卡介苗预防接种南京市疾病预防控制中心一卡介苗概况：n结核杆菌于1882年由科赫（Koch）氏发现 。n经移种230代，历时13年之久，至1921年将 强牛型结核杆菌变成了无毒菌株，这株无毒 力的活结核菌为“卡介苗”（Bacille Calmette Guerin）。n1921年首次将卡介苗用于人体。n因复种效果不理想，已于1999年取消BCG 复种。n卡介苗(BCG) 目前仅保留生产和使用一种冻干剂型 皮内注射用BCG，其含量规定为0.5mg/ml。每次剂 量皮内注射0.1ml即可。 n它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别 对结核性脑膜炎、粟粒性结核有良好的预防效果。 n新生儿出生后24小时内进行接种。（无禁忌症) nBCG接种后一般不会引起严重反应，仅在个别情况 下引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓，罕见卡介苗 全身播散症等严重异常反应。卡介苗的存放n卡介苗必须保存在避光、28条件下领发运送， 不可直接接触冰和水，以免结冰或污染。n要有专用冰箱存放，不可与其他生物制品或药品混 放。如无专用冰箱，应做到“标志明显，定位存放” ，防止拿错苗造成批量事故。n冰箱应有专人负责，卡介苗进出数量、批号、效期 要有登记，每日测量记录温度，以保证卡介苗效价 。n卡介苗每安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完， 以防污染。n废弃的卡介苗不得乱扔，应焚烧处理。卡介苗接种对象卡介苗接种是国家规定的儿童计划免疫之一。 接种对象是新生儿及一周岁以内补种的婴幼儿 。苏卫办疾控（2007）8号江苏省入托、入学 儿童预防接种证查验及疫苗补种工作实施方 案的通知卡介苗补种只对3岁以下初种漏种的入托幼 儿进行 卡介苗接种的禁忌症按卡介苗说明书操作。 （一）、新生儿如有下列情况者应暂不接种。 n腹泻或体温超过37.5； n体重在2500克以下、早产儿或未成熟儿； n顽固性呕吐及严重消化不良者； n有湿疹、脓皮病等全身性皮肤病者； n病理性黄疸； n分娩创伤并有显著临床症状者，如新生儿窒息、呼 吸机能障碍、颅内出血等。 n脑膜突出、脊膜膨出、先天性心脏病和先天性脑积 水等畸形。（二）、婴儿如有以下情况者不宜接种或暂不接种： n发热、体温超过37.5。 n患各种急性传染病或病愈后未满一个月。 n患各种器质性疾病如心脏病、肾炎、肝炎、活动性 肺结核等。 n患有过敏性哮喘、麻疹等过敏性疾病或有过敏反应 史。 n患有全身性皮肤病或接种部位有皮肤病，尤其是湿 疹等。 n患有癫痫、癔病精神和中枢神经系统疾病。 n以往预防接种过激反应史者或体弱多病者。 n免疫缺陷症。卡介苗接种方法（一）、接种前准备： n准备用物：、冻干卡介苗及随制品附发的注射用水各一支。、75%酒精、棉签、一次性1毫升注射器、砂轮、三角尺、 笔 、登 记本、接种后注意事项、一次性垃圾袋等。 n排除禁忌症。 n做好各种登记工作。 n接种规定：三查七对、二次摇匀、三同三不同。 n三查：、查被接种对象姓名、性别、年龄； 、查PPD试验是否阴性（三个月以上补种儿）；、查有无禁忌症。 n七对 ： 、对菌苗；、对剂量；、对批号；、对浓度；、对失效期；、对有无异物；、对安瓿有无裂痕。 n二次摇匀：、配水后抽苗前摇匀；、注射前摇匀。 n三同三不同：、同种不同室；、同种不同人；、同种不同臂。（二）、接种方法： n将毫升注射器针头拧紧，针头马蹄口与注射器刻度对齐，吸取. 毫升注射用水加入冻干卡介苗安瓿内，静置分钟，摇动安瓿并用 注射器来回抽取数次，使菌苗充分稀释。 n抽取.毫升卡介苗稀释液，排尽针筒内空气（排气时针头切勿对 着人面部）。 n用酒精棉签作皮肤消毒，接种部位为左上臂三角肌下端外缘。待酒精完全干燥后，用左手握住被接种者左上臂内侧并绷紧皮肤 ，右手摇动注射器数次后进针。进针时针头马蹄口朝上，针尖稍向下 压，浅浅地与皮肤几乎平行刺入皮内，待马蹄口完全进入皮内后即可 用左手拇指固定针头之针座，右手慢慢推动注射器的活塞，缓缓注入 .毫升，边推边注意局部皮肤改变。注射后一般可形成一个黄豆 大（毫米左右）的圆形凸起的小白泡，细看表面可见毛孔，皮疱不 可揉摩，数小时后自行消退。 n如针头中途突然脱落而注射剂量不足时，应另换无菌针头在原针眼处 继续注射至.毫升（总量不得超过.毫升）。（三）、接种后要求：n接种后所用过的安瓿、废弃疫苗、注射器及 棉签等必须集中存放，及时进行焚烧等，切 勿随地乱丢。n核对登记表格，发放卡介苗接种后注意事 项。注意事项（一）、接种人员持证上岗。 （二）、工作现场要有组织、有秩序，防止忙 乱中将菌液溅入眼内或注射针头误伤他人或 自己。操作要严格执行无菌技术和操作规程 。 （三）、接种卡介苗应在光线充足的室内进行 ，但不能在日光直射下进行操作。也应避免 日光直接照射在存有卡介苗的安瓿或注射器 上。 （四）、严格执行一人一针一管，防止交叉感 染。 （五）、严禁将皮内苗注入皮下或肌肉内。 接种后的观察工作（一）、接种时，业务技术指导人员应及时检 查接种工作情况，注意制品、接种部位、剂 量等是否正确。 （二）、卡介苗接种反应一般出现较缓，时间 较长。因此在接种后三个月内，要注意随访 观察，如有强反应或异常反应者，应予及时 转诊。个别情况，尚需随访更长时间。 （三）、如有差错应及时逐级上报（时间不超 过24小时），妥善处理，并建立个案病历。卡介苗接种的正常反应:n皮内接种卡介苗23天内接种处皮肤略有红 肿， 为非特异反应，很快消退。特异性反应 要在两周左右时才出现，局部产生红肿的丘 疹状浸润硬块，有时会发生硬块软化，出现 白色小脓泡，以后自行破溃，形成浅表溃疡 （但不超过0.5厘米）、有些脓液，然后逐 渐结痂，痂脱落后留有轻微疤痕。前后时间 23个月。这是正常的灌浆过程，不需要处 理。局部一般反应处理：n一般不需要处理，但要注意局部清洁卫生，防止继 发感染。为避免接触水或用手搔抓，可用手帕包扎 。 n脓泡或浅表溃疡使其干燥结痂；有继发感染者，可 在创面撒些利福平药粉，不可自行排脓或揭痂。n一般无全身反应。有时在接种后13个月内，接种 侧腋窝淋巴结（少数有颈部、锁骨上或对侧腋窝淋 巴结）可出现轻微肿大，但不超过1厘米。一般不需 要处理。卡介苗接种的强反应及处理： n当接种处形成直径0.5厘米以上轻深的溃疡 ，或淋巴结肿大超过1厘米者称强反应。淋 巴结的强反应可形成浸润干酪，也可逐渐软 化，皮色呈暗红色，形成脓疡。如液化时， 用空针可抽到黄色脓液，少数脓疡可破溃。 强烈反应与疫苗活力、注射计量、注射技术 、接种部位、继发感染及个体差异有关。n局部溃疡：可用利福平粉撒于溃疡面，如有混合感染时，可视 情况处理并用无菌纱布包扎。换药视溃疡情况，可隔日一次。 n淋巴结肿大超过1厘米，皮色正常未形成脓疡时可做局部热敷 ，每日23次，每次2030分钟。也可口服异烟肼，剂量为8 10毫克/公斤体重，每日一次（日总量不超过0.3克）直至淋 巴结缩小稳定时为止，一般服34个月，注意复查肝功。n淋巴结有波动感，皮色呈暗红色，提示脓疡形成：可在局麻下 用粗针头将脓液抽出，用异烟肼液（5%异烟肼注射液2毫升） 冲洗，必要时隔710天重复抽脓、冲洗。如无脓液抽出，则 可停止。抽脓、冲洗治疗过程中，暂时停服异烟肼，待脓液排 尽后，再口服异烟肼（剂量同前）68周。n如淋巴结有破溃倾向时：应及时切开引流，已溃破时，应作扩 创术，需将坏死组织彻底刮除，用异烟肼液冲洗，再用凡士林 纱布蘸利福平粉作引流，每周12次，直至创口愈合为止。卡介苗接种的异常反应及处理：n极少数人接种卡介苗后，会出现与卡介苗反 应性质不同的异常反应，如晕厥、急性休克 性精神反应、疤痕疙瘩、全身卡介苗播撒症 等。可采取下列几种异常反应的一般处理方 法。n晕厥：也叫晕针，较多是由于被接种者情绪紧张、 恐惧、或空腹、疲劳、气候闷热所致。轻者感心慌 、虚弱、胃部不适、手足发麻，重者出现脸色苍白 ，脉缓，肌肉松弛，呼吸缓慢，甚至失去知觉，收 缩压降低，舒张压无变化或略低。处理方法为迅速 将人体取平卧位，松就解衣扣，轻者可给一些热开 水或糖水，重者可针刺人中、少商穴。在数分钟后 仍不恢复者，可皮下注射1：1000肾上腺素0.3 0.5毫升，必要时0.51小时可重复一次；并酌情给 予中枢神经兴奋剂。35分钟无好转，送医院抢救 治疗。n疤痕疙瘩：可突出接种局部皮肤表面，大小 不一，质地坚韧，表面光滑，淡白色或紫红 色园形或不规则形，边缘呈锯齿状，常有宽 的充血带，有痒感，生长缓慢。处理方法为 ：用5%异烟肼26毫升加醋酸轻化可的松 12.5毫克/0.5毫升及0.5%普鲁卡因液作疙瘩 内注射，每周二次，十次后停注二周，直至 疤痕消失为止。禁忌用外科手术切除，放射 或冷冻疗法也慎用。n急性精神反应：发生反应者可能有癔病、脑病、颅 内损伤或精神紧张，表现为面色苍白、心跳加快、 气急、呃逆、呕吐、出汗、有时四肢或一侧下、上 肢有强直性痉挛，或松弛性麻痹，严重者一时丧失 知觉，瞳孔放大，但对光反射存在。处理方法；一 般不需要给予什么药物，如果病人在丧失知觉时可 用棉花蘸些氨水置于鼻前，患者嗅后即可苏醒。苏 醒后可酌情给镇静剂。也可针刺内关、神门、安眠 、足三里或后溪等穴。n其它异常反应必须及时请有关专科医生会诊处理。卡介苗接种差错事故反应及技术处理n卡介苗误入眼内：应立即用硼酸水或蒸馏水 、自来水冲洗，不可揉擦，如有玻璃碎屑， 应立即取出，必要时请眼科医生会诊处理。卡介苗超剂量接种 n皮内注射用卡介苗误种入皮下或肌肉；或误 将卡介苗当作其他疫苗肌肉注射；以及皮内 注射卡介苗剂量超过0.1毫升时，都将造成 卡介苗的超剂量接种。超剂量接种后，机体 可能发生全身反应，较强烈的局部反应和淋 巴结反应。n全身反应：主要是体温升高，多数为低热， 个别可出现高热。可伴有乏力烦燥不安，食 欲减退症状。n局部反应：皮内卡介苗误入皮下，发生反应时间较 晚，约在2周左右接种局部，皮下可摸到2厘米左右 较硬结节，日渐扩大，当结节出现中心软化形成脓 疡时，局部皮肤渐呈红色至暗红色，有波动感，如 近溃破时，硬结表面皮色加深，皮肤变薄，溃破后 ，有较多脓液和渗出液。溃疡也可向深部发展，形 成窦道。溃疡面基底为白色，覆有渗出液，上有淡 红色肉芽组织增生，超剂量接种后，局部反应较强 ，时间较长，一般经过几个月，个别长达半年，甚 至1年以上。如卡介苗误入肌肉内，则在肌肉深部形 成寒性脓疡。超剂量接种的处理如下： n局部治疗：24小时内用5%异烟肼14毫升加注射 用水12ml或0.5%普鲁卡因12毫升，在接种部 位作局部封闭，每日一次，连续35次（皮试）。 以后可每周二次，一般共810次，其间如出现脓 疡，即停止注射。 n如有脓疡形成而皮色正常时，可试用消毒粗针头抽 脓，并用5%异烟肼液24毫升冲洗，一般隔710 天可抽脓一次，至无脓抽出时为止。如脓疡有溃破 倾向或伴有继发感染时，宜及时切开引流，清除坏 死组织，以凡士林纱布条蘸利福平粉作引流，隔日 换药一次。n全身治疗：在局部封闭结束后视患儿情况口服异烟 肼36个月，剂量为810毫克/公斤体重，每日一 次（日总量不超过0.3克）。如全身反应强烈，可酌 情加用激素。n淋巴结反应治疗：如淋巴结肿大超过1厘米或逐渐肿 大者可按“卡介苗强反应处理方法”治疗。n卡介苗误作结核菌素使用：如皮内卡介苗误作结核 菌素，进行结核菌素试验，将在试验处局部皮肤产 生一系列卡介苗接种反应，其处理方法可参见卡介 苗超剂量接种一项酌情处理。误种后观察的时间、 内容和要求，必须根据具体情况来确定。n接种卡介苗后接种局部（卡疤）的大小并不 反应菌苗的活菌数和接种效果。局部病变的 大小仅与接种的菌量有关，而与免疫力不成 正比，菌量较大，局部病变也越大，而与其 中