第五讲 风湿病的中药治疗重庆医科大学附属第一医院李荣亨一、中医对风湿病的认识1. 风湿病概念中医将风、寒、湿等邪气所致病证称为风湿病；以疼痛为主要表现的病证称为痹证（或痹病）。前者为因，后者为果，故一般通称风湿病。可见中医风湿病的学术范畴与现代医学的风湿病概念相当。2. 风湿病病因（1）内因：气血阴阳虚损肝血不足筋脉拘挛、屈伸不利肾精亏虚骨痛骨软、腰膝无力（2）外因：风寒湿热经脉瘀阻湿邪：肿胀重者着痹风邪：游走不定行痹寒邪：疼痛发绀痛痹热邪：灼热口渴热痹二、风湿病的分型论治类别治剂代表方药 物行痹（风胜）祛风除湿通络止痛治风汤防风、当归、葛 根、秦艽、羌活 、桂枝、海风藤 、豨签草、全虫 痛痹 （寒重）散寒止痛疏风通络乌头汤川草乌、麻黄、 桂枝、白芍、黄 芪、当归、细辛 、千年健、茯苓类别治剂代表方药 物着痹（湿盛）化湿祛 风通络 止痛薏苡仁汤薏苡仁、白术、茯苓 、泽泻、陈皮、防 己、羌活、五加皮、 苍术、木瓜、防风热热痹（热重）清热除 湿通络止 痛白虎四妙 汤苍术、黄柏、生石 膏、知母、桑枝、薏 芥仁、萆薢、川牛膝 、赤芍、秦艽类别治剂代表方药 物 气血两虚益气养血 祛风通 络八珍汤 黄芪桂 枝五物 汤黄芪、当归、熟地、白芍 、川芎、党参、白术、茯 苓、桂枝、鸡血藤肝肾肾亏损损滋肾补 肝 祛风胜 湿蠲痹汤 当归、牛膝、川断、杜仲 、狗脊、姜黄、仙灵脾、 鹿角胶、秦艽、独活、寄 生、羌活、防风、细辛、 白芍、黄芪 脾肾肾阳虚温补脾 肾固真汤 附子、 肉桂、人参、白术 、山药、茯苓、枣皮、当 归、熟地、杜仲类别治剂代表方药 物血瘀脉滞 活血化瘀通络止痛身痛逐 瘀汤桃红、红花、川芎 、归尾、威灵仙、 黄芪、桂枝、羌活 、独活、地龙 痰湿阻滞 燥湿化痰活血通络二陈蠲 痹汤陈皮、茯苓、法夏 、羌活、独活、桂 枝、秦艽、当归、 川芎、海风藤、桑 枝、乳香、木香、 赤芍、丹参药名性味功能主治用量 桑枝苦平祛风通络 通利关节风湿诸痛 手足拘挛10-30丝瓜络甘平祛风通络 行气活血风湿痹痛 乳汁不通6-15老鹳草辛苦平祛风除湿 舒筋活络风湿痹痛 肢体麻木10-30乌稍蛇甘平祛风通络 定惊止痉风湿顽痹 痉挛抽搐6-15寻骨风苦平祛风除湿 通络止痛风湿痹痛 跌打损伤10-15三、常用祛风除湿中草药药名性味功能主治用量 桑寄生苦平祛风除湿 滋补肝肾筋骨痹痛 腰膝酸软10-30牛膝苦酸平强筋健骨 活血祛瘀筋骨痹痛 腰膝酸软6-15青风藤苦平祛风除湿 利水渗湿风湿痹痛 水肿脚气9-15路路通辛苦平祛风除湿 通络止痛 利湿下乳风湿痹痛 跌打损伤 乳汁不下6-10海桐皮苦平祛风除湿 通络止痛风湿痹痛6-15药名性味功能主治用量 络石藤苦微寒祛风通络 凉血消肿风湿热 痹 筋脉拘 挛 6-15豨签草辛苦微寒祛风除湿 通络止痛风湿痹 痛 中风偏 瘫10-15秦艽辛苦微寒祛风除湿 退虚热风湿疼 痛 骨蒸潮 热6-15防已苦辛寒祛风除湿 利湿止痛风湿痹 痛 水肿脚 气6-12穿山龙苦微寒祛风除湿 活血通络风湿热 痹 消肿止 痛10-15雷公藤 （断肠 草）苦辛寒 有大毒祛风除湿 消肿止痛风湿顽 痹 顽癣皮 疹10-12 (带皮全根 煎服)药名性味功能主治用量木瓜酸温舒筋活络 祛风除湿风湿痹痛6-12伸筋草 苦辛温舒筋活络 祛风除湿风湿痹痛6-15威灵仙辛温祛风除湿 通络止痛风湿痹痛 跌打损伤6-15松节苦温祛风燥湿 通络止痛风湿痹痛 筋骨作痛10-15药名性味功能主治用量 千年健辛苦温祛风除湿 强筋健骨 止痛消肿风湿痹痛 筋骨痿软 拘挛麻木5-15鹿衔草甘苦温祛风除湿 强筋健骨 温经止血风湿痹痛 腰膝无力 崩漏下血10-15鸡血藤苦甘 微温舒筋活络 补血行血风湿痹痛 筋骨麻木10-15五加皮辛温祛风除湿 强筋健骨 利水消肿风寒湿痹 腰膝酸软 水肿麻木10-15狗脊苦甘温祛风除湿 滋肾补肝筋骨痹痛 腰膝酸软10-15药名性味功能主治用量 独活辛苦温祛风除湿 通痹止痛风寒湿痹 风寒表证6-10海风藤辛苦微温祛风除湿 通络止痛风湿痹痛 筋脉拘挛6-15蚕砂甘辛温祛风除湿 和胃化浊 疏风止痒风湿痹痛 湿浊内阻 风疹骚痒5-15雪莲花辛甘苦温散寒除湿 温肾壮阳风寒湿痹 肾虚阳瘘3-20大苞雪莲花（新疆雪连花，有毒）药名性味功能主治用量 雪上一 枝蒿（一支蒿 ）苦辛温（大毒，含乌头 生 物碱）祛风除湿活血止痛风湿痹痛跌打伤痛癌肿疼痛30-50mg川乌苦辛热（大毒，含乌头 生 物碱）逐风散寒温经止痛风寒顽 痹筋脉挛痛 手足不仁制川乌3-9g，先 煎2h草乌苦辛热功用与川乌同，毒性更强附子苦辛热功用与川乌同，毒性较小药名性味功能主治用量昆明山海棠（火把花）苦涩温（ 有剧毒， 含雷公藤 素等）祛风除湿续筋接骨祛瘀通络利水消肿跌打损伤风湿痹痛骨折筋伤顽痹水肿根9g全草30g蕲蛇（白花蛇）苦咸温（ 有毒，血 液毒、神 经毒）祛风除湿温经通络定惊止痉搜风止痒风湿顽痹肌肤麻木中风不遂惊风抽搐皮肤顽癣煎汤3-10g研末1-1.5g四、常用搜风剔邪、蠲痹通络虫类药邪气久羁、深入骨髓、气血凝滞，以致用草木之品无效之时，往往选用具有较强钻透搜剔之功的虫类 药，以达搜风剔邪、蠲痹通络之效。 药名性味功能主治用量僵蚕咸辛平息风散结化痰定惊惊痫抽搐口眼歪斜煎汤3-10g研末1-1.5g全蝎辛平有毒息风止痉通络止痛痉挛抽搐风湿顽痹煎汤2-5g研末0.5-1g 蜈蚣辛温有毒息风止痉通络止痛痉挛抽搐风湿顽痹煎服1-3g研末0.5-1g药名性味功能主治用量蜂房甘平（有 小毒）祛风止痛功毒杀虫风湿顽痹疥癣疮毒3-6地龙咸寒通络止痛息风止痉风湿痹证痉挛抽搐5-15斑蝥虫辛热（有 大毒）破血逐瘀散结消癥风湿痹痛痈疸恶疮入丸散0.03-0.06穿山甲咸微寒活血消癥通经下乳风湿痹痛乳汁不通3-10g研末1-1.5g土鳖虫（蟅虫 ）咸寒（有 小毒）破血逐瘀续筋接骨瘀血痹阻筋伤骨折3-10药名性味功能主治用量虻虫苦微寒（有小毒）破血逐瘀散结消肿瘀滞疼痛癥瘕积聚1-1.5研末0.3水蛭咸苦平（有小毒）破血逐瘀散结消癥瘀滞疼痛癥瘕积聚1.5-3研末0.3-0.5九香虫（蜣螂虫）咸温行气止痛温肾助阳经滞疼痛腰膝酸软5-10研末1.5-3五、常用风湿病中药的现代研究作用药物机理抗炎木瓜、青风藤、秦 艽、川乌、草乌、 汉防已、刺五加、 白花蛇、苡仁、怀 牛膝、杜仲、雷公 藤、昆明山海棠1）提高垂体肾上腺皮质功能 2）降低毛血细管通透性 3）扩张 微血管，改善局部血液循环 4）提高吞噬细胞功能 抗变 态反 应秦艽、汉防己、细 辛、桂枝、青风藤 、蚕砂、雷公藤、 昆明山海棠、地肤 子、重楼1）抗过敏介质释 放。 2）抗组织 胺、抗乙酰胆碱 3）抑制补体活性 4）抗过敏性休克 作用药物机理 镇静 杜仲、桑寄生、乌头 、薏苡仁对大脑皮层有抑制作用镇痛 独活、玄胡、汉防己 、青风藤、乌头 、细 辛1）抑制痛觉中枢 2）对末稍神经有麻醉作 用 改善 循环乌头 、汉防己、桂枝 、细辛、络石藤、桑 寄生、牛膝、杜仲扩张 周围血管桂枝、桑枝、羌活、 独活、秦艽、威灵仙 、络石藤、乌头 、千 年健、白花蛇、牛膝 、狗脊、续断、雷公 藤、昆明山海棠有抗凝作用，降低血液粘 滞度六、常用风湿病代表方方 名组 成功 效应 用防 风 汤防风、秦艽、寻骨风、 追地风、当归、赤苓、 羌活、桂枝、灵仙祛风除湿通络止痛风湿侵袭蠲 痹 汤羌活、独活、桂枝、秦 艽、当归、川芎、木香 、乳香、附子、地龙、 鹿茸、自然铜祛风除湿散寒止痛温肾壮阳寒湿浸淫肾阳虚衰方名组 成功 效应 用身痛逐瘀汤秦艽、香附、羌活、川芎、没药、地龙、五灵脂、桃仁、红花、地鳖虫、马钱子祛风除湿活血化瘀通络止痛风湿侵袭瘀血阻络左归丸熟地、山药、枸杞、枣皮、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子补肝益肾强筋健骨肝肾亏虚骨关节炎骨质疏松方名组 成功 效应 用 三痹 汤人参、黄芪、白术、 当归、川芎、白芍、 茯苓、甘草、桂心、 防己、防风、乌头、 细辛、生姜、大枣益气养血祛风除湿散寒止痛气血两虚寒湿凝滞手足拘挛独活 寄生 汤独活、秦艽、防风、 桂枝、细辛、寄生、 杜仲、淮牛膝、白芍 、川芎、当归、熟地 、茯苓、人参、炙甘 草祛风除湿益气养血强筋健骨风寒湿痹气血两虚 肝肾不足方名组 成功 效应 用宣痹 汤防己、杏仁、滑石、 连翘、山栀、薏仁、 半夏、晚蚕砂、赤小 豆、姜黄、海桐皮清热除湿宣痹止痛湿热痹东垣 羌活 汤羌活、防风、柴胡、 蒿苯、独活、茯苓、 泽泻、猪苓、黄芪、 炙草、陈皮、黄柏、 黄连、苍术、升麻、 川芎清热利湿宣痹通络湿热身痛眩晕麻木方名组 成功 效应 用四虫 蠲痹 疡全蝎、蜈蚣、地鳖 虫、地龙、天麻、 当归、柴胡、牛膝 、苡仁、葛根、鹿 衔草、熟地、白芍祛风蠲痹活血定痛坐骨神经痛坐痛 宁制川乌、白芍、炙 甘草、三棱、全蝎 、白芥子、五灵脂 、莪术、细辛、续 断、狗脊、牛膝、 徐长卿、蜈蚣温经散寒化瘀通络强筋健骨坐骨神经痛 寒凝经脉腰腿痛方名组 成功 效应 用祛瘀化痰汤白芥子、苍术 、半夏、陈皮、丹参、红花、川芎、茯苓、白术、防己、牛膝化瘀软坚祛瘀活血骨关节炎痰瘀互结七、常用中成药方名组 成功 效应 用人参再造丸白花蛇、藿香、母丁香、细辛 、玄参、香附、地龙、熟地、 檀香、三七、乳香、青皮、肉 豆蔻、防风、首乌、川芎、 姜黄、黄芪、甘草、桑寄生、 茯苓、赤芍、黄连、大黄、葛 根、麻黄、全蝎、附子、荜茇 、龟板、沉香、生姜、僵蚕、 琥珀、白术、天麻、肉桂、当 归、白芷、草寇、没药、威 灵仙、乌药 、羌活、红参、 神粬、橘红、血竭、天竺黄 、朱砂、牛黄、冰片、麝香（ 53味）温阳补气滋阴养血祛风除湿舒筋活络风寒湿痹气阳不足阴血两虚经络闭 阻方名组 成功 效应 用 大活 洛丸红参、白术、当归、龟 甲、乳香、没药、麝香 、冰片、制草乌、防风 、蕲蛇、乌梢蛇、天麻 、全蝎、豆蔻、广藿香 、人工牛黄、威仙等（48 味）祛风止痛除湿豁痰舒舒活络风湿痹征中风偏瘫胸痹心痛万通 筋骨 片川乌、草乌、马线 子、 麻黄、桂枝、红参、乌 梢蛇、牛膝、鹿茸、续 断、细辛、刺五加等（ 25味）盖祛风散寒通络止痛风湿痹证腰腿痛关节痛小活 络丸胆南星、川乌、草乌、 地龙、乳香、没药湿经活络 搜风除湿 祛痰逐瘀风湿痹痛方名组 成功 效应 用腰息 痛胶 囊白芷、续断、防风、 五加皮、杜仲、红花 、三七、千年健、防 己、海风藤、草乌等 23味舒筋活络祛瘀止痛祛风除湿关节炎颈腰椎病坐骨神经痛尩痹 冲剂生熟地各、附片、骨碎 补、淫羊藿、独活、桂 枝、防风、蜈蚣、知母 、皂角刺、羊胫骨、白 芍、红花、灵仙、伸筋 草、补骨脂等补肝益肾祛风除湿温经通络活血止痛风湿痹证肝肾两虚阳气不足方名组 成功 效应 用湿热痹 冲剂防风、防己、地龙、 萆薢、苍术 、黄柏、 苡仁、川牛膝、威灵 仙、连翘 、银花藤等清热除湿活血通络风湿痹证湿热阻络风湿 马钱 片马钱 子、僵蚕、全蝎 、麻黄、没药、乳香 、苍术 、牛膝、甘草祛风除湿活络止痛坐骨神经痛腰腿痛四藤片 海风藤、石南藤、忍 冬藤、穿根藤祛风除湿通络止痛各种痹证方名组 成功 效应 用 仙灵骨 葆淫羊藿 、续断、补 骨脂、地黄、丹参、 知母补肝益肾强筋健骨骨质疏松骨关节炎壮骨关 节丸狗脊、淫羊藿、独活 、骨碎补、熟地黄 、续断、补骨脂、 桑寄生、鸡血藤、 木香、乳香、没药补肝益肾舒筋活络理气止痛骨关节炎腰肌劳损壮腰健 肾丸狗脊、鸡血藤、黑 老虎、金樱子、千 斤拔、牛大力、桑寄 生、女真子、菟丝 子益肾壮腰祛风除湿养血通络风湿痹证肾亏外伤方名组 成功 效应 用 抗骨 增生 丸熟地黄、肉苁蓉、狗脊 、女真子、淫羊藿、鸡 血藤、牛膝、骨碎补、 莱菔子强筋健骨活血止痛骨关节炎骨刺增生追风 透骨 丸制川乌、制草乌、麻黄 、细辛、桂枝、白芷、 防风、当归、川芎、地 龙、乳香、没药等