每一患者个体 制定的 最好的循证医学的证据是通过大样本(成 千上万的患者)、随机、双盲的实验得到， 如果道德委员会允许安慰剂对照就更可靠 ，比如舒降之的4S研究。60生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网总 结 冠心病是一个威胁心脏健康的无声杀手。 一旦发生，祸害无穷。 许多危险因素与冠心病的发生有关，其中 高血脂、高血压、糖尿病是最主要的危险因 素。 因此，控制和纠正这些危险因素尤其重要 ，成功的关键在与医护人员及您的共同努力 。 61生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网让我们为健康共同努力！62生 命 网 健 康 宣 教 之 一